Seguro Nacional de Salud (Japón)

Cuando la persona asegurada utiliza un centro médico que acepta el NHI, solo tendrá que pagar una parte del costo. A partir de 2011, este copago será del 10% o del 30%, dependiendo de los ingresos de la persona asegurada, y en abril de 2011 la tasa mínima aumentará al 20%. ^{[ 14 ]}

Las personas de entre 70 y 74 años tienen derecho a un Certificado de Beneficiario de la Seguridad Social para Personas Mayores. Quienes poseen este certificado deben realizar un copago del 10 % o del 30 %, según sus ingresos. ^{[ 14 ]}

El seguro nacional de salud no se puede utilizar en los siguientes casos:

• Incumplimiento de las instrucciones del médico con respecto al tratamiento.
• Lesiones o enfermedades infligidas intencionadamente como consecuencia de un delito o un intento de suicidio.
• Lesiones o enfermedades resultantes de una pelea o embriaguez.
• Tratamientos no relacionados con enfermedades (exámenes médicos, inyecciones preventivas, cirugía estética, tratamientos de ortodoncia, parto normal/aborto por razones económicas, etc.).
• Cargos por habitación privada o semiprivada durante su hospitalización.
• Lesiones sufridas durante el trabajo (cubiertas por la indemnización laboral o por el empleador).
• Cuando un paciente deseaba recibir tratamiento sin utilizar su seguro médico.
• Combinación de tratamientos cubiertos por el seguro y tratamientos no cubiertos por el seguro, o tratamientos totalmente no cubiertos por el seguro en tratamientos dentales que utilizan materiales especiales.

Los miembros pueden solicitar los beneficios dentro de los dos años posteriores a la adquisición del derecho a ellos. ^{[ 15 ]}

Para los menores de 70 años: Si los miembros del NHI presentan su tarjeta NHI y un Certificado de Límite Máximo Aplicable, solo tendrán que pagar el importe especificado como su límite máximo de gastos personales. Para los miembros exentos del impuesto de residencia, se requiere un Certificado de Reducción de Límite Aplicable/Importe Personal Estándar. Estos certificados deben solicitarse en la oficina municipal. ^{[ 16 ]}

Para las personas mayores de 70 años: Si los miembros del NHI mayores de 70 años que pagan el impuesto de residencia muestran su tarjeta del NHI y una tarjeta del Seguro Médico para la Tercera Edad, solo tendrán que pagar el importe especificado como su límite máximo de gastos a cargo del asegurado.

Certificado de límite máximo aplicable: junto con el certificado, el miembro solo tendrá que pagar el monto especificado como su límite máximo de gastos personales. Para los miembros exentos del impuesto de residencia, se requiere su tarjeta NHI, tarjeta de seguro médico para la tercera edad y un certificado de reducción del monto máximo aplicado/estándar para gastos personales. Este certificado debe solicitarse en la oficina municipal. ^{[ 16 ]}

Los miembros del NHI pueden acudir a la oficina municipal para solicitar el reembolso en efectivo una vez que hayan pagado el importe total de los servicios médicos. El proceso tarda aproximadamente tres meses. Las situaciones cubiertas son:

• Si un miembro recibía tratamiento por una enfermedad repentina sin mostrar su tarjeta del Seguro Nacional de Salud y tenía que pagar el costo total.
• Cuando el afiliado al NHI recibió tratamiento de forma inevitable en un centro que no acepta el NHI, si el uso de dicho centro fue voluntario, no se podrá recibir ningún reembolso.
• Para cubrir los costos de corsés médicos, yesos u otros dispositivos terapéuticos recomendados por un médico.
• Cuando se recibe acupuntura , moxibustión o masaje con el consentimiento de un médico, no siempre se realiza el reembolso.
• Costes de transporte durante emergencias o si el miembro tiene dificultades para caminar durante su hospitalización y al ser dado de alta del hospital.
• Si un miembro recibe tratamiento médico en el extranjero tras enfermar repentinamente. Esto no se aplica si el miembro viaja al extranjero con el propósito de recuperarse. ^{[ 17 ]}

Si los gastos médicos asumidos personalmente superan cierta cantidad, los afiliados al NHI pueden solicitar el reembolso de una parte. Los reembolsos se efectúan aproximadamente cuatro meses después de la prestación del servicio médico.

Los afiliados al NHI menores de 70 años deben presentar su tarjeta NHI y su Certificado de Límite Máximo Aplicable o su Certificado de Reducción del Límite Aplicable/Monto Estándar de Gastos Personales para pagar únicamente el límite de sus gastos personales. Los afiliados menores de 70 años no son elegibles para el beneficio de gastos médicos elevados.

Los afiliados al NHI mayores de 70 y menores de 75 años deben pagar hasta su límite máximo de gastos, como de costumbre. Sin embargo, los miembros de hogares exentos del impuesto de residencia serán clasificados como Perceptores de Bajos Ingresos 1 o 2.

