Enfermera practicante

El concepto actual de enfermería de práctica avanzada como proveedor de atención primaria se creó a mediados de la década de 1960, impulsado por la escasez nacional de médicos . El primer programa formal de certificado de posgrado para enfermeras practicantes fue creado por Henry Silver , médico, y Loretta Ford , enfermera, en 1965. ^{[ 3 ]} En 1971, el Secretario de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos, Elliot Richardson , hizo una recomendación formal para ampliar el alcance de la práctica de enfermería para que pudieran servir como proveedores de atención primaria. ^{[ 4 ]} En 2012, surgieron discusiones entre agencias de acreditación, organismos nacionales de certificación y juntas estatales de enfermería sobre la posibilidad de convertir el título de Doctor en Práctica de Enfermería (DNP) en el nuevo estándar mínimo de educación para la certificación y licencia de enfermeras practicantes para 2015. ^{[ 5 ]}

La enfermería de práctica avanzada surgió por primera vez en la década de 1990 en Ontario . Estas enfermeras ejercían en unidades de cuidados intensivos neonatales dentro de hospitales de atención terciaria en colaboración con pediatras y neonatólogos . Si bien el rol de estas enfermeras inicialmente se asemejaba a una versión mixta de enfermeras especialistas clínicas y enfermeras de práctica avanzada, hoy en día la distinción está más formalmente establecida. ^{[ 6 ]}

Para convertirse en enfermero/a especialista en Estados Unidos se requiere una Maestría en Ciencias de la Enfermería (MSN) o un Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP). ^{[ 7 ]} Durante sus estudios, los enfermeros/as especialistas deben completar un mínimo de 500 horas de formación clínica, además de las horas clínicas requeridas para obtener su licencia de enfermero/a registrado/a (RN). Al finalizar el programa de posgrado, deben aprobar el Examen Nacional de Certificación de Enfermeros/as Especialistas (NP Certification Board Exam), específico para su especialización. Tras aprobar este examen, los candidatos deben solicitar la licencia de enfermero/a especialista, que varía según la normativa estatal. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Durante el programa de maestría, los estudiantes de enfermería se enfrentan a una gran cantidad de horas de formación clínica para adquirir experiencia y comprender la realidad de las funciones de un enfermero practicante. ^{[ 11 ]} La preparación para la certificación se evalúa a lo largo de las horas clínicas y el estudio, que sientan las bases para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. ^{[ 11 ]} Estos exámenes se denominan asociaciones clínico-académicas (ACP) e integran pruebas de preparación diagnóstica (DRT), que ayudan al desarrollo de la formación y las habilidades requeridas por el plan de estudios, preparándolos para la responsabilidad en el campo. ^{[ 11 ]}

Aunque los enfermeros practicantes deben estar licenciados como enfermeros registrados antes de obtener su certificación de enfermero registrado de práctica avanzada, existen varios programas que combinan una licenciatura en enfermería con la formación de enfermero practicante. Algunos programas de enfermero practicante en EE. UU. son muy selectivos, con tasas de admisión tan bajas como el 6 % de los solicitantes en la Universidad de California, Irvine en 2020, ^{[ 12 ]} y otros son más inclusivos, con tasas de aceptación de hasta el 100 % en 2019 en universidades públicas como la Northwestern State University de Luisiana y la sede en línea de la Universidad de Purdue . ^{[ 13 ]}

En Estados Unidos existen diversos programas de enfermería de práctica avanzada, la gran mayoría especializados en enfermería familiar (FNP). ^{[ 14 ]} También existen programas de enfermería de práctica avanzada en psiquiatría, atención aguda para adultos y geriatría, atención primaria para adultos y geriatría, pediatría, salud de la mujer y neonatología. ^{[ 15 ]} Muchos de estos programas imparten sus cursos preclínicos o didácticos en línea con exámenes supervisados. Una vez que los estudiantes comienzan sus cursos clínicos, disponen de material en línea, pero deben realizar horas de práctica clínica en un centro autorizado bajo la supervisión de un enfermero practicante o un médico. Cada curso clínico tiene requisitos específicos que varían según el título del programa o la elegibilidad para la certificación. Por ejemplo, los enfermeros practicantes familiares deben atender a pacientes de todas las edades durante su formación, mientras que los enfermeros practicantes geriátricos para adultos no atienden a menores de 13 años. ^{[ 16 ]}

