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Síndrome de compresión nerviosa

El síndrome de compresión nerviosa , o neuropatía por compresión , o síndrome de atrapamiento nervioso , es una afección médica causada por la presión directa y crónica sobre un...

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El síndrome de compresión nerviosa , o neuropatía por compresión , o síndrome de atrapamiento nervioso , es una afección médica causada por la presión directa y crónica sobre un nervio periférico . [ 1 ] Se conoce coloquialmente como nervio atrapado , aunque esto también puede referirse a la compresión de la raíz nerviosa (por una hernia discal , por ejemplo). Sus síntomas incluyen dolor , hormigueo , entumecimiento y debilidad muscular . Los síntomas afectan solo una parte específica del cuerpo, dependiendo del nervio afectado. El diagnóstico es principalmente clínico y puede confirmarse con bloqueos nerviosos diagnósticos . En ocasiones, los estudios de imagen y electrofisiología ayudan al diagnóstico. Un diagnóstico oportuno es importante, ya que la compresión nerviosa crónica no tratada puede causar daño permanente. Una descompresión quirúrgica del nervio puede aliviar la presión sobre el nervio, pero no siempre puede revertir los cambios fisiológicos que ocurrieron antes del tratamiento. La lesión nerviosa por un solo episodio de traumatismo físico es, en cierto sentido, una neuropatía por compresión aguda, pero generalmente no se incluye en esta categoría, ya que la compresión crónica sigue un curso fisiopatológico único.

Signos y síntomas

Los síntomas varían según si el nervio afectado contiene fibras motoras y/o sensitivas . El atrapamiento de un nervio sensitivo se manifiesta con parestesias . Estas parestesias pueden ser dolorosas, como dolor punzante, ardor o dolor sordo. También pueden ser indoloras, como entumecimiento u hormigueo. El atrapamiento de un nervio motor puede manifestarse con debilidad muscular o parálisis para los movimientos voluntarios de los músculos inervados. El atrapamiento de ciertos nervios pélvicos puede causar incontinencia y/o disfunción sexual . [ 2 ] Los síntomas sensitivos positivos suelen ser los primeros en aparecer, en particular hormigueo y dolor neuropático , seguidos o acompañados de disminución de la sensibilidad o entumecimiento completo. La debilidad y la atrofia muscular solo pueden estar presentes si el nervio atrapado tiene fibras motoras (algunos nervios son solo sensitivos). La debilidad y la atrofia son síntomas mucho menos comunes y generalmente se asocian con etapas posteriores del atrapamiento nervioso, si es que están presentes. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

La distribución de los síntomas es muy específica del nervio atrapado y de la forma en que este recorre y se ramifica más allá del punto de atrapamiento. Los nervios ciático y pudendo, por ejemplo, presentan variaciones anatómicas comunes documentadas. [ 7 ] [ 8 ] En una neuropatía por atrapamiento determinada, los síntomas solo se presentarán en las áreas inervadas por ese nervio y distales al punto de atrapamiento. La distribución de los síntomas depende en gran medida de la neuroanatomía del paciente, lo que puede significar que dos pacientes presenten síntomas diferentes a pesar de tener el mismo nervio atrapado. [ 9 ] [ 10 ]

La duración y el momento de aparición de los síntomas pueden ser continuos, intermitentes o depender de la posición. Esto depende de la causa subyacente de la compresión y de los nervios específicos afectados. Por ejemplo, el dolor al sentarse se asocia con la compresión del nervio cluneal inferior, del nervio pudendo y del nervio anococcígeo. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Causas

