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autismo no verbal

El autismo no verbal , también llamado autismo no hablado , es un subconjunto del trastorno del espectro autista (TEA) en el que la persona no aprende a hablar . [ 1 ] Fondo Los...

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El autismo no verbal , también llamado autismo no hablado , es un subconjunto del trastorno del espectro autista (TEA) en el que la persona no aprende a hablar . [ 1 ]

Fondo

Los investigadores utilizan varios términos, como no verbal, mínimamente verbal y mínimamente hablador , para describir a las personas autistas que usan poco o ningún lenguaje hablado. No existe una definición universalmente aceptada de autismo mínimamente verbal, y los estudios han utilizado criterios que van desde la ausencia de habla funcional hasta menos de 20 o 30 palabras funcionales. Esta variación dificulta la comparación de las estimaciones de prevalencia y los hallazgos de investigación. [ 2 ] La intervención temprana en el autismo no verbal enfatiza el papel crítico de la adquisición del lenguaje antes de los cinco años para predecir resultados positivos en el desarrollo; adquirir el lenguaje antes de los cinco años es un buen indicador de un desarrollo infantil positivo, y el desarrollo temprano del lenguaje es crucial para el logro educativo, el empleo, la independencia durante la edad adulta y las relaciones sociales. [ 3 ] Desarrollar un lenguaje hablado funcional antes de los cinco años se asocia con resultados de desarrollo más favorables; sin embargo, el lenguaje hablado también puede surgir más tarde. Una revisión identificó a 167 personas autistas que, según se informó, adquirieron el habla a los cinco años o más, y la mayoría de los casos ocurrieron entre los cinco y los siete años. [ 4 ]

Las estimaciones de la proporción de niños autistas que permanecen mínimamente verbales varían según la definición y el método de evaluación utilizados. Las revisiones suelen estimar que aproximadamente entre el 25 % y el 30 % de los niños autistas desarrollan poco o ningún lenguaje hablado funcional, mientras que estudios individuales han reportado estimaciones que van desde aproximadamente el 25 % hasta el 35 %. [ 5 ] Se desconoce la base biológica del autismo. Sin embargo, los signos más evidentes del autismo, como el desarrollo social y del lenguaje atípico, y los comportamientos e intereses restringidos o repetitivos, a menudo se presentan entre los dos y los tres años de edad, y la mayoría de los niños con TEA pueden ser diagnosticados en la primera infancia como resultado. [ 6 ] : 63 Otros trastornos como la epilepsia , el TDAH , los problemas gastrointestinales , los trastornos del sueño, la hipermovilidad, la depresión y la ansiedad a menudo acompañan al TEA. [ 6 ] : 67–68 [ 7 ]

Predictores tempranos

Se desconocen las causas del autismo no verbal. Sin embargo, parece existir una relación entre la atención conjunta y la comunicación verbal . La atención conjunta se produce entre dos individuos cuando uno atrae la atención del otro hacia un objeto mediante gestos (por ejemplo, mirar a los ojos , señalar). [ 8 ] La capacidad de lograr la atención conjunta a una edad temprana juega un papel importante en el desarrollo del lenguaje, y los estudios indican graves fallos en la atención conjunta en niños autistas. [ 8 ] Los hallazgos de la investigación indican que los niños pequeños diagnosticados con autismo presentan dificultades tanto para iniciar como para responder a la atención conjunta. [ 9 ] Cabe destacar que, si bien las dificultades para responder a la atención conjunta pueden mejorar con el desarrollo, se ha observado que los niños autistas con coeficientes intelectuales más altos y edades mentales más bajas pueden mostrar déficits de atención conjunta distintos. [ 10 ] Estos déficits en la atención conjunta se observan de forma consistente en varios grupos de edad, desde la infancia hasta la adolescencia dentro del espectro autista. Una revisión sistemática y una metarregresión encontraron una asociación consistente entre las habilidades de atención conjunta y las habilidades lingüísticas en participantes autistas y con desarrollo típico, aunque la fuerza de la relación varió entre los estudios y según el tipo de atención conjunta medida. [ 11 ] Además, existe una relación concurrente entre las habilidades de atención conjunta y el desarrollo del lenguaje, y las habilidades de atención conjunta sirven como predictores de ganancias a largo plazo en el lenguaje expresivo entre las personas con autismo. [ 12 ] En un estudio, los investigadores sugieren que un patrón mostrado de retrasos, ausencias o una respuesta general deteriorada a los estímulos (hiporesponsividad) y una fascinación por la estimulación intensa o repetitiva ( búsqueda sensorial ) es más probable en niños autistas no verbales, lo que sugiere que tanto la hiporesponsividad como la búsqueda sensorial están relacionadas con malos resultados de comunicación en niños con TEA. [ 13 ]