Los enfermeros practicantes pueden obtener certificaciones dobles o múltiples completando formación adicional de posgrado, como certificados de posgrado o programas de Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP). Al cumplir con los requisitos educativos y clínicos de estas especialidades secundarias, pueden optar a una certificación adicional y ampliar su práctica clínica. Por ejemplo, un enfermero practicante familiar (FNP) puede obtener un certificado de posgrado en salud mental psiquiátrica para optar a la doble certificación como FNP/PMHNP. ^{[ 17 ]}

Una revisión de estudios realizada en 2011 que comparaba los resultados de la atención brindada por enfermeras practicantes y médicos en entornos de atención primaria y de urgencias encontró que los resultados eran generalmente comparables, aunque la solidez de la evidencia era generalmente baja debido a la duración limitada de los estudios y al número reducido de participantes. ^{[ 18 ]}Un estudio de 2020 mostró que los enfermeros practicantes que ejercían en estados con autoridad independiente para prescribir opioides tenían más de veinte veces más probabilidades de prescribir opioides en exceso que los enfermeros practicantes en estados con restricciones en la prescripción. El mismo estudio identificó que tanto los enfermeros practicantes como los asistentes médicos tenían más probabilidades de prescribir opioides en exceso en comparación con los médicos. ^{[ 19 ]} Los enfermeros practicantes y los asistentes médicos también se asociaron con más servicios de imágenes innecesarios que los médicos de atención primaria , lo que puede tener repercusiones en la atención y los costos generales. ^{[ 20 ]}

Una revisión sistemática de 2017 sugirió que "la implementación de roles de enfermería de práctica avanzada en entornos de emergencia y cuidados críticos mejora los resultados de los pacientes en dichos entornos". ^{[ 21 ]}

Los enfermeros practicantes trabajan actualmente en una amplia variedad de entornos. Estos incluyen los departamentos de atención ambulatoria, hospitalización y urgencias de hospitales, clínicas y consultorios médicos, tanto privados como gestionados por enfermeros. Además, prestan atención en escuelas y campus universitarios, así como en residencias de ancianos y centros de vida asistida. Los enfermeros practicantes pueden trabajar solos o bajo la supervisión de un médico en una amplia gama de especializaciones. ^{[ 9 ] [ 22 ]}

La transición de enfermera registrada (RN) a enfermera practicante (NP) conlleva desafíos ocultos en el trabajo. Si bien el trabajo resulta familiar, ya que antes eran enfermeras registradas, el nuevo logro como NP implica responsabilidades y un equilibrio invisible entre el estrés y la gestión del equipo. ^{[ 23 ]} Para perseverar durante el primer año de transición, es fundamental tener una mentalidad positiva y establecer relaciones laborales sólidas. ^{[ 23 ]}

En Australia, una enfermera registrada con certificación de enfermera practicante tiene un ámbito de práctica ampliado, lo que le permite ejercer ciertas habilidades clínicas avanzadas dentro de su campo de especialización. Como enfermera practicante, puede realizar evaluaciones de salud avanzadas, diagnosticar y tratar enfermedades, solicitar pruebas diagnósticas como imágenes y patología, y prescribir medicamentos y terapias. ^{[ 24 ]} También puede registrarse con Medicare para obtener un número de proveedor para los servicios que presta a los pacientes, excluyendo los servicios prestados en centros públicos (como un hospital de Queensland Health ). ^{[ 25 ]}

Sin embargo, los servicios de enfermería especializada incluidos en el Programa de Beneficios de Medicare ofrecen reembolsos significativamente menores que los servicios equivalentes de los médicos generales , lo que conlleva un mayor gasto de bolsillo para los pacientes. ^{[ 26 ]} Para solicitar los reembolsos de Medicare, la enfermera especializada también debe estar registrada en un "Acuerdo de Práctica Colaborativa" con un médico y el episodio de atención debe ser aprobado por un médico. ^{[ 27 ]} Las recetas emitidas por enfermeras especializadas también deben ser verificadas por un médico para poder optar a la subvención del Programa de Beneficios Farmacéuticos. ^{[ 26 ]}