Ciertas ocupaciones, posturas y actividades pueden ejercer presión prolongada sobre un nervio. El término "parálisis del sábado por la noche" se utiliza para una lesión del nervio radial causada por la compresión prolongada del nervio en el surco espiral . El origen del término se debe a la asociación de la afección con una noche pasada en estupor alcohólico con el brazo extendido sobre una silla o banco. La compresión mecánica del nervio radial en el surco espiral también puede ocurrir como resultado del uso continuo de muletas o de arrodillarse prolongadamente en una posición de "disparo". [ 14 ] La llamada " parálisis del ciclista " es causada por presiones de agarre prolongadas en el manillar, y se ha postulado que es una neuropatía por atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon de la muñeca. [ 15 ] La exposición ocupacional a trabajos de agarre manual forzados y vibraciones, como los trabajadores de la construcción, aumentó el riesgo de tratamiento quirúrgico del atrapamiento del nervio radial. [ 16 ] La parálisis del nervio peroneo común (NPC) inducida por la postura se produce generalmente durante la sentadilla prolongada o el cruce habitual de piernas al estar sentado, especialmente en la cultura asiática, y se manifiesta por la aparición de pie caído . [ 17 ] Una causa relacionada con el deporte de atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral se observa en los buceadores, donde el cinturón de lastre que se lleva alrededor de la cintura comprime directamente el nervio. [ 18 ] Los períodos prolongados de ciclismo pueden estar asociados con el atrapamiento del nervio pudendo , ya que a menudo hay compresión directa sobre el nervio pudendo entre la punta del asiento de la bicicleta y el hueso púbico . [ 19 ] Las gafas ajustadas pueden ejercer presión sobre el nervio supraorbitario, también conocido como "cefalea del nadador". [ 20 ] Las esposas ajustadas pueden comprimir la rama superficial del nervio radial, conocida por varios nombres como queiralgia parestésica , síndrome de Wartenberg y neuropatía por esposas. [ 21 ] El uso de una cartera gruesa en el bolsillo trasero puede comprimir el nervio ciático al sentarse. [ 22 ]

La compresión nerviosa puede ser secundaria a otras afecciones médicas. Las neuropatías por atrapamiento son notablemente comunes en la diabetes . [ 23 ] Una lesión bien definida como un tumor , músculo hipertrófico , quiste , hernia , hematoma , etc., puede aumentar la presión sobre el tejido blando circundante, incluidos los nervios. Alternativamente, puede haber una expansión de los tejidos alrededor de un nervio en un espacio donde hay poco espacio para que esto ocurra, como suele suceder en el síndrome del túnel carpiano . Esto puede deberse al aumento de peso o edema periférico (especialmente en el embarazo), o a una afección específica como acromegalia , hipotiroidismo o esclerodermia y psoriasis . La biomecánica anormal puede estar asociada con la compresión nerviosa. El pinzamiento isquiofemoral (donde el fémur y el isquion se acercan demasiado) puede comprimir el nervio ciático . [ 18 ] [ 24 ]

El atrapamiento puede ser causado por lesiones. Las lesiones quirúrgicas pueden provocar atrapamiento debido a la formación de tejido cicatricial alrededor del nervio, así como a la disminución de su capacidad de deslizamiento, lo que aumenta la tensión durante los movimientos. El atrapamiento del nervio radial se observa después de la manipulación de una fractura, cuando el nervio queda atrapado inadvertidamente entre el hueso y una placa instalada, comprimido por un fragmento óseo o si se produce una fijación excesiva del hueso. [ 25 ] Los accidentes también se asocian con el atrapamiento nervioso, ya que la inflamación ejerce presión sobre el nervio y la formación de tejido cicatricial cercano puede proporcionar una superficie dura contra la cual el nervio puede ser comprimido, como en la neuralgia del pudendo en ciclistas, donde el trauma repetitivo crea un atrapamiento fibrótico del nervio pudendo. [ 26 ]

