Anestesiología neuroquirúrgica

La neuroanestesiología ^{[ 1 ]} , también conocida como neuroanestesiología o anestesiología neurológica ^{[ 2 ],} es una subespecialidad de la anestesiología dedicada al cuidado perioperatorio integral de los pacientes antes, durante y después de las cirugías neurológicas , incluidas las cirugías del sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP). Este campo ha experimentado un amplio desarrollo desde la década de 1960, en consonancia con la capacidad de medir la presión intracraneal (PIC), el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y la tasa metabólica cerebral (TMC). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

En 1961, se creó un grupo de trabajo, la Comisión de Neuroanestesia, patrocinado por la Federación Mundial de Neurología. ^{[ 4 ]} El primer libro de texto sobre neuroanestesiología fue publicado en 1964 por Andrew R. Hunter de Manchester, Reino Unido , que promovió la fundación del campo. ^{[ 5 ] [ 4 ]} En 1965, Hunter y el Dr. Allan Brown de Edimburgo fundaron el Club de Viajes de Neuroanestesia de Gran Bretaña e Irlanda. La primera organización estadounidense para neuroanestesiología se reunió el 15 de junio de 1973 en Filadelfia, Pensilvania, y se denominó Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica (NAS). Estaba compuesta por 36 anestesiólogos, incluido Maurice Albin, y 4 neurocirujanos, incluido Thomas W. Langfitt. En octubre de 1973, pasó a llamarse Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica y Cuidados Neurológicos de Apoyo (SNANSC, por sus siglas en inglés), y finalmente, en 1986 , Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica y Cuidados Críticos (SNACC, por sus siglas en inglés).

Los anestesiólogos neuroquirúrgicos se especializan en la atención de pacientes con diversas afecciones, entre las que se incluyen, pero no se limitan a, aneurismas, malformaciones arteriovenosas , tumores intracraneales, epilepsia refractaria, traumatismos craneoencefálicos, procedimientos estereotácticos, procedimientos neurorradiológicos, neurocirugía pediátrica y cirugía de columna.

Además del manejo anestésico estándar de los pacientes sometidos a cirugía, los procedimientos neuroquirúrgicos requieren que el anestesiólogo posea un sólido conocimiento de neuroanatomía y neurofisiología, y comprenda técnicas avanzadas de monitorización, incluyendo la neuromonitorización del cerebro y la médula espinal. Es imposible monitorizar de forma rutinaria los efectos de los fármacos sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC), la resonancia magnética cerebral (RMC) o la presión intracraneal (PIC), ya que no existe un equivalente neuroanestésico del catéter de la arteria pulmonar o del ecocardiograma transesofágico que permita seguir fácilmente una amplia gama de efectos fisiológicos y farmacológicos cerebrales. ^{[ 6 ]}

Tras completar satisfactoriamente un programa de residencia en anestesiología acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME), se ofrece formación avanzada formal en anestesia neuroquirúrgica como una beca de 1 o 2 años que integra investigación, docencia y experiencia clínica. Si bien las becas varían ligeramente entre las distintas instituciones, generalmente implican la participación del becario en 12 a 24 meses de investigación (ya sea clínica o en ciencias básicas), la participación en casos avanzados en quirófanos de neurocirugía y salas de radiología intervencionista, y el desarrollo de experiencia en la realización e interpretación de neuromonitorización. Los becarios de anestesia neuroquirúrgica también pueden rotar en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos y adquirir experiencia con Doppler transcraneal, interpretación básica de EEG e interpretación de Licox/Microdiálisis. Algunas instituciones también permiten al becario participar en actividades de educación y docencia para departamentos de neurocirugía en países en desarrollo. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

En 2021, la Asociación de Anestesiólogos Universitarios (AUA) anunció el desarrollo de un nuevo plan de estudios internacional para la formación estandarizada de becarios en neuroanestesiología, desarrollado en colaboración con SNACC y acreditado por el Consejo Internacional de Formación en Neurociencia Perioperatoria (ICPNT). ^{[ 13 ] [ 14 ]}

A pesar de sus más de 60 años de historia, a fecha de 2021 no existen becas de especialización en neuroanestesiología acreditadas por la ACGME ni por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS). ^{[ 15 ]} Ha habido un amplio debate en las sociedades médicas y en la literatura revisada por pares sobre la necesidad de una formación formal de subespecialidad para los anestesiólogos que participan en casos neuroquirúrgicos. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• Andrew R. Hunter - Anestesiólogo británico y autor del primer libro de texto en neuroanestesiología. ^{[ 4 ]}
• Thomas W. Langfitt - Neurocirujano estadounidense, ex profesor y jefe de la División de Neurocirugía de la Universidad de Pensilvania y cofundador de la Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica (NAS), ahora SNACC . ^{[ 4 ] [ 17 ]}
• RGB Gilbert - Anestesiólogo canadiense, exjefe del Departamento de Anestesia de la Universidad McGill , exdirector del Instituto Neurológico de Montreal, autor del primer libro canadiense sobre neuroanestesiología. ^{[ 4 ]}
• Maurice Albin - Anestesiólogo estadounidense, cofundador de SNACC y considerado uno de los padres fundadores de la neuroanestesiología.
• George A. Mashour - Anestesiólogo estadounidense; Presidente del Departamento de Anestesiología; Profesor Robert B. Sweet de Anestesiología y Profesor de Neurocirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan .
• Emery N. Brown , profesor Warren M. Zapol de Anestesia en la Facultad de Medicina de Harvard (HMS) y el Hospital General de Massachusetts (MGH), profesor Edward Hood Taplin de Ingeniería Médica y de Neurociencia Computacional en el Instituto Tecnológico de Massachusetts ; y exjefe de Anestesiología del MGH.
• Oluwaseun Johnson-Akeju , actual jefe de anestesiología del MGH , y Henry Isaiah Dorr, profesor asociado de investigación y docencia en anestesiología y anestesia en la HMS .