Neumonía necrotizante

La neumonía necrotizante (PN), también conocida como neumonía cavitaria o necrosis cavitaria , es una complicación rara pero grave de la infección del parénquima pulmonar . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} En la neumonía necrotizante, hay una licuefacción sustancial después de la muerte del tejido pulmonar, lo que puede llevar a la formación de gangrena en el pulmón. ^{[ 4 ] [ 5 ]} En la mayoría de los casos, los pacientes con PN tienen fiebre , tos y mal aliento , y aquellos con infecciones más indolentes tienen pérdida de peso. ^{[ 6 ]} A menudo, los pacientes se presentan clínicamente con insuficiencia respiratoria aguda. ^{[ 6 ]} Los patógenos más comunes responsables de la PN son Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae . ^{[ 7 ]} El diagnóstico generalmente se hace mediante imágenes torácicas, por ejemplo, radiografía de tórax o tomografía computarizada (TC) . Entre estas, la TC es la prueba más sensible, que muestra pérdida de la arquitectura pulmonar y múltiples cavidades pequeñas de paredes delgadas. ^{[ 3 ]} A menudo se realizan cultivos de lavado broncoalveolar y sangre para identificar el o los microorganismos causantes. ^{[ 8 ]} Su manejo principal consiste en cuidados de apoyo junto con antibióticos apropiados. ^{[ 8 ]} Sin embargo, si un paciente desarrolla complicaciones graves como sepsis o no responde al tratamiento médico, la resección quirúrgica es una opción razonable para salvar la vida. ^{[ 6 ] [ 8 ]}

La NP en adultos se describió por primera vez en la década de 1940, mientras que en niños se informó más tarde en 1994. ^{[ 3 ]} La neumonía necrotizante es una enfermedad antigua que alguna vez fue una de las principales causas de muerte tanto en adultos como en niños. ^{[ 9 ]} Se presume que Hipócrates describió por primera vez sus características clínicas . ^{[ 9 ]} Más tarde, en 1826, René Laennec describió estas características de manera más detallada en su obra fundamental De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ( Un tratado sobre las enfermedades del tórax y sobre la auscultación mediada ). ^{[ 9 ] [ 10 ]} Aunque la disponibilidad de antibióticos apropiados había hecho de la NP una enfermedad rara, en las últimas dos décadas ha surgido como una complicación grave de la neumonía infantil. ^{[ 1 ]}

Los patógenos más comunes responsables de la NP son Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae . ^{[ 7 ]} Otros patógenos que tienen menos probabilidades de causar NP son bacterias como Haemophilus influenzae , Streptococcus anginosus group , Pseudomonas aeruginosa , Mycoplasma pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Streptococcus pyogenes y Stenotrophomonas maltophilia ; anaerobios como Fusobacterium nucleatum y Bacteroides fragilis ; hongos como Aspergillus sp. e Histoplasma capsulatum ; y virus como Orthomyxoviridae y Adenoviridae . ^{[ 7 ] [ 3 ] [ 9 ]}

a) Radiografía de tórax inicial que muestra una opacidad densa en el espacio aéreo del lóbulo superior derecho y cambios en el espacio aéreo de la língula , compatibles con neumonía multifocal. Las siguientes imágenes se realizaron 24 horas después. b) Radiografía de tórax con el paciente intubado y ventilado que revela cavitación en las zonas media y superior derechas, derrame pleural y cambios más generales en el espacio aéreo bilateralmente. c) Tomografía computarizada (TC), vista coronal, que muestra cavidades de paredes delgadas sin realce (necróticas) en el lóbulo superior derecho y la língula. d) Imagen ecográfica pulmonar que muestra cavidades de paredes delgadas en la región de la língula del pulmón izquierdo. Esto requiere mayor aclaración. ^{[ nota 1 ]}

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