alucinación visual

Una alucinación visual es una experiencia visual vívida que ocurre sin estímulos externos correspondientes en estado de vigilia. Estas experiencias son involuntarias y poseen un grado de realidad percibida suficiente para asemejarse a la percepción visual auténtica. ^{[ 1 ]} A diferencia de las ilusiones , que implican la interpretación errónea de estímulos externos reales, las alucinaciones visuales son completamente independientes de la información visual externa. ^{[ 2 ]} Pueden incluir imágenes completamente formadas, como figuras o escenas humanas, figuras angelicales o fenómenos no formados, como destellos de luz o patrones geométricos. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Las alucinaciones visuales no se limitan a los estados de transición entre la vigilia y el sueño, y son un rasgo distintivo de diversas afecciones neurológicas y psiquiátricas. ^{[ 3 ]} Se han documentado en la esquizofrenia , las encefalopatías tóxicas, las migrañas , los síndromes de abstinencia de sustancias , las lesiones focales del sistema nervioso central y los trastornos psicóticos del estado de ánimo . ^{[ 3 ]} Si bien tradicionalmente se han asociado con etiologías orgánicas, las alucinaciones visuales ocurren en aproximadamente el 25 % al 50 % de las personas con esquizofrenia. En estos casos, suelen coexistir con alucinaciones auditivas , aunque también pueden manifestarse de forma independiente. ^{[ 3 ]}

Aproximadamente un tercio de las personas con trastornos psicóticos experimentan alucinaciones visuales. ^{[ 1 ]} A pesar de su prevalencia, los mecanismos subyacentes siguen siendo poco conocidos, lo que dificulta el desarrollo de enfoques terapéuticos específicos. ^{[ 1 ]}

Se ha informado que las alucinaciones visuales en la psicosis tienen propiedades físicas similares a las percepciones reales. ^{[ 4 ]} Suelen ser de tamaño real, detalladas y sólidas, y se proyectan en el mundo exterior. Típicamente aparecen ancladas en el espacio exterior, justo fuera del alcance de los individuos, o más lejos. Pueden tener formas tridimensionales, con profundidad y sombras, y bordes definidos. Pueden ser coloridas o en blanco y negro y pueden ser estáticas o tener movimiento. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) identifica las alucinaciones como un criterio diagnóstico crítico para los trastornos psicóticos, incluyendo la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo . Las afecciones que causan alucinaciones visuales complejas incluyen la esquizofrenia , el síndrome de Charles Bonnet , el coma migrañoso, la enfermedad de Parkinson idiopática tratada , la epilepsia , el síndrome de narcolepsia -cataplejía, la demencia con cuerpos de Lewy sin tratamiento, la alucinosis peduncular y los estados inducidos por alucinógenos . ^{[ 12 ]}

En el delirio , las alucinaciones visuales son el tipo más común. ^{[ 13 ]} La intoxicación por estimulantes (p. ej., cocaína o metanfetamina) frecuentemente se acompaña de alucinaciones visuales, que pueden incluir percepciones de insectos que se arrastran debido a alteraciones táctiles asociadas. ^{[ 14 ]} Las alucinaciones visuales también están relacionadas con las migrañas , presentándose como auras clásicas o manifestaciones menos comunes como el coma migrañoso y la migraña hemipléjica familiar. ^{[ 14 ]} La alucinosis peduncular implica alucinaciones visuales después de un infarto del mesencéfalo. ^{[ 14 ]} En la demencia con cuerpos de Lewy , las alucinaciones visuales presentan objetos que parecen moverse cuando están quietos, así como escenas complejas que involucran personas y objetos inanimados que no existen. ^{[ 14 ]} El síndrome de Charles Bonnet se caracteriza por alucinaciones visuales en personas con discapacidad visual, que a menudo representan imágenes claras y detalladas de personas, rostros, animales y objetos. ^{[ 14 ]}

La conexión funcional de V1 con otras regiones cerebrales se reduce en pacientes psicóticos que experimentan alucinaciones visuales. ^{[ 1 ]} Esto contrasta con la expectativa de que V1 estaría activa durante la percepción visual consciente. ^{[ 1 ]}

Dos neurotransmisores son particularmente importantes en las alucinaciones visuales: la serotonina y la acetilcolina . Se concentran en los núcleos talámicos visuales y la corteza visual . ^{[ 19 ]}

La similitud de las alucinaciones visuales derivadas de diversas afecciones sugiere una vía común para su aparición. Se cree que tres mecanismos fisiopatológicos explican este fenómeno.

El primer mecanismo tiene que ver con los centros corticales responsables del procesamiento visual. La irritación de las cortezas de asociación visual (áreas de Brodmann 18 y 19 ) provoca alucinaciones visuales complejas. ^{[ 17 ] [ 22 ]}

El segundo mecanismo es la desaferentación , la interrupción o destrucción de las conexiones aferentes de las células nerviosas del sistema visual, causada por lesiones , lo que conlleva la eliminación de los procesos inhibitorios normales sobre la entrada cortical a las áreas de asociación visual, lo que da lugar a alucinaciones complejas como fenómeno de liberación. ^{[ 20 ] [ 22 ]}

Los estudios muestran que las alucinaciones visuales están presentes en el 16 % al 72 % de los pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. ^{[ 5 ] [ 23 ] [ 16 ] [ 14 ]} En el delirio , se han observado alucinaciones visuales en el 27 % de los pacientes. ^{[ 14 ] [ 13 ]} Además, se informan alucinaciones visuales en más del 20 % de las personas con demencia con cuerpos de Lewy . ^{[ 14 ] [ 24 ]}

• Replicación psicodélica