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Diálogo abierto

El Diálogo Abierto es un enfoque alternativo [ 1 ] para el tratamiento de la psicosis y otros trastornos de salud mental, desarrollado en la década de 1980 en Finlandia por Yrjö...

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El Diálogo Abierto es un enfoque alternativo [ 1 ] para el tratamiento de la psicosis y otros trastornos de salud mental, desarrollado en la década de 1980 en Finlandia por Yrjö Alanen y sus colaboradores. [ 2 ] Las intervenciones de Diálogo Abierto se están probando actualmente en varios países, entre ellos Australia, Bélgica, Dinamarca, Alemania, Italia, Noruega, Polonia, el Reino Unido [ 3 ] y Estados Unidos. [ 4 ]

El Diálogo Abierto (DA) se desarrolló a partir del Tratamiento Adaptado a las Necesidades, tal como lo describieron Alanen y sus colegas a principios de la década de 1990. Este enfoque tomó forma dentro de los servicios de salud mental de la Laponia Occidental finlandesa en las décadas de 1980 y 1990. Durante su investigación y formación inicial en psicoterapia, se identificaron siete principios clave: [ 5 ]

  1. brindar ayuda inmediata
  2. considerar la red social de los clientes durante el tratamiento
  3. ser flexible y móvil durante el tratamiento
  4. asignar la responsabilidad de organizar los tratamientos a un profesional.
  5. garantizar la continuidad psicológica
  6. aceptar la incertidumbre
  7. participar en el diálogo

Los primeros cinco principios se centran en los aspectos organizativos de la prestación de servicios de salud mental; los dos últimos principios tratan sobre los métodos conversacionales que los profesionales de la salud mental utilizan en las reuniones de red con los clientes. [ 6 ] La participación de amigos y familiares, responder a las expresiones del cliente, intentar dar sentido a lo que el cliente tiene que decir y "tolerar la incertidumbre". [ 7 ]

Una encuesta global publicada recientemente sobre la implementación mundial del Diálogo Abierto en los servicios de salud mental recopiló datos de 142 equipos de Diálogo Abierto en 24 países, principalmente en Europa. Entre los factores clave que mejoraron la implementación del Diálogo Abierto se incluyeron personal bien capacitado, supervisión regular, capacidad de investigación, equipos profesionales diversos, derivaciones espontáneas, servicios ambulatorios, pacientes más jóvenes y la participación de expertos por experiencia. El estudio subraya la importancia de una mayor capacitación, supervisión e investigación en Diálogo Abierto. [ 8 ]

Fundamento teórico

En un artículo que ilustra el método del Diálogo Abierto, Seikkula, Alakar y Aaltonen postulan que "desde el punto de vista del constructivismo social, la psicosis puede verse como una forma de lidiar con experiencias aterradoras en la vida que no tienen otro lenguaje que el de las alucinaciones y los delirios" y que "las reacciones psicóticas deben verse como intentos de dar sentido a experiencias tan intensas que han imposibilitado la construcción de una narración oral racional", argumentando que las personas pueden hablar de tales experiencias mediante metáforas. [ 9 ]

Proponen un modelo según el cual "las reacciones psicóticas se asemejan mucho a las experiencias traumáticas", donde las experiencias de victimización "no se almacenan en la parte del sistema de memoria que promueve la construcción de significado". Postulan que "un diálogo abierto, sin temas ni formas preestablecidas, parece ser importante para permitir la construcción de un nuevo lenguaje en el que expresar los acontecimientos difíciles de la vida". [ 9 ]

Esta comprensión difiere radicalmente de los modelos psiquiátricos comunes de psicosis que la consideran causada por un proceso biológico en el cerebro, como la hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia .

Eficacia

Aunque los tratamientos piloto desde la década de 1980 muestran una mejor reintegración y una reducción en la necesidad de medicación, [ 10 ] una revisión sistemática de publicaciones académicas sobre el tema en 2018 concluyó que "se necesitan más estudios en un entorno del mundo real para explorar cómo y por qué [el Diálogo Abierto] funciona", señalando que "la mayoría de los estudios estaban muy sesgados y eran de baja calidad". [ 4 ]

«Diálogo abierto para la psicosis: organización de los servicios de salud mental para priorizar el diálogo, la relación y el significado» [ 11 ] , editado por Putman y Martindale, se publicó en 2021. Incluye capítulos sobre proyectos de investigación controlados y aleatorizados a largo plazo que se están llevando a cabo actualmente en el Reino Unido, Italia y Dinamarca para establecer una base de evidencia para el Diálogo Abierto en esos servicios nacionales de salud, financiados por subvenciones de los NIH en el Reino Unido y el Ministerio de Salud en Italia. En el Reino Unido, cinco fideicomisos del NHS participan en un régimen de capacitación común para el personal participante, tanto clínico como de trabajadores pares, y han inscrito a usuarios de servicios participantes. En Italia, ocho servicios regionales de salud mental participan en ese ensayo.

En Dinamarca, se realizó un ensayo en cinco municipios y, en 2019, Buus et al. publicaron un estudio de registro retrospectivo [ 12 ] en el que compararon el nivel de contacto con los servicios de urgencias y medicina general de jóvenes que habían recibido asistencia de los servicios de Diálogo Abierto con el de aquellos que recibieron atención médica habitual en Dinamarca. Encontraron que, durante el primer año, los participantes del grupo de Diálogo Abierto tuvieron más contactos, pero en los años siguientes, menos. Concluyeron que «el Diálogo Abierto se asoció significativamente con una reducción en el riesgo de utilizar los servicios de salud. Estos resultados mixtos deberían evaluarse en un diseño aleatorizado».

En Italia, un estudio de cohorte prospectivo publicado en 2024 evaluó la implementación del Diálogo Abierto en ocho departamentos regionales de salud mental en todo el país. Durante un período de 12 meses, 58 pacientes participaron en 517 reuniones de la red de Diálogo Abierto, que incluyeron a familiares y miembros de la red social. El estudio encontró mejoras estadísticamente significativas en el bienestar psicológico, el funcionamiento social y la calidad de vida percibida de los pacientes. Específicamente, las medidas de resultados como la Evaluación Global del Funcionamiento (GAF), los Resultados Clínicos en la Evaluación Rutinaria (CORE-OM) y la Escala de Red Social de Lubben (LSNS) mostraron tendencias positivas a lo largo del tiempo. Las escalas de calificación de sesiones y resultados también demostraron altos niveles de satisfacción y alianza terapéutica tanto entre los pacientes como entre sus redes. Estos resultados sugieren que el enfoque de Diálogo Abierto es factible y efectivo dentro del sistema de salud mental comunitario de Italia, lo que respalda su potencial escalabilidad y alineación con las reformas nacionales de salud mental inspiradas en el legado de Franco Basaglia. [ 13 ]