La investigación quirúrgica y anatómica ha arrojado luz sobre las causas próximas del atrapamiento. Existen regiones anatómicas en las que segmentos de nervios periféricos son vulnerables o predispuestos a quedar atrapados y sufrir compresión crónica. La compresión neural ocurre especialmente en túneles osteofibrosos, pero también puede ocurrir en puntos de paso del nervio periférico a través de los músculos o cerca de una banda de tejido fibroso. [ 27 ] En un estudio de descompresión del nervio ciático, las estructuras comprometidas fueron el músculo piriforme , los haces fibrovasculares y la adherencia con tejido cicatricial . [ 28 ] En otro estudio de neurolisis endoscópica, la presencia de bandas fibrovasculares y tejido bursal fue la causa más común, seguida de las estructuras musculotendinosas. [ 29 ]

La genética puede desempeñar un papel en la creación de las condiciones necesarias para que se produzca el atrapamiento. Anteriormente, los médicos pensaban que los movimientos repetitivos de la muñeca y la mano eran la única causa del síndrome del túnel carpiano, especialmente en usuarios frecuentes de computadoras. Pero ahora los médicos entienden que el síndrome es probablemente una predisposición congénita, ya que algunos individuos tienen túneles carpianos más grandes en comparación con otros. [ 30 ] Se han implicado variantes genéticas asociadas con el crecimiento musculoesquelético y la arquitectura de la matriz extracelular en el síndrome del túnel carpiano. [ 31 ] Una causa genética más rara es HNPP .

Fisiopatología

La compresión aguda y crónica de un nervio en un área determinada puede conducir a una cascada de cambios fisiológicos que resultan en una función deteriorada y luego en cambios anatómicos en etapas posteriores. [ 5 ] Específicamente, el aumento de presión sobre un nervio comprime la microvasculatura neural y altera la dinámica del flujo sanguíneo. [ 32 ] Los estudios experimentales sugieren una curva de dosis-respuesta tal que cuanto mayor sea la duración y la cantidad de presión, más significativa será la disfunción neural. [ 33 ] La isquemia prolongada y el compromiso mecánico pueden inducir efectos posteriores como inflamación, desmielinización , cicatrización y, finalmente, degeneración axonal . La neuroinflamación sensibiliza los axones lesionados y no lesionados y los nociceptores en el tejido objetivo, lo que contribuye al inicio y mantenimiento del dolor neuropático. La desmielinización focal es un sello distintivo de las neuropatías por atrapamiento, que a menudo se caracterizan por una ralentización o bloqueo de la conducción nerviosa. [ 34 ] Los cambios iniciales son una ruptura en la barrera hemato-nerviosa, seguida de edema subperineural y fibrosis ; Se produce una desmielinización localizada, luego difusa, y finalmente una degeneración walleriana . [ 33 ]

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

El diagnóstico clínico a menudo permite identificar la neuropatía por compresión basándose únicamente en los signos y síntomas. Si bien existen variaciones en el recorrido y la ramificación de los nervios, el territorio anatómico de los nervios principales no cambia de un paciente a otro. Algunas formas de atrapamiento nervioso pueden presentar síntomas característicos, como dolor al sentarse y dolor pudendo. La neuralgia del pudendo , por ejemplo, se diagnostica según los criterios de Nantes, en los que cuatro de los cinco criterios son clínicos. [ 35 ]

bloqueos nerviosos diagnósticos

Ilustración de una imagen obtenida mediante un bloqueo nervioso guiado por tomografía computarizada. La punta de la aguja se ha colocado en la parte superior del canal pudendo para bloquear el nervio pudendo.

Los bloqueos nerviosos diagnósticos son muy eficaces para identificar puntos de atrapamiento sensorial. Su ventaja radica en que pueden medir directamente si un nervio determinado contribuye al dolor o no. Son precisos y reproducibles. [ 36 ] Dado que los bloqueos exitosos requieren una localización precisa del nervio, esto se realiza bajo guía por imágenes como fluoroscopia , ultrasonido , [ 37 ] TC , [ 37 ] o RM . [ 38 ] El ultrasonido es una opción popular debido a su contraste de tejidos blandos, portabilidad, ausencia de radiación y bajo costo, pero no es bueno para visualizar estructuras más profundas como los nervios pélvicos profundos. Para estructuras más profundas, la TC y la RM son más apropiadas, aunque el equipo es más caro. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 37 ] [ 38 ]