Se requiere un Certificado de Reducción del Monto Personalmente Asumido/Límite Aplicado para que estos miembros vean reducido el monto que deben pagar con respecto a su límite normal de gastos personales. ^{[ 18 ]}

El kit de solicitud debe enviarse tres o cuatro meses después del mes del examen/tratamiento. El formulario debe completarse y devolverse a la oficina municipal.

Si los gastos se debieron a una hospitalización, los miembros deben solicitar un Certificado de Límite Máximo Aplicable o un Certificado de Reducción del Monto Personalmente Asumido/Límite Máximo Aplicable, según corresponda. Los miembros que posean uno de estos certificados solo deberán pagar el monto máximo permitido para el examen/tratamiento y, por lo tanto, no necesitan solicitar un Subsidio para Gastos Médicos Altos. ^{[ 21 ]}

Dado que el reembolso de los gastos médicos elevados puede demorarse mucho tiempo, existen préstamos disponibles para quienes tienen dificultades para pagar sus facturas médicas mientras tanto.

Requisitos: Aquellos que sean candidatos potenciales para un subsidio por gastos médicos elevados.

Monto del préstamo: Dentro del 90% del subsidio estimado para gastos médicos elevados.

• Existe también otro método mediante el cual el miembro del Sistema Nacional de Salud (NHI) paga al centro médico el importe máximo que le corresponde cubrir personalmente, y la ciudad abona directamente a dicho centro el subsidio por gastos médicos elevados, a la espera de la aprobación del centro médico.
• Para los gastos de hospitalización, los miembros que soliciten un Certificado de Monto Máximo Aplicable o un Certificado de Reducción de Monto Personalmente Asumido/Estándar Aplicable, según corresponda, y lo muestren en el mostrador de la institución médica, solo deberán pagar el monto máximo por el examen/tratamiento y, por lo tanto, no tendrán que solicitar un préstamo. ^{[ 21 ]}

Durante la hospitalización, los miembros deben sufragar una parte del gasto de las comidas.

(i) Hospitalizado hasta 90 días en los últimos 12 meses

(ii) Hospitalizado durante más de 90 días en los últimos 12 meses

(iii) Beneficiario del Certificado de Beneficiario de Anciano cuyo hogar está exento del impuesto de residencia y el ingreso total del hogar es de ¥0 (el ingreso de pensión se calcula con un monto de deducción de ¥800,000.

Cuando una miembro del NHI da a luz, recibirá 420.000 yenes por cada hijo. Este subsidio también se paga en casos de aborto espontáneo o muerte fetal si ocurre después de los 85 días (4 meses) de embarazo. Sin embargo, no se otorgará a quienes reciban un subsidio por parto de otros programas de seguro médico. La madre presenta su tarjeta del NHI en el hospital, y el NHI pagará directamente al hospital. Si el costo del parto supera los 420.000 yenes, la miembro deberá pagar la diferencia. Si el costo es inferior a 420.000 yenes, la miembro recibirá el saldo. Aproximadamente dos meses después del parto, se enviará un formulario que deberá devolverse para reclamar el saldo. ^{[ 23 ]}

También es posible solicitar esta prestación por maternidad si el miembro del NHI tiene a su bebé fuera de Japón; el miembro debe hablar con la oficina municipal local sobre los procedimientos para hacerlo. ^{[ 24 ]}

Cuando fallece un miembro del NHI, se abonan 70 000 yenes para los servicios funerarios. Sin embargo, si una persona cubierta por el Seguro de Salud para Empleados fallece dentro de los 3 meses posteriores a su renuncia, el Seguro de Salud para Empleados pagará la prestación por funeral, no el NHI. Asimismo, si el fallecimiento se debe a la acción de un tercero (como un accidente de tráfico) y existe indemnización disponible, el NHI no abonará la prestación por funeral. ^{[ 24 ]}

Una parte del costo del tratamiento médico debe ser pagada por el miembro del Seguro Nacional de Salud (NHI). Sin embargo, si su sustento se ha visto afectado por un desastre natural, desempleo u otras dificultades, entonces es posible obtener reducciones o exenciones del pago de su copago por un período de hasta tres meses. ^{[ 24 ]}

Se requieren informes antes de recibir tratamiento con un certificado del Seguro Nacional de Salud (SNS). En caso de lesiones causadas por un tercero (por ejemplo, un accidente de tráfico o una agresión), la persona que causó la lesión es responsable. Sin embargo, es posible utilizar el SNS si la persona responsable no paga y si se presentan las notificaciones correspondientes. El SNS facturará a la persona responsable posteriormente. Si recibe tratamiento con el SNS, debe comunicarse con la sección de SNS y Pensiones de la oficina municipal con anticipación y presentar el "informe de accidente y enfermedad por terceros" posteriormente. ^{[ 24 ]}

El seguro nacional de salud no se puede utilizar en los siguientes casos:

• La persona que causó el accidente ya pagó los gastos del tratamiento.
• Lesiones relacionadas con el trabajo
• Lesiones debidas a conducir bajo los efectos del alcohol o sin licencia ^{[ 24 ]}