Las investigaciones también sugieren que las diferencias en la comunicación no verbal son evidentes durante la primera infancia. En una comparación entre niños autistas de dos a tres años con niños que presentaban otros retrasos en el desarrollo y niños con desarrollo típico, los niños autistas mostraron deficiencias significativamente mayores en la atención conjunta, el contacto visual, el señalamiento y el uso de gestos. Estas diferencias tempranas en la comunicación no verbal pueden ayudar a distinguir el autismo de otros trastornos del desarrollo. [ 14 ]

Evaluación

Evaluar el lenguaje, la cognición y la comunicación en personas autistas con mínima capacidad verbal puede resultar difícil, ya que muchas evaluaciones estandarizadas requieren instrucciones o respuestas verbales. Las prácticas de evaluación recomendadas incluyen el uso de múltiples medidas, la asignación de tiempo adicional, la reducción de exigencias verbales innecesarias y la aceptación de métodos de respuesta alternativos. También se han investigado el seguimiento ocular y las medidas neurofisiológicas, dado que permiten evaluar algunas habilidades sin requerir una respuesta verbal o motora explícita. [ 15 ]

Causas potenciales

La teoría de la amígdala

Existe un creciente conjunto de evidencia tentativa que indica la participación de la amígdala en el desarrollo del autismo.La teoría de la amígdala en el autismo se centra en la importancia de la amígdala en relación con el funcionamiento social y observa que el autismo es, en gran medida, un deterioro grave de dicho funcionamiento. Se cree que la amígdala está asociada con la respuesta de lucha o huida en animales y su actividad está fuertemente correlacionada con el miedo en humanos. Además, se ha implicado ampliamente en el funcionamiento social en diversos estudios con animales. La evidencia sugiere que un modelo de hiperactividad de la amígdala podría ser más preciso que uno que la compare con una lesión . [ 16 ]

Estudios de lesiones han demostrado que el daño a la amígdala produce un deterioro social grave en modelos animales. Se ha demostrado que las madres monos vervet con lesiones en la amígdala son mucho menos cariñosas con sus crías, descuidándolas e incluso abusando de ellas. [ 17 ] Las ratas con ablaciones de la amígdala se vuelven mucho más dóciles. [ 17 ] Los monos con lesiones en el lóbulo temporal anterior desarrollan un trastorno conocido como síndrome de Klüver-Bucy , caracterizado por pérdida del miedo, hipersexualidad, hiperoralidad e incapacidad para reconocer objetos visuales (a menudo, pero no siempre). [ 17 ]

La evidencia muestra que la amígdala explica las anomalías emocionales, orales y sexuales enumeradas anteriormente. [ 17 ] Estas anomalías coinciden con varias características de las pautas de diagnóstico para el autismo, al menos de manera aceptable para un modelo animal.

El análisis post mortem de humanos muestra una mayor densidad neuronal en la amígdala en el autismo en comparación con los controles, lo que indica una posible relación y apoya el modelo de hiperactividad. [ 17 ]

Varios estudios presentaron a los sujetos fotografías de ojos humanos de personas con TEA y les pidieron que informaran sobre el estado emocional de la persona en la imagen. Una amígdala más pequeña se asoció con un mayor tiempo de respuesta, pero no con una menor precisión. [ 17 ] También hubo una activación amigdalina significativamente menor en los cerebros de las personas con TEA que en los controles. Los sujetos compensaron esta falta de actividad amigdalina con una mayor activación en el lóbulo temporal , y se asocia con el etiquetado verbal de imágenes. [ 16 ] Se cree que esta actividad implica un menor uso de señales emocionales/sociales para identificar objetos y, en cambio, un procesamiento más objetivo y basado en hechos. Se puede extrapolar de este modelo que los pacientes con autismo pueden aprender que una configuración facial específica representa un estado emocional y lo que ese estado emocional implica socialmente, pero es posible que no lleguen a comprender realmente cómo se siente esa persona. Esto apoya un déficit en la teoría de la mente .

La amígdala izquierda [ 18 ] es fundamental para el procesamiento del estado mental y la información emocional proveniente de estímulos visuales complejos, especialmente de la región ocular. Sin embargo, las personas con autismo no parecen activar la amígdala durante las tareas de procesamiento de las emociones ajenas. En cambio, muestran una mayor dependencia de las estructuras del lóbulo temporal, especializadas en la identificación verbal de estímulos visuales complejos y el procesamiento de rostros y ojos. Este cambio en el procesamiento podría compensar posibles anomalías de la amígdala en personas con autismo. [ 18 ]

Los estudios realizados específicamente en individuos autistas no verbales proporcionan evidencia similar. Los estudios cerebrales han mostrado varias alteraciones amigdalinas entre las personas con TEA. La amígdala en aquellos con autismo no verbal tiene menor volumen en comparación con los controles, contiene una mayor densidad de neuronas que sugiere hiperconexión y muestra una correlación negativa entre el tamaño de la amígdala y la gravedad de la alteración entre los sujetos. [ 16 ]