El problema con los bloqueos diagnósticos radica en que a menudo no se dispone de información precisa para determinar la ubicación exacta del punto de compresión. Por ejemplo, los síntomas pueden estar mal localizados [ 42 ] y ser imprecisos [ 43 ] . En consecuencia, puede ser necesario realizar múltiples bloqueos en diferentes nervios para encontrar el correcto. Un bloqueo diagnóstico exitoso conlleva una resolución inmediata y significativa de los síntomas, llegando incluso al alivio completo del dolor [ 43 ] [ 44 ]. La duración del bloqueo varía según el anestésico utilizado [ 45 ] .

Estudios de imagen

La resonancia magnética y la ecografía pueden utilizarse para la obtención de imágenes de nervios periféricos. [ 46 ] La ecografía es común para los nervios superficiales de la extremidad superior, como en el síndrome del túnel carpiano. [ 47 ] La resonancia magnética no siempre es fiable, ya que a menudo la evaluación clínica y las imágenes no coinciden en el caso de las neuropatías periféricas. [ 48 ] Es decir, existen falsos positivos y falsos negativos que ponen en duda la fiabilidad de estas exploraciones para el diagnóstico y la planificación quirúrgica. Existen limitaciones conocidas de la resonancia magnética para la identificación del atrapamiento nervioso:

  1. Limitaciones de resolución: Los nervios pequeños son bastante resistentes a la obtención de imágenes e incluso estructuras como el plexo sacrococcígeo no se pueden ver con la tractografía por resonancia magnética.
  2. Naturaleza dinámica del atrapamiento nervioso: El atrapamiento nervioso puede ser dinámico, de modo que los síntomas solo se manifiestan con ciertos movimientos. La resonancia magnética se realiza con el paciente inmóvil y puede no reproducir las condiciones del atrapamiento.
  3. Concéntrese en las anomalías estructurales: el atrapamiento nervioso a veces puede ser consecuencia de problemas que no provocan cambios visuales, como la inflamación o la rigidez de los tejidos circundantes.
  4. Limitaciones posicionales: Las resonancias magnéticas se realizan con el paciente acostado. La geometría del equipo no permite que el paciente se siente o se ponga de pie durante la exploración, momento en el que los síntomas podrían reproducirse. Si bien existen resonancias magnéticas con el paciente sentado o de pie, la resolución que ofrecen es significativamente menor (0,6 T frente a 3,0 T).
  5. Escasa visibilidad de los tipos de tejido atrapados: la resonancia magnética visualiza los tejidos blandos según su contenido de agua. Los tipos de tejido con bajo contenido de agua, como el tejido fibrótico, son resistentes a la obtención de imágenes y, sin embargo, pueden tener una gran importancia clínica.

A pesar de estas limitaciones, los estudios de resonancia magnética pueden descartar ciertas causas de atrapamiento, como una lesión tumoral. Cada vez se utilizan más formas especializadas de resonancia magnética, como la neurorresonancia magnética (NRM) [ 49 ] y la tractografía por resonancia magnética (TRM). De las dos, la TRM es más eficaz, ya que presenta una alta correlación con los hallazgos intraoperatorios. [ 50 ]

Estudios de electrofisiología

Los principales estudios electrofisiológicos son el estudio de conducción nerviosa (ECN) y la electromiografía (EMG). El beneficio de los estudios de conducción nerviosa no se ha demostrado más allá de las neuropatías por compresión distal (síndrome del túnel carpiano y síndrome del túnel cubital). [ 51 ] La EMG se limita a proporcionar información sobre los nervios motores y ofrece información limitada sobre la localización, la extensión y la etiología de la lesión nerviosa. La electrofisiología no es muy útil en las neuropatías sensoriales pélvicas ni para la exploración de los nervios pélvicos profundos. [ 49 ]

