Puente miodural

El puente miodural o ligamento miodural es un puente de tejido conectivo que se extiende entre los músculos suboccipitales y la duramadre espinal cervical , ^{[ 1 ]} la membrana externa que envuelve la médula espinal . Proporciona una conexión física entre los sistemas musculoesquelético y nervioso , y la circulación del líquido cefalorraquídeo . ^{[ 2 ]} Su importancia ha sido resaltada por varios autores. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

El puente miodural está formado principalmente por componentes musculares y tendinosos . Este puente se origina en las capas profundas de los músculos suboccipitales , específicamente en el músculo recto posterior menor de la cabeza , y se extiende hasta unirse a la duramadre de la médula espinal cervical . Esta conexión estructural forma un vínculo continuo desde la base del cráneo hasta la parte superior de la columna cervical . Estudios recientes postulan la existencia y la importancia funcional del puente miodural en mamíferos. ^{[ 5 ]}

Esta estructura anatómica membranosa fue descubierta a mediados de los 90. ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]} Según estudios forenses realizados, este ligamento tiene varios patrones de inserción, aunque el consenso general es que se adhiere principalmente al hueso occipital , al músculo recto posterior menor de la cabeza , al arco posterior del hueso atlas y a la duramadre . ^{[ 8 ] [ 7 ]} El término "Complejo del Puente Mediodural" lo postula como una nueva estructura funcional. ^{[ 9 ]}

Es una estructura anatómica relevante debido a su papel en la biomecánica y fisiología del cuerpo humano . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

Entre sus funciones fisiológicas se encuentran la estabilización biomecánica de la articulación atlantooccipital y la duramadre , ^{[ 10 ]} la regulación del líquido cefalorraquídeo , ^{[ 13 ]} la mediación en la transducción nociceptiva , ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} la monitorización de la tensión de la duramadre y la regulación sensoriomotora en la región cervical ^{[ 14 ]} (coordinación de movimientos y percepción sensorial). El puente miodural también participa en la transmisión propioceptiva , ^{[ 14 ]} previniendo obstrucciones del espacio subaracnoideo ^{[ 17 ]} y la cisterna cerebromedular . ^{[ 5 ]}

El puente miodural muestra reciprocidades fisiológicas con los músculos suboccipitales , que incluyen el oblicuo inferior de la cabeza (OCI), ^{[ 18 ]} el recto posterior mayor de la cabeza (RCPM) y el recto posterior menor de la cabeza (RCPm), además de la membrana atlantooccipital posterior y varias estructuras meningovertebrales. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Esto puede hacer que el puente miodural ejerza torsión, tracción o acortamiento sobre la duramadre , creando una tensión anormal que puede resultar en protrusión de la cabeza, ^{[ 21 ]} dolores de cabeza , ^{[ 1 ] [ 22 ] [ 23 ]} y vértigo de origen cervicogénico. ^{[ 21 ]} Las anomalías patomecánicas o fisiológicas del puente miodural pueden afectar el volumen de sangre en los senos cavernosos suboccipitales , ^{[ 24 ]} lo que lleva a trastornos cognitivos asociados con disfunciones del líquido cefalorraquídeo (LCR). ^{[ 13 ]} También se ha propuesto como un factor etiológico en los síntomas asociados con la enfermedad de Arnold-Chiari tipo I. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

El papel de la musculatura cervical posterior en el control sensoriomotor, el dolor cervicocefálico y la estabilización de la médula espinal se produce a través de interacciones biomecánicas y anatómicas con el puente miodural. Existen conexiones anatómicas de tejido blando que cruzan el espacio epidural cervical y unen la fascia del músculo suboccipital con la duramadre. El puente miodural proporciona anclaje tanto pasivo como activo a la médula espinal. ^{[ 19 ]} También participa en el sistema de monitorización de la tensión de la duramadre para prevenir pliegues durales y mantener la permeabilidad de la médula espinal. ^{[ 14 ]} La modulación de la tensión de la duramadre puede iniciarse a través de un reflejo sensorial a los tejidos musculares contráctiles. Los movimientos imprevistos, como las lesiones por hiperflexión-extensión, estimulan los músculos suboccipitales profundos y transmiten fuerzas de tracción a través del puente miodural a la duramadre cervical.