Si bien el autismo infantil se asocia con una amígdala de gran tamaño , existen teorías del desarrollo sobre cómo podría ocurrir esto. La investigación sobre el trastorno depresivo mayor ha demostrado que la activación excesiva, como el estrés o el miedo, conduce a la alostasis , o degeneración de las neuronas involucradas en la creación del fenómeno. La hipertrofia inicial produce atrofia y reducción del tamaño cerebral en la región afectada. [ 16 ] Con el tiempo, esto ocurre en pacientes con depresión grave, quienes desarrollan una disminución del tamaño de la amígdala. Algunos científicos plantean la hipótesis de que esto sucede tempranamente durante la infancia en el cerebro autista, lo que explicaría el crecimiento excesivo inicial y la posterior reducción de tamaño observada. [ 16 ]

Cuando se utiliza software de seguimiento ocular para registrar dónde los sujetos centran su atención visual en imágenes de rostros humanos, un volumen pequeño de la amígdala se asocia con una menor fijación ocular . [ 16 ] Se considera que los ojos son especialmente importantes para establecer la conexión humana y transmitir emociones, por lo que la fijación en ellos se considera una parte crucial para identificar personas y emociones en un entorno social.

Además de una correlación negativa con la fijación ocular, los estudios mostraron que una amígdala más pequeña también se asociaba con un deterioro en las habilidades de comunicación no verbal . [ 16 ] Esto sugiere que la amígdala es fundamental para el desarrollo de todo tipo de habilidades comunicativas, no solo verbales. Esto indica que la amígdala podría desempeñar un papel crucial en la interacción con otros seres humanos, permitiendo la imitación de comportamientos.

Entre los pacientes autistas no verbales, los investigadores pudieron predecir la gravedad de los síntomas basándose en la actividad de la amígdala. Aquellos con menor actividad amigdalina presentaban las habilidades de comunicación no verbal más deterioradas, mientras que aquellos con mayor actividad tenían las habilidades de comunicación más desarrolladas. [ 16 ]

El desarrollo del lenguaje, al igual que el de la mayoría de las habilidades físicas, depende en gran medida de la imitación de otros seres humanos. [ 16 ] Se sabe que los TEA afectan la capacidad de concentrarse y relacionarse con las personas, posiblemente como resultado de una amígdala dañada. Las personas autistas no verbales suelen aprender habilidades comunicativas más básicas, como señalar objetos o seleccionar una imagen de una lista. Estas habilidades son mucho más sencillas y no requieren el grado de conexión personal necesario para el desarrollo del lenguaje.

La investigación en neuroimagen también ha estudiado las diferencias estructurales en las vías cerebrales relacionadas con el lenguaje en personas con autismo no verbal. Un estudio de imágenes por tensor de difusión e imágenes de agua de mielina de 2025 informó alteraciones en la organización de la sustancia blanca dentro de las vías del lenguaje, lo que sugiere que las diferencias en la conectividad cerebral pueden contribuir a las dificultades persistentes del lenguaje. Los autores señalaron que los hallazgos demuestran asociaciones en lugar de establecer causalidad. [ 19 ]

Resultados del lenguaje

Al considerar las habilidades lingüísticas en el autismo, entran en juego dos teorías principales: la teoría de la mente y la hipótesis del déficit procedimental (PDH). Ambas teorías comparten un enfoque común, que busca comprender las conexiones entre el lenguaje y los dominios no lingüísticos y explorar si perfiles conductuales similares pueden explicarse mediante sustratos neurocognitivos comunes. [ 20 ] La teoría de la mente en el autismo proporciona una explicación para las deficiencias pragmáticas en el lenguaje y la comunicación, atribuyéndolas a déficits sociales y sus mecanismos neurocognitivos subyacentes. En contraste, la PDH sugiere que las deficiencias gramaticales, que abarcan la sintaxis, la morfología y la fonología, en individuos con autismo pueden atribuirse predominantemente a anomalías en el sistema de memoria procedimental. Mientras tanto, el conocimiento léxico, que depende del sistema de memoria declarativa, permanece relativamente inalterado. [ 21 ]

Los estudios sobre el funcionamiento cognitivo han encontrado una variabilidad sustancial entre los niños autistas, en lugar de un único patrón de fortalezas y debilidades. Kuschner, Bennetto y Yost (2007) informaron que los niños autistas pequeños mostraron perfiles diversos de habilidades cognitivas no verbales, con algunos desempeñándose relativamente bien en tareas visoespaciales, mientras que otros mostraron diferentes patrones de desempeño. Estos hallazgos sugieren que el funcionamiento cognitivo no verbal en el autismo es heterogéneo y no puede describirse adecuadamente mediante un único perfil cognitivo. [ 22 ]