La principal limitación de los estudios electrofisiológicos extraoperatorios es que no permiten el acceso directo al nervio. En cambio, los estudios electrofisiológicos intraoperatorios sí permiten el acceso directo al nervio, lo que resulta una herramienta útil para la cirugía de descompresión nerviosa. Durante la cirugía, estos estudios pueden utilizarse para identificar qué nervios inervan determinados miotomas, qué vasos sanguíneos son esenciales para un nervio y para comparar la conducción nerviosa antes y después de la descompresión. [ 52 ] [ 53 ]

Tratamiento

Cuando una afección médica subyacente causa la neuropatía, el tratamiento debe dirigirse primero a dicha afección. Varias afecciones sistémicas se han relacionado con el desarrollo de síndromes de compresión nerviosa, como la diabetes, la enfermedad tiroidea, el consumo excesivo de alcohol, el edema generalizado y las enfermedades inflamatorias sistémicas. [ 32 ] Existe evidencia sustancial que respalda una asociación entre ciertas actividades laborales y el síndrome del túnel carpiano que implican movimientos repetitivos. [ 54 ] Ciertas actividades recreativas, como el ciclismo, se asocian con la neuralgia del pudendo debido al aumento de presión en el canal de Alcock . [ 55 ]

Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reposo y modificación de la actividad, fisioterapia, modificaciones ergonómicas, control del dolor y bloqueos con esteroides. Aproximadamente en el 50% de los casos, los síntomas mejoran solo con medidas conservadoras. [ 56 ] [ 57 ] Los opioides pueden proporcionar alivio del dolor a corto plazo en pacientes muy seleccionados. [ 58 ] Los bloqueos con esteroides pueden tener un beneficio a corto plazo, pero no han demostrado tener un beneficio terapéutico a largo plazo. [ 59 ] [ 60 ]

En casos selectos, las inyecciones de botox también pueden ser una opción eficaz, como en el síndrome piriforme o las migrañas . [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] La eficacia de las inyecciones de botox se basa en el atrapamiento muscular, de modo que la atrofia de un músculo reduce la presión sobre un nervio.

La decisión de proceder con intervenciones quirúrgicas depende de cuándo la gravedad de los síntomas subjetivos supera los riesgos y complicaciones potenciales. Ante la atrofia muscular o la evidencia electromiográfica de denervación, la descompresión quirúrgica oportuna está claramente indicada. [ 32 ]

Descompresión nerviosa

Las descompresiones nerviosas tienen como objetivo acceder quirúrgicamente y explorar un segmento del nervio, eliminando cualquier tejido que pueda estar causando compresión. De esta manera, una descompresión nerviosa puede abordar directamente la causa subyacente del atrapamiento. Una descompresión nerviosa puede realizarse mediante cirugía abierta o laparoscópica . En algunos casos, como el síndrome del túnel carpiano, ambos enfoques son viables. [ 64 ] Para nervios más profundos, el abordaje laparoscópico es la única opción. Las nuevas técnicas laparoscópicas permiten a los cirujanos acceder a estructuras pélvicas previamente inaccesibles, como el plexo sacro. [ 26 ] Las descompresiones y resecciones nerviosas son los únicos tratamientos con una tasa de curación conocida. Es una experiencia clínica común que incluso los atrapamientos crónicos con debilidad muscular y alteraciones sensoriales de larga duración a veces muestran una reversibilidad muy rápida de algunos o todos los síntomas después de la descompresión quirúrgica del nervio. [ 5 ]

Un gran número de cirugías de descompresión nerviosa logran una tasa de curación superior al 25 % y una tasa de éxito superior al 75 %. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] No se sabe por qué distintas cirugías tendrían resultados similares.

