Odontoma

Un odontoma , también conocido como odontoma , es un tumor benigno ^{[ 4 ]} vinculado al desarrollo dental . ^{[ 5 ]} Específicamente, es un hamartoma dental , lo que significa que está compuesto de tejido dental normal que ha crecido de forma irregular. Incluye tanto tejidos duros como blandos odontogénicos. ^{[ 1 ]} Al igual que con el desarrollo normal de los dientes, los odontomas dejan de crecer una vez maduros, lo que los convierte en benignos. ^{[ 6 ]}

La edad promedio de las personas diagnosticadas con un odontoma es de 14 años. ^{[ 7 ]} Esta afección suele estar asociada con uno o más dientes no erupcionados y a menudo se detecta por la falta de erupción dental en el momento esperado. Si bien la mayoría de los casos se encuentran impactados dentro de la mandíbula, existen casos en los que los odontomas han erupcionado en la cavidad oral. ^{[ 8 ]}

Existen dos tipos principales: compuestos y complejos. ^{[ 9 ]}

1. Un odontoma compuesto consta de los cuatro tejidos dentales separados ( esmalte , dentina , cemento y pulpa ) incrustados en tejido conectivo fibroso y rodeados por una cápsula fibrosa. Puede presentar un aspecto lobulado, donde no existe una demarcación definida de los tejidos separados entre los "dientes pequeños" (o dentículos). Los odontomas compuestos se encuentran generalmente en el maxilar anterior y miden menos de 20  mm de diámetro. ^{[ 6 ]}
2. El tipo complejo no se reconoce como tejido dental duro ni blando, y suele presentarse como un área radiopaca con densidades variables que indican la presencia de esmalte. Generalmente aparece en la mandíbula posterior y puede alcanzar varios centímetros de tamaño. ^{[ 6 ] [ 10 ]}

Además de las formas mencionadas, el odontoma dilatado es una alteración del desarrollo poco frecuente que puede aparecer en cualquier zona de la arcada dental y afectar a dientes temporales, permanentes y supernumerarios. El dens invaginatus es una anomalía del desarrollo resultante de la invaginación de una porción de la corona que se forma dentro del órgano del esmalte durante la odontogénesis . La forma más extrema de dens invaginatus se conoce como odontoma dilatado.

Existen dos tipos de lesiones consideradas odontomas complejos con un componente de tejido blando prominente que se asemeja al fibroma ameloblástico . Presentan características y resultados de tratamiento similares a los de los odontomas complejos. ^{[ 6 ]} Estas lesiones estaban mal definidas anteriormente y fueron excluidas como entidades separadas de la Clasificación de Tumores de Cabeza y Cuello de la OMS (2017). Ahora se consideran odontomas en desarrollo, ya que histológicamente no presentan diferencias. ^{[ 11 ]}

1. Fibrodentinoma ameloblástico con presencia únicamente de dentina.
2. Fibroodontoma ameloblástico con presencia de esmalte y dentina.

Los odontomas se originan a partir de componentes epiteliales y mesenquimales mixtos necesarios para el desarrollo del diente, produciendo esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar. ^{[ 6 ]}

Los odontomas suelen ser asintomáticos y se presentan como un hallazgo radiográfico casual, a menudo durante la infancia y la adolescencia, cuando los dientes no erupcionan dentro del plazo esperado. ^{[ 6 ]}

En ocasiones, los odontomas pueden erupcionar en la boca y esto puede provocar infecciones agudas que se asemejan a un absceso dental . ^{[ 10 ]}

Durante la etapa inicial del desarrollo del odontoma, se desarrollan manchas radiolúcidas. En una etapa posterior del desarrollo, se hace visible una masa radiopaca densa a medida que se forman el esmalte y la dentina. ^{[ 6 ]}

Se desconoce la etiología general. Sin embargo, los odontomas se han relacionado con traumatismos locales, procesos inflamatorios y/o infecciosos, anomalías hereditarias como el síndrome de Gardener y el síndrome de Hermann, hiperactividad odontoblástica, odontoblastos maduros y restos de lámina dental (restos celulares de Serres). ^{[ 12 ]}

El tratamiento más común es la enucleación quirúrgica debido a la naturaleza bien encapsulada de los odontomas, lo que permite su separación del hueso circundante. ^{[ 10 ] [ 6 ]}

Si no se trata, puede provocar un quiste dentígero . ^{[ 6 ] [ 12 ]}

Se cree que los odontomas son el segundo tipo de tumor odontogénico más frecuente a nivel mundial (después del ameloblastoma ), representando aproximadamente el 20 % de todos los casos dentro de esta categoría de tumores relativamente poco comunes, cuya incidencia presenta grandes variaciones geográficas. Según el mismo artículo, las estadísticas podrían resultar engañosas, ya que la mayoría de los odontomas en áreas con alta incidencia de ameloblastoma probablemente no se notifican debido a problemas de gestión hospitalaria y al cuadro clínico asintomático del odontoma. ^{[ 13 ]}

En 2019, un niño de 7 años del distrito de Tiruvallur , ^{[ 14 ]} cerca de Chennai, India, con odontoma compuesto, fue sometido a cirugía para extraer 526 dientes de su mandíbula inferior derecha. ^{[ 15 ] [ 16 ]}