Las personas con autismo con mínima capacidad verbal constituyen una población heterogénea cuyo lenguaje hablado, lenguaje receptivo, cognición no verbal, habilidades motoras y habilidades de comunicación social pueden diferir considerablemente. Por lo tanto, la limitación del habla por sí sola no permite determinar el nivel de comprensión ni la capacidad cognitiva general de una persona, y las conclusiones deben basarse en evaluaciones que minimicen las exigencias de respuesta verbal y motora. [ 15 ]

La comunicación aumentativa y alternativa (CAA) incluye métodos de comunicación que complementan o reemplazan el lenguaje hablado. La CAA sin ayuda incluye gestos y signos manuales, mientras que la CAA con ayuda incluye sistemas de imágenes, tableros de comunicación, dispositivos generadores de voz y aplicaciones instaladas en mesas o dispositivos móviles. La CAA puede servir como método de comunicación principal de una persona o utilizarse junto con el desarrollo del habla. [ 23 ] Se pueden utilizar intervenciones continuas para enseñarles operaciones más avanzadas en estos dispositivos (por ejemplo, encender el dispositivo, desplazarse por las páginas o agregar vocabulario adicional), lo que les ayuda a mejorar sus habilidades comunicativas de forma independiente. [ 24 ]

El uso de la CAA no parece impedir el desarrollo del lenguaje hablado. Las revisiones sistemáticas generalmente han encontrado que la producción del habla se mantuvo estable o mejoró después de la intervención con CAA, aunque las mejoras en el lenguaje hablado a menudo fueron modestas y no reemplazaron la necesidad de la CAA. [ 25 ]

Las investigaciones que examinan la implementación clínica de la comunicación aumentativa y alternativa (CAA) han identificado barreras para su uso. Una encuesta realizada en 2025 a logopedas en la India reveló que, en general, los clínicos consideraban que la CAA era beneficiosa para las personas con autismo no verbal, pero informaron de dificultades como la formación profesional limitada, las restricciones financieras, el acceso reducido a los recursos y el apoyo familiar inconsistente. [ 26 ]

Los adolescentes y adultos autistas que no hablan pueden dejar de usar dispositivos específicos para generar voz y optar por utilizar aplicaciones en sus dispositivos móviles personales , como Spoken o Avaz .

El Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS, por sus siglas en inglés) es una forma de comunicación espontánea para niños con autismo en la que un individuo selecciona una imagen que indica una solicitud. [ 27 ] El PECS puede utilizarse en entornos educativos y en el hogar del niño. La evidencia sobre el PECS es contradictoria. Una revisión Cochrane encontró que los niños que recibieron PECS utilizaron más símbolos del PECS e iniciaron la comunicación con mayor frecuencia inmediatamente después de la intervención, pero las mejoras identificadas no se mantuvieron en un seguimiento de diez meses. La revisión calificó la calidad general de la evidencia como muy baja porque solo un ensayo de PECS cumplió con sus criterios de inclusión y el estudio tenía limitaciones metodológicas. [ 28 ]

Se ha sugerido que una etapa significativa en la adquisición del lenguaje verbal es aprender a identificar y reproducir las sílabas de las palabras. Un estudio encontró que los niños autistas que no hablan o hablan mínimamente son capaces de mejorar su producción oral y vocalizar palabras escritas aislando cada sílaba de una palabra una por una. [ 29 ] El proceso de descomponer una sílaba a la vez y tenerla visualmente y audiblemente disponible para el niño puede impulsarlo a imitar y crear enunciados significativos y no aleatorios. [ 29 ]

Las investigaciones sobre adultos autistas sugieren que la integración de la información emocional verbal y no verbal difiere de la de los adultos neurotípicos. Un estudio experimental halló que los adultos con autismo de alto funcionamiento recurrían más al lenguaje hablado que a las expresiones faciales o las señales emocionales vocales al interpretar mensajes emocionales. Dado que el estudio incluyó a adultos con fluidez verbal, sus hallazgos podrían no ser generalizables a personas autistas no verbales. [ 30 ]

La investigación sobre intervenciones para personas autistas con mínima capacidad verbal sigue siendo limitada debido a definiciones inconsistentes, muestras pequeñas, períodos de seguimiento cortos y un énfasis en las peticiones en lugar de funciones comunicativas más amplias. Una revisión sistemática de 2025 sobre intervenciones con dispositivos generadores de voz para niños preescolares autistas encontró que la mayoría de los estudios se centraban en las peticiones, mientras que menos examinaban funciones comunicativas como los comentarios o la interacción social. Las revisiones también han solicitado más investigación que involucre a adolescentes y adultos, y resultados que reflejen la comunicación en entornos cotidianos. [ 31 ]

Véase también

Referencias

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