enterocolitis neutropénica

La enterocolitis neutropénica , también conocida como tiflitis, es una inflamación del ciego (parte del intestino grueso ) que puede estar asociada con una infección . ^{[ 1 ]} Está particularmente asociada con la neutropenia , un nivel bajo de granulocitos neutrófilos (la forma más común de glóbulos blancos ) en la sangre.

La tiflitis es un tipo de enterocolitis neutropénica. La tiflitis es una enterocolitis neutropénica de la región ileocecal , pero la enterocolitis neutropénica puede incluir otras partes del intestino delgado y del intestino grueso. ^{[ 2 ]}

Los signos y síntomas de la tiflitis pueden incluir diarrea , distensión abdominal , fiebre , escalofríos , náuseas , vómitos y dolor o sensibilidad abdominal . ^{[ 3 ]}

Esta afección suele estar causada por bacterias comensales entéricas grampositivas del intestino ( flora intestinal ). Clostridioides difficile es una especie de bacteria grampositiva que comúnmente causa diarrea grave y otras enfermedades intestinales cuando las bacterias competidoras son eliminadas por los antibióticos, provocando colitis pseudomembranosa, mientras que Clostridium septicum es responsable de la mayoría de los casos de enterocolitis neutropénica. ^{[ 4 ]}

La tiflitis se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos , como aquellos sometidos a quimioterapia , ^{[ 5 ]} pacientes con SIDA , pacientes trasplantados de riñón o ancianos. ^{[ 3 ]}

La tiflitis se diagnostica mediante una tomografía computarizada que muestra engrosamiento del ciego y "estriación de la grasa".

La tiflitis es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. La tiflitis no tratada tiene un mal pronóstico , especialmente si se asocia con neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal) y/o perforación intestinal, y conlleva una morbilidad significativa a menos que se diagnostique y trate rápidamente. ^{[ 5 ]}

El éxito del tratamiento depende de:

1. El diagnóstico precoz se logra gracias a un alto índice de sospecha y al uso de la tomografía computarizada.
2. Tratamiento no quirúrgico para casos no complicados
3. Antibióticos empíricos, especialmente si el paciente es neutropénico o tiene otro riesgo de infección.

En casos excepcionales de neutropenia prolongada y complicaciones como perforación intestinal, se pueden considerar las transfusiones de neutrófilos, aunque no se han estudiado en un ensayo clínico aleatorizado. La hemicolectomía derecha electiva puede utilizarse para prevenir la recurrencia, pero generalmente no se recomienda.

"...Los autores han encontrado que el tratamiento no quirúrgico es altamente efectivo en pacientes que no manifiestan signos de peritonitis, perforación, hemorragia gastrointestinal o deterioro clínico. Sin embargo, la tiflitis recurrente fue frecuente después de la terapia conservadora (tasa de recurrencia del 67 por ciento)", según estudios de la década de 1980. ^{[ 5 ]}

En pacientes con tiflitis, la inflamación puede extenderse a otras partes del intestino. Esta afección también puede provocar la distensión del ciego y la interrupción de su irrigación sanguínea. Esto, junto con otros factores, puede causar necrosis y perforación intestinal, lo que puede derivar en peritonitis y sepsis . ^{[ 6 ]}

Históricamente, la tasa de mortalidad por tiflitis era tan alta como del 50%, principalmente porque se asocia frecuentemente con perforación intestinal. ^{[ 3 ]} Estudios más recientes han demostrado mejores resultados con un manejo médico oportuno, generalmente con resolución de los síntomas con recuperación de neutrófilos sin muerte ^{[ 7 ]} .

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