Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Clínica de metadona

Una clínica de metadona es un centro médico donde se dispensan medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (TCO), históricamente y con mayor frecuencia metadona , aun...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Una clínica de metadona es un centro médico donde se dispensan medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (TCO), históricamente y con mayor frecuencia metadona , aunque la buprenorfina también se prescribe cada vez con mayor frecuencia. El tratamiento farmacológico asistido médicamente está indicado en pacientes que son dependientes de opioides o tienen antecedentes de dependencia de opioides. [ 1 ] La metadona es un analgésico opioide de la lista II (EE. UU.) , que también se prescribe para el control del dolor. Es un opioide de acción prolongada que puede retrasar los síntomas de abstinencia de opioides que experimentan los pacientes al tomar opioides de acción corta, como la heroína , y permite tiempo para el manejo de la abstinencia. [ 2 ] En los Estados Unidos , por ley, los pacientes deben recibir metadona bajo la supervisión de un médico y dispensada a través del Programa de Tratamiento de Opioides (PTO) certificado por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) y registrado ante la Administración para el Control de Drogas (DEA). [ 3 ]

El procedimiento habitual en la clínica consiste en dispensar metadona diariamente en forma líquida, y la ingesta es supervisada por el médico. Inicialmente, el tratamiento con metadona consiste en 30 mg a 40 mg de metadona. [ 4 ] A las dosis iniciales les siguen aumentos en los días siguientes hasta que se suprimen los síntomas de abstinencia. Muchos pacientes con trastorno por consumo de opioides obtienen resultados efectivos en el control de los síntomas y el cumplimiento con 80 mg a 120 mg de metadona al día. [ 5 ] [ 6 ] Aunque no existe un cronograma establecido para el aumento gradual de la dosis, los pacientes suelen experimentar un aumento de 5 mg a 10 mg cada día durante 5 a 7 días, hasta que mantienen una dosis de 60 mg al día bajo la supervisión del médico. [ 1 ]

Regulación y política

En Estados Unidos, existen aproximadamente 1500 clínicas de metadona que son programas de tratamiento de opioides certificados a nivel federal. [ 7 ] Generalmente hay dos tipos de clínicas de metadona: públicas y privadas. Las clínicas públicas suelen ser más económicas. Sin embargo, generalmente hay una lista de espera debido a la financiación limitada. Las clínicas privadas son más caras, pero generalmente tienen una lista de espera corta o inexistente. En muchas partes de Estados Unidos, las clínicas de metadona son escasas y están muy dispersas, lo que presenta problemas para los adictos que buscan tratamiento con metadona y viven lejos de una clínica. Todas las clínicas de metadona deben registrarse como un programa acreditado de tratamiento de opioides ante la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) y renovar su acreditación anualmente o cada tres años, según el plazo otorgado. Además, las clínicas de metadona deben registrarse ante la Administración para el Control de Drogas (DEA) antes de que se pueda dispensar metadona. [ 7 ] Si bien no se limita a adultos, este método de tratamiento generalmente no se considera para personas menores de 18 años.

Las clínicas de metadona en Estados Unidos operan bajo estrictas regulaciones estatales y federales. Antes de ingresar al tratamiento, el paciente debe recibir información adecuada para dar su consentimiento informado . Esta información incluye los motivos del tratamiento y las recomendaciones, los efectos secundarios y los riesgos, así como las normas que debe seguir para recibir el tratamiento con metadona. [ 1 ] Una vez que el médico se asegura de que el paciente elige voluntariamente recibir tratamiento mediante un formulario de consentimiento, se puede comenzar con la planificación del tratamiento. El paciente debe demostrar adicción actual a un opioide, según criterios médicos aceptados como los del DSM-5 , y tener evidencia de que desarrolló la adicción al menos un año antes de su ingreso al tratamiento. [ 8 ] Antes de iniciar el tratamiento, se requiere una evaluación clínica que incluya el historial de consumo de drogas, trastornos concurrentes y el impacto del consumo de sustancias en la vida, además de información sobre los objetivos y las pautas del tratamiento. También se realiza una evaluación médica que consiste en un análisis de orina , una revisión del historial médico y una prueba para detectar ciertas afecciones prevalentes en poblaciones adictas, como el VIH, la hepatitis y la tuberculosis. El personal de enfermería supervisa la medicación y la prescribe un médico . Desde 2013, debido a los estrictos cambios en la obtención de analgésicos con receta, así como a la disminución del uso no médico de medicamentos recetados, los requisitos para ser admitido en clínicas de metadona han cambiado en zonas como el estado de Nueva York.

Estados Unidos

Estados Unidos

Una clínica de metadona en New Haven, Connecticut , 1973.

Antes de la década de 1960, la desintoxicación basada en la abstinencia era la única opción para los adictos a los opioides en Estados Unidos y producía altas tasas de recaída. Sin embargo, en 1965, médicos de la Universidad Rockefeller publicaron un informe en el Journal of the American Medical Association sobre el tratamiento exitoso de 22 hombres adictos a la heroína con metadona administrada por vía oral. En septiembre de 1969, el Dr. Robert DuPont creó en Washington, D.C. , el primer programa de tratamiento de mantenimiento con metadona, que supervisaba a 25 personas en libertad condicional. [ 9 ] Actualmente, en Estados Unidos, la metadona debe proporcionarse a través de programas de tratamiento de opioides (PTO) y no puede prescribirse en consultorios médicos.

Aunque actualmente no es obligatorio por ley en Estados Unidos, se suele recomendar a las personas que prueben otros métodos de tratamiento antes de ingresar a programas de tratamiento con metadona. Desde que comenzó su uso en la década de 1960, la metadona sigue siendo la opción de tratamiento preferida en las clínicas y a menudo forma parte de otros protocolos. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) proporciona el protocolo para el tratamiento de la adicción, con opciones recomendadas que incluyen el tratamiento farmacológico, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el manejo médico de la abstinencia. Además de la metadona, se han introducido medicamentos más recientes con menos efectos secundarios, como la buprenorfina y la naltrexona , que alivian los antojos, bloquean los efectos de los opioides y evitan la dependencia física. La TCC es un plan de tratamiento individualizado que permite a los terapeutas explorar patrones de consumo desadaptativo de sustancias para ayudar a generar habilidades de comportamiento alternativas. El manejo médico de la abstinencia garantiza la seguridad y el bienestar al proporcionar un seguimiento a largo plazo hasta que desaparezcan los síntomas de la abstinencia. [ 10 ]

Una parte importante del tratamiento para la adicción es la consejería . Las clínicas de metadona son solo para adictos en recuperación de opioides. Las clínicas requieren la asistencia a grupos de consejería, así como a contactos de consejería individual. Generalmente se acepta que cuanto más intensivos sean los contactos de consejería a los que el individuo esté dispuesto a someterse, mayor será la tasa de éxito del programa. Además, una parte integral de la consejería es la prevención de la exposición y transmisión del VIH. Las clínicas deben poder proporcionar o derivar a los pacientes a diversos servicios: recursos comunitarios, rehabilitación vocacional , educación, empleo y atención prenatal . [ 8 ] No existe una guía establecida para la duración del tratamiento con metadona; sin embargo, los tratamientos más largos se asocian con mejores resultados. Los pacientes que reciben tratamiento con metadona en un