Referencias

  1. ↑ Larkin, Michael; Boden, Zoë; Newton, Elizabeth (30 de mayo de 2017). "Si la psicosis fuera cáncer: una comparación especulativa" . Humanidades Médicas . 43 (2): 118– 123. doi : 10.1136/medhum-2016-011091 . PMC 5520006. PMID 28559369 .  
  2. ↑ Aaltonen, Jukka; Seikkula, Jaakko; Lehtinen, Klaus (2011). "El enfoque integral de diálogo abierto en Laponia occidental: I. La incidencia de psicosis no afectiva y estados prodrómicos". Psychosis . 3 (3). Informa UK Limited: 179– 191. doi : 10.1080/17522439.2011.601750 . ISSN 1752-2439 . S2CID 143466250 .  
  3. ↑ «Diálogo abierto: El nuevo tratamiento radical que está teniendo efectos transformadores en la salud mental de las personas» . The Independent . 6 de diciembre de 2015. Archivado del original el 24 de mayo de 2022. Consultado el 29 de mayo de 2020 .
  4. 1 2 Freeman, Abigail M.; Tribe, Rachel H.; Stott, Joshua CH; Pilling, Stephen (2019). "Diálogo abierto: una revisión de la evidencia" . Servicios psiquiátricos . 70 (1). American Psychiatric Association Publishing: 46– 59. doi : 10.1176/appi.ps.201800236 . ISSN 1075-2730 . PMID 30332925 .  
  5. ^ Seikkula, Birgitta Alakare, Jukka A, Jaakko (octubre de 2001). "Diálogo abierto en psicosis I: introducción e ilustración de un caso" . Revista de Psicología Constructivista . 14 (4): 247– 265. doi : 10.1080/10720530125965 . ISSN 1072-0537 . S2CID 216136239 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ↑ Seikkula, Jaakko (marzo de 2003). "El diálogo abierto integra enfoques individuales y sistémicos en crisis psiquiátricas graves" . Smith College Studies in Social Work . 73 (2): 227– 245. doi : 10.1080/00377310309517683 . ISSN 0037-7317 . S2CID 144131651 .  
  7. ↑ Mary Olson; Jaakko Seikkula; Douglas Ziedonis. "Los elementos clave de la práctica dialógica en el diálogo abierto: criterios de fidelidad" (PDF) .
  8. ↑ Pocobello, Raffaella; Camilli, Francesca; Alvarez-Monjaras, Mauricio; Bergström, Tomi; von Peter, Sebastian; Hopfenberg, Mark; Aderhold, Volkmar; Pilling, Stephen; Seikkula, Jaakko; el Sehity, Tarek (2023). "Servicios de Diálogo Abierto en todo el mundo: un estudio exploratorio que analiza las características organizativas en la implementación del enfoque de Diálogo Abierto en los servicios de salud mental" . Frontiers in Psychology . 14 : 1–16 . doi : 10.3389/fpsyg.2023.1241936 . PMC 10668593. PMID 38023059 .  
  9. ^ Jaakko Seikkula; Birgitta Alakare; Jukka Aaltonen (2001). "Diálogo abierto en psicosis I: introducción e ilustración de un caso". Revista de Psicología Constructivista . 14 (4). Informa UK Limited: 247– 265. doi : 10.1080/10720530125965 . ISSN 1072-0537 . S2CID 216136239 .  
  10. ↑ "Diálogo abierto: un enfoque de red familiar y social para el cuidado del primer episodio psicótico" . Archivado del original el 3 de octubre de 2023. Consultado el 18 de febrero de 2024 .
  11. ↑ Putman, Nick; Martindale, Brian (2021). Diálogo abierto para la psicosis . doi : 10.4324/9781351199599 . ISBN 978-1-351-19959-9. S2CID 236298113 . 
  12. ^ Buus, Niels; Kragh Jacobsen, Elise; Bojesen, Anders Bo; Bikic, Aída; Müller-Nielsen, Klaus; Aagaard, Jørgen; Erlangsen, Annette (2019). "La asociación entre el diálogo abierto con jóvenes daneses en crisis psiquiátrica aguda y su uso de servicios sociales y de atención médica: un estudio de cohorte retrospectivo basado en registros" (PDF) . Revista Internacional de Estudios de Enfermería . 91 : 119– 127. doi : 10.1016/j.ijnurstu.2018.12.015 . PMID 30682632 . S2CID 59274202 .  
  13. ↑ Pocobello, Raffaella; Camilli, Francesca; Ridente, Pina; et al. (2024). "Evaluación del diálogo abierto en los servicios de salud mental italianos: evidencia de un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico" . Frontiers in Psychology . 15 1428689. doi : 10.3389/fpsyg.2024.1428689 . PMC 11414408. PMID 39309153 .   

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