En Canadá , un NP es un enfermero registrado (RN) con un título de posgrado en enfermería. Canadá los reconoce en prácticas de atención primaria y atención aguda. Los NP diagnostican enfermedades y afecciones médicas, prescriben medicamentos de la Lista 1, solicitan e interpretan pruebas diagnósticas y realizan procedimientos, dentro de su ámbito de práctica, y pueden crear su propia cartera de pacientes al mismo nivel que los médicos. ^{[ 28 ]} Los NP de atención primaria trabajan en lugares como centros de atención primaria y centros de salud comunitarios, así como instituciones de atención a largo plazo. El enfoque principal de los NP de atención primaria incluye la promoción de la salud, la atención preventiva y el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones agudas y crónicas. Los NP de atención aguda atienden a una población específica de pacientes. Generalmente trabajan en instalaciones de hospitalización que incluyen unidades de neonatología, nefrología y cardiología. ^{[ 29 ]} Actualmente existen tres especialidades para enfermeros practicantes en Canadá: medicina familiar, pediatría y atención de adultos. Las enfermeras practicantes que se especializan en medicina familiar trabajan al mismo nivel y ofrecen los mismos servicios que los médicos de familia, con la excepción de Quebec, donde solo los médicos están autorizados a formular un diagnóstico médico. ^{[ 30 ]}

En el sistema de salud pública de Irlanda, el Servicio Ejecutivo de Salud (HSE) cuenta con la categoría de enfermero/a especialista avanzado/a (ANP). ^{[ 31 ]} Los/las ANP pueden prescribir medicamentos. ^{[ 32 ]}

En el Reino Unido, los enfermeros especialistas brindan atención a un nivel de práctica avanzada. Suelen trabajar en atención primaria (por ejemplo, en consultorios médicos ) o en servicios de urgencias , aunque cada vez se les ve más en otras áreas de la práctica clínica.

El rol de enfermera practicante fue recomendado por el Informe Cumberlege de 1986 , que recomendaba que se les otorgara a las enfermeras la capacidad de prescribir. ^{[ 33 ]}

El ámbito de práctica de una enfermera practicante (NP) en los EE. UU. está definido por ley y varía según la jurisdicción. ^{[ 34 ] [ 35 ]} Debido a que la profesión está regulada por el estado, el ámbito de práctica varía según el estado. Algunos estados permiten que las NP tengan plena autoridad para ejercer; sin embargo, en otros estados, se requiere legalmente un acuerdo de colaboración o supervisión por escrito con un médico para ejercer. ^{[ 36 ] [ 37 ]} La práctica autónoma se introdujo en la década de 1980, principalmente en estados que enfrentaban escasez de médicos o que tenían dificultades para encontrar suficientes proveedores de atención médica para trabajar en áreas rurales . ^{[ 38 ]} El alcance de este acuerdo de colaboración y las funciones, deberes, responsabilidades, tratamientos de enfermería y recomendaciones farmacológicas también varían ampliamente entre los estados. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}

Los NP están legalmente capacitados para examinar pacientes, diagnosticar afecciones médicas, recetar la mayoría de los medicamentos y administrar tratamientos. ^{[ 42 ]} Existe variación en el nivel de supervisión requerido para los NP en los diferentes estados. A partir de 2023Veintisiete estados otorgan a las enfermeras practicantes (NP) plena autonomía profesional, lo que significa que pueden ejercer de forma independiente sin la supervisión de un médico . Los 23 estados restantes exigen que las NP tengan un acuerdo de colaboración con un médico para brindar atención al paciente. Dentro de estos 23 estados, 11 exigen además que las NP cuenten con la supervisión o delegación de un médico para aspectos específicos de la práctica, aunque el médico no esté físicamente presente en el lugar de tratamiento. ^{[ 36 ]}

En Australia, el registro de enfermería, incluyendo la acreditación de una enfermera registrada como enfermera practicante, está supervisado por la Junta de Enfermería y Partería de Australia (NMBA) y la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA). ^{[ 43 ]} Las enfermeras registradas que trabajan en comunidades rurales y aisladas pueden solicitar la acreditación de prescriptora de medicamentos programados si es clínicamente necesario y están capacitadas, y en su lugar convertirse en una enfermera registrada prescriptora en lugar de una enfermera practicante para satisfacer mejor las necesidades de las comunidades con menos recursos. ^{[ 44 ]} Las enfermeras practicantes están representadas profesionalmente por el Colegio Australiano de Enfermeras Practicantes, así como por el Colegio Australiano de Enfermería. La acreditación como enfermera practicante en Australia o Nueva Zelanda es reconocida por ambos países como parte del Esquema de Reconocimiento Mutuo Trans-Tasman.

Para que una enfermera registrada (RN) solicite la acreditación como enfermera practicante ante la NMBA, debe poseer una licencia de RN sin restricciones y demostrar que ha completado al menos 5000 horas (equivalente a tres años a tiempo completo) en un nivel de "práctica avanzada de enfermería". La práctica avanzada de enfermería se define de forma amplia y no como un rol específico, sino como un proceso reconocido de práctica clínica de alto nivel dentro del ámbito de práctica actual de la enfermera. La RN también debe completar una maestría de posgrado aprobada para enfermeras practicantes o demostrar que ha obtenido cualificaciones de nivel equivalente en evaluación avanzada de la salud, farmacología, terapéutica, diagnóstico e investigación. Las enfermeras que soliciten la acreditación a través de esta última vía también deben demostrar que la formación equivalente es clínicamente relevante para el campo en el que desean solicitar la acreditación como enfermera practicante. ^{[ 43 ] [ 45 ]}

En Canadá , el estándar educativo es un título de posgrado en enfermería. La Asociación Canadiense de Enfermería (CNA) señala que las enfermeras de práctica avanzada deben contar con una combinación de educación de posgrado y experiencia clínica que las prepare para ejercer a un nivel avanzado. Su educación por sí sola no les otorga la capacidad para ejercer a un nivel avanzado. Se han desarrollado dos marcos nacionales para brindar mayor orientación en el desarrollo de cursos y requisitos educativos, conceptos de investigación y declaraciones de posición del gobierno con respecto a la enfermería de práctica avanzada: el Marco Nacional de Práctica de Enfermería Avanzada de la CNA y el Marco Canadiense de Competencias Básicas para Enfermeras Especialistas. Todos los programas educativos para enfermeras especialistas deben obtener la aprobación formal de las agencias reguladoras de enfermería provinciales y territoriales, dado que la enfermería especialista se considera un rol legislado en Canadá. Por lo tanto, es común observar diferencias entre los programas educativos aprobados entre territorios y provincias. Específicamente, se pueden encontrar inconsistencias en los cursos básicos de posgrado, las experiencias clínicas y la duración de los programas. Canadá no cuenta con un currículo nacional ni estándares consistentes con respecto a las enfermeras de práctica avanzada. Todas las enfermeras de práctica avanzada deben cumplir con los requisitos individuales establecidos por su organismo regulador de enfermería provincial o territorial.

A partir de noviembre de 2013, los NP fueron reconocidos legalmente en Israel. ^{[ 46 ]}

La vía más común para convertirse en enfermero/a especialista en Estados Unidos comienza con la obtención de una Licenciatura en Ciencias de la Enfermería (BSN) y la aprobación del Examen de Licencia del Consejo Nacional (NCLEX) para obtener la licencia de enfermero/a registrado/a (RN). Posteriormente, se debe ser admitido/a y completar una Maestría en Ciencias de la Enfermería (MSN) o un Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP) para obtener formación adicional en enfermería en el área de especialización. Finalmente, se debe aprobar un examen nacional de certificación de la junta de enfermeros/as especialistas. ^{[ 7 ]}