Resección del nervio

Las resecciones nerviosas buscan eliminar completamente el dermatoma junto con cualquier síntoma sensorial positivo, como el dolor. Si bien la descompresión nerviosa puede usarse en cualquier nervio, la resección nerviosa solo debe usarse en nervios puramente sensoriales cuando la pérdida de sensibilidad es aceptable. Los nervios cluneales superior, medio, cutáneo femoral posterior y cutáneo femoral lateral son todos sensoriales y la resección puede ser simplemente una opción más "completa", ya que las descompresiones nerviosas no pueden explorar cada parte del nervio y pueden pasar por alto algunos puntos de atrapamiento. Los resultados de la resección nerviosa son similares a los de la descompresión nerviosa. [ 69 ] [ 70 ] Una desventaja de las resecciones nerviosas es que la lesión traumática del nervio es inevitable y puede formarse un neuroma en el punto de resección. Existen enfoques quirúrgicos para prevenir la formación de neuromas [ 71 ] como la reinervación muscular dirigida [ 72 ] que han mostrado muy buenos resultados, sin embargo, el riesgo de formación de neuromas no se elimina por completo.

Neuromodulación

Otros tratamientos quirúrgicos incluyen tratamientos de neuromodulación general . La neuromodulación es un tratamiento sintomático y no intenta abordar la causa raíz de la compresión, sino alterar las señales enviadas a través de los nervios al cerebro. Puede ser una opción adecuada cuando se ha eliminado la fuente de compresión, pero los síntomas sensoriales positivos, como el dolor, no se resuelven por completo. Si se utiliza la neuromodulación sin eliminar la fuente de compresión, la lesión tisular podría progresar, lo que llevaría a peores resultados cuando finalmente se elimine la fuente de compresión. Los tratamientos de neuromodulación más conocidos incluyen el estimulador de la médula espinal y el catéter intratecal . La desventaja de estos tratamientos es que no están dirigidos a los nervios periféricos (la implantación suele ser en la médula espinal), solo pueden abordar los síntomas sensoriales, pueden exponer nervios no relacionados a lesiones durante la implantación si se colocan en la columna vertebral y tienen una alta tasa de fracaso debido a la migración del dispositivo. El estimulador de la médula espinal en particular tiene una tasa de complicaciones muy alta, de hasta el 40 %. [ 73 ] Se han realizado avances para acercar estos dispositivos a los nervios periféricos, como la estimulación del nervio periférico [ 74 ] y el catéter del nervio periférico. [ 75 ] Un desafío de estos nuevos tratamientos es que los nervios periféricos son muy móviles, y es difícil fijar un cable (llamado electrodo) o tubo a algo que está en constante movimiento, y puede migrar después de la implantación. Por ejemplo, la migración del electrodo es una complicación común a largo plazo tanto de los estimuladores de la médula espinal como de los estimuladores de nervios periféricos. [ 73 ] [ 76 ]

Epidemiología

No se conoce la prevalencia del atrapamiento nervioso; sin embargo, se puede determinar un límite aproximado a partir de datos sobre estimaciones inferiores y superiores. Un límite inferior es la prevalencia de la neuropatía por atrapamiento más común, el síndrome del túnel carpiano (STC). [ 77 ] La ​​prevalencia se mide enviando cuestionarios de detección a una muestra aleatoria grande de una población y realizando una investigación clínica y electrofisiológica completa a los casos positivos. Estudios en Suecia, Egipto y EE. UU. han encontrado la misma prevalencia general para el STC, de entre 3,3 y 3,8 %. [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] Un límite superior es la prevalencia del dolor crónico con características neuropáticas. No todo dolor neuropático es atrapamiento nervioso, pero todo atrapamiento nervioso causará síntomas neuropáticos. Los estudios más fiables tienen una prevalencia estimada de entre 6,9 ​​y 10 %. [ 81 ]

Historia

El tratamiento de cada atrapamiento de nervio periférico tiene su propia historia, lo que hace que cualquier relato individual sea incompleto. [ 82 ]

Las teorías sobre las causas del dolor neuropático se han entrelazado estrechamente con la investigación quirúrgica en un ciclo de retroalimentación. Las teorías del dolor neuropático informaban la experimentación quirúrgica, y la experimentación quirúrgica conducía a observaciones o descubrimientos a partir de los cuales se desarrollaban teorías nuevas o modificadas. A principios del siglo XX se discutía el concepto de mononeuropatías debidas a lesiones nerviosas (a menudo llamadas parálisis nerviosa, neuropatía o neuritis), aunque las causas seguían siendo objeto de debate. [ 83 ] [ 84 ] Una forma de neuropatía particularmente mal comprendida era la parálisis nerviosa de inicio tardío, llamada parálisis nerviosa tardía. [ 85 ] Si bien algunos casos de parálisis nerviosa tardía podían atribuirse a causas obvias como una lesión estructural (por ejemplo, una muñeca rota) o tumores que causaban compresión, muchos casos de parálisis nerviosa tardía no tenían una causa clara y, por lo tanto, se consideraban idiopáticos (también llamados compresión espontánea). [ 86 ] Varias observaciones quirúrgicas llevaron a la teoría de que el nervio mediano podía comprimirse espontáneamente bajo el ligamento transverso de la muñeca , un área que más tarde se conocería como el túnel carpiano en el síndrome del túnel carpiano . [ 86 ] Esta teoría fue respaldada por observaciones quirúrgicas y estudios de casos tratados con éxito. [ 86 ] El desarrollo del síndrome del túnel carpiano fue de particular interés para otras parálisis nerviosas tardías idiopáticas. El túnel carpiano sirvió como modelo de cómo los nervios podían ser comprimidos por compartimentos anatómicos estrechos y pronto se conceptualizaron otros síndromes de túnel, como el síndrome del túnel cubital y el síndrome del túnel tarsiano . [ 87 ] [ 88 ] [ 83 ]

  • 1764: Domenico Cotugno describe la ciática como una enfermedad de origen nervioso. [ 89 ]
  • 1934: Se introduce la teoría de que un disco espinal que presiona la médula espinal puede causar ciática. [ 92 ]
  • 1987: Se describe la neuralgia del pudendo . [ 98 ]
  • 1988: Hipótesis de que la mayoría de los síntomas de la neuropatía periférica diabética se deben a múltiples atrapamientos nerviosos. [ 99 ]

Sociedad y cultura

Controversia

Los síndromes de compresión nerviosa y su tratamiento quirúrgico han generado controversia en diversas especialidades médicas.

En algunos casos, los críticos han cuestionado si ciertos síndromes de dolor (que ahora se consideran síndromes de compresión nerviosa) son entidades clínicas reales, especialmente si la fisiopatología no se comprende bien. [ 105 ] [ 106 ] Incluso cuando hay acuerdo sobre la existencia de un síndrome, existen controversias sobre la validez de los criterios diagnósticos, ya que muchos síndromes de compresión nerviosa son parcialmente un diagnóstico de exclusión . [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] Ha habido escepticismo sobre si estos síndromes pueden considerarse realmente atrapamientos nerviosos, ya que el diagnóstico puede ser clínico, lo que no necesariamente prueba la compresión nerviosa. [ 106 ]

Los defensores han alegado que el éxito del tratamiento de un gran porcentaje de pacientes previamente intratables con terapias diseñadas para aliviar la compresión nerviosa valida la tesis del atrapamiento nervioso. [ 108 ] [ 44 ] Han señalado que las compresiones nerviosas se observan en muchos otros nervios y que deberíamos esperar ver cierto número de pacientes con atrapamientos de cualquier nervio periférico dado. [ 110 ] Algunos defensores han señalado que no mencionar estos síndromes como un diagnóstico real es un perjuicio para los muchos pacientes que podrían beneficiarse de su tratamiento correcto cada año. [ 44 ]

Síndromes

Extremidad superior

extremidades inferiores, abdomen y pelvis

Véase también

Referencias

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