Onfalitis neonatal

La onfalitis neonatal es el término médico para la inflamación del muñón del cordón umbilical en el período neonatal , atribuida con mayor frecuencia a una infección bacteriana. ^{[ 1 ]} Normalmente, inmediatamente después del nacimiento, se corta el cordón umbilical y queda un pequeño remanente (a menudo denominado muñón). Por lo general, el muñón se separa de la piel entre 3 y 45 días después del nacimiento. ^{[ 2 ]} Es común observar una pequeña cantidad de material purulento en la base del muñón, que se puede controlar manteniéndolo expuesto al aire para que se seque. ^{[ 3 ]} Ciertas bacterias pueden crecer e infectar el muñón durante este proceso, lo que puede provocar enrojecimiento e hinchazón significativos, y en algunos casos la infección puede propagarse a través de los vasos umbilicales al resto del cuerpo. ^{[ 3 ]} Si bien actualmente es una localización anatómica poco común para la infección en el recién nacido en los Estados Unidos , históricamente ha causado una morbilidad y mortalidad significativas, tanto en áreas donde la atención médica es menos accesible. En general, cuando se sospecha o se diagnostica este tipo de infección, se administra tratamiento antibiótico y, en casos de complicaciones graves, puede ser apropiado el tratamiento quirúrgico. ^{[ 3 ]}

Clínicamente, los recién nacidos con onfalitis presentan durante las dos primeras semanas de vida signos y síntomas de una infección cutánea ( celulitis ) alrededor del cordón umbilical (enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor), pus del cordón umbilical, fiebre , taquicardia , hipotensión , somnolencia , dificultad para alimentarse y ictericia (coloración amarillenta de la piel ). La onfalitis puede progresar rápidamente a sepsis y representa una infección potencialmente mortal. De hecho, incluso en casos de onfalitis sin evidencia de una infección más grave, como la fascitis necrosante , la mortalidad es alta (alrededor del 10%).

La onfalitis suele estar causada por bacterias. Los agentes causales suelen ser Staphylococcus aureus , Streptococcus y Escherichia coli . ^{[ 2 ]} La infección generalmente se produce por una combinación de estos microorganismos y es una infección mixta por bacterias Gram positivas y Gram negativas . También pueden estar implicadas bacterias anaerobias . ^{[ 4 ]}

En un muñón umbilical normal, primero se observa que el ombligo pierde su característico aspecto blanco azulado y húmedo, y se vuelve seco y negro ^{[ 2 ].} Después de varios días o semanas, el muñón debería caerse y dejar una herida carnosa rosada que continúa cicatrizando hasta convertirse en un ombligo normal. ^{[ 2 ]}

En caso de infección del muñón umbilical, el diagnóstico suele basarse en la apariencia clínica del muñón y en los hallazgos de la anamnesis y la exploración física . Sin embargo, puede haber confusión si un recién nacido con buen aspecto presenta simplemente enrojecimiento alrededor del muñón umbilical. De hecho, es común un enrojecimiento leve, así como un ligero sangrado en la zona del muñón tras el desprendimiento del cordón umbilical. El diagnóstico puede complicarse aún más si se han utilizado agentes cáusticos para limpiar el muñón o si se ha empleado nitrato de plata para cauterizar los granulomas del mismo.

Durante la década de 1950 hubo brotes de onfalitis que luego llevaron al tratamiento antibacteriano del muñón del cordón umbilical como el nuevo estándar de atención. ^{[ 5 ]} Posteriormente se determinó que en los países desarrollados mantener el cordón seco es suficiente, (conocido como "cuidado del cordón seco") como lo recomienda la Academia Estadounidense de Pediatría. ^{[ 2 ]} El cordón umbilical se seca más rápidamente y se separa más fácilmente cuando se expone al aire ^{[ 2 ]} Sin embargo, cada hospital / centro de maternidad tiene sus propias recomendaciones para el cuidado del cordón umbilical después del parto. Algunos recomiendan no usar ningún lavado medicinal en el cordón. Otras recomendaciones populares incluyen tinte triple, betadine , bacitracina o sulfadiazina de plata . Con respecto a los tratamientos medicinales, hay pocos datos que respalden un tratamiento (o la falta de él) sobre otro. Sin embargo, una revisión reciente de numerosos estudios respaldó el uso del tratamiento con clorhexidina como una forma de reducir el riesgo de muerte en un 23 % y el riesgo de onfalitis entre un 27 % y un 56 % en entornos comunitarios de países subdesarrollados. ^{[ 6 ]} Este estudio también halló que este tratamiento aumentaba el tiempo necesario para que el muñón umbilical se separara o cayera en 1,7 días. ^{[ 6 ]} Por último, esta amplia revisión también respaldó la idea de que, en entornos hospitalarios, ningún tipo de tratamiento medicinal para el cuidado del cordón umbilical era mejor para reducir las infecciones en comparación con el cuidado del cordón en seco. ^{[ 6 ]}

El tratamiento consiste en terapia antibiótica dirigida a los patógenos bacterianos típicos , además de cuidados de apoyo para cualquier complicación que pueda surgir de la infección, como hipotensión o insuficiencia respiratoria . Un régimen típico incluye antibióticos intravenosos , como los del grupo de las penicilinas, que son activos contra Staphylococcus aureus , y un aminoglucósido para la actividad contra bacterias gramnegativas. Para infecciones particularmente invasivas, se pueden añadir antibióticos que cubran bacterias anaerobias (como metronidazol ). El tratamiento suele durar dos semanas y a menudo requiere la inserción de un catéter venoso central o un catéter central de inserción periférica .

La incidencia actual en Estados Unidos ronda el 0,5 % anual; en general, la tasa de incidencia en los países desarrollados oscila entre el 0,2 % y el 0,7 %. En los países en desarrollo, la incidencia de onfalitis varía de 2 a 7 por cada 100 nacidos vivos. ^{[ 7 ]} No parece existir ninguna predisposición racial o étnica.

Al igual que muchas infecciones bacterianas , la onfalitis es más frecuente en pacientes con un sistema inmunitario debilitado o deficiente , o que están hospitalizados y se someten a procedimientos invasivos. Por lo tanto, los bebés prematuros , los que padecen otras infecciones como sepsis o neumonía , o los que tienen deficiencias inmunitarias corren mayor riesgo. Los bebés con sistemas inmunitarios normales corren riesgo si han tenido un parto prolongado , un parto complicado por infección de la placenta ( corioamnionitis ) o si han tenido catéteres umbilicales .