Micetoma

El micetoma es una infección crónica de la piel causada por bacterias ( actinomicetoma ) u hongos ( eumicetoma ), que generalmente produce una tríada de nódulos cutáneos firmes e indoloros, la formación de fístulas supurantes y una secreción que contiene gránulos. ^{[ 1 ]} El 80% se presenta en los pies. ^{[ 1 ]}

La mayoría de los eumicetomas son causados ​​por M. mycetomatis , mientras que la mayoría de los actinomicetomas son causados ​​por N. brasiliensis , S. somaliensis , A. madurae y Actinomadura pelletieri . ^{[ 1 ]} Las personas que desarrollan micetoma probablemente tienen un sistema inmunitario debilitado . ^{[ 1 ]} Pueden pasar entre 3 meses y 50 años desde el momento de la infección hasta la primera consulta médica. ^{[ 1 ]}

El diagnóstico requiere ecografía y punción con aguja fina . ^{[ 1 ]}

Aunque la mayoría de los casos de micetoma ocurren en Sudán, Venezuela, México e India, su prevalencia e incidencia reales no se conocen bien. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Aparece con mayor frecuencia en zonas rurales, particularmente en agricultores y pastores, que suelen ser hombres de entre 20 y 40 años que son el principal sustento de sus familias. ^{[ 1 ]} Se ha informado desde 1840. ^{[ 4 ]} Cabe destacar que el diagnóstico de micetoma en zonas no endémicas o de baja endemicidad, como Europa y el norte de África, es un desafío. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Los médicos en estas zonas suelen desconocer las manifestaciones específicas de la enfermedad y deben ejercer una vigilancia adicional con respecto a los pacientes que tienen un alto riesgo de contraer infecciones por micetoma. ^{[ 7 ]} Evidencia reciente sugiere que Egipto, que limita con el África subsahariana, es un país de baja endemicidad. ^{[ 5 ]} Además, evidencia reciente sugiere que Pakistán, que limita con India, es un país de endemicidad moderada. ^{[ 8 ]} A diferencia de la osteomielitis hematógena aguda bacteriana y la artritis séptica, el diagnóstico erróneo o tardío de la osteomielitis por micetoma puede resultar en amputación o resección radical. ^{[ 5 ]} La Organización Mundial de la Salud (OMS) cataloga esta enfermedad como una enfermedad tropical desatendida . ^{[ 3 ]}

La exposición frecuente a heridas penetrantes por espinas o astillas es un factor de riesgo. ^{[ 9 ]} Este riesgo puede reducirse desinfectando las heridas y usando zapatos. ^{[ 10 ]}

El micetoma es causado por saprófitos comunes que se encuentran en el suelo y en arbustos espinosos en climas semidesérticos. ^{[ 10 ]} Algunos agentes causales comunes son: ^{[ 11 ]}

• Madurella mycetomatis (hongo)
• Nocardia brasiliensis (bacteria)
• Actinomadura madurae (bacteria)
• Streptomyces somaliensis (bacteria)
• Actinomadura pelletieri (bacteria) ^{[ 3 ]}

La infección se produce como resultado de un traumatismo cutáneo localizado, como pisar una aguja o una astilla de madera, o a través de una herida preexistente. ^{[ 10 ]}

El primer síntoma visible del micetoma es una hinchazón generalmente indolora debajo de la piel; con el paso de los años, esta crecerá hasta convertirse en un nódulo (bulto). ^{[ 9 ]} Las personas afectadas experimentarán una hinchazón masiva y endurecimiento de la zona, además de ruptura de la piel y la formación de trayectos fistulosos que drenan pus y gránulos llenos de microorganismos. ^{[ 9 ]} En muchos casos, el hueso subyacente se ve afectado. ^{[ 10 ] [ 12 ]} Algunas personas con micetoma no experimentarán dolor ni molestias, mientras que otras reportarán picazón y/o dolor. ^{[ 9 ]}

Actualmente no existen herramientas de diagnóstico rápido para el micetoma. ^{[ 3 ]} El micetoma se diagnostica mediante examen microscópico de los gránulos en el nódulo y mediante análisis de cultivos . ^{[ 10 ]} Dado que la forma bacteriana y la forma fúngica de la infección por micetoma del pie comparten características clínicas y radiológicas similares, el diagnóstico puede ser un desafío. ^{[ 2 ]} La resonancia magnética es una valiosa herramienta de diagnóstico. Sin embargo, sus resultados deben correlacionarse estrechamente con los hallazgos clínicos, de laboratorio y patológicos. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Actualmente, el itraconazol se utiliza para tratar el micetoma. Investigaciones recientes han descubierto que el fosravuconazol también puede tratar esta enfermedad. ^{[ 14 ]}

Si bien el tratamiento variará según la causa de la afección, puede incluir antibióticos o medicamentos antimicóticos . ^{[ 9 ]} El actinomicetoma, la forma bacteriana, se puede curar con antibióticos. ^{[ 2 ]} El eumicetoma, la forma fúngica, se trata con antimicóticos. ^{[ 13 ]} La cirugía en forma de resección ósea puede ser necesaria en casos de presentación tardía o para mejorar los efectos del tratamiento médico. ^{[ 12 ]} En los casos más extensos, la amputación es otra opción de tratamiento quirúrgico. ^{[ 15 ] [ 10 ]} Para ambas formas, es necesario un tratamiento prolongado. ^{[ 2 ]}

El micetoma es endémico en algunas regiones de los trópicos y subtrópicos. ^{[ 1 ]} India, África subsahariana (por ejemplo, Sudán) y México son los más afectados. ^{[ 1 ] [ 16 ]} Pakistán es probablemente un país de endemicidad moderada. ^{[ 8 ]} Se han notificado casos esporádicos en algunos países del norte de África. ^{[ 17 ]} Egipto es probablemente un país de baja endemicidad. ^{[ 5 ]}

En los gatos, el micetoma se puede tratar con extirpación quirúrgica completa. Los fármacos antimicóticos rara vez son eficaces. ^{[ 18 ]}

• DermNet NZ : un recurso en línea sobre enfermedades de la piel de la Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda.
• Orphanet : un portal de referencia europeo que proporciona información sobre enfermedades raras y medicamentos huérfanos.
• ClinicalTrials.gov : una lista de ensayos clínicos relacionados con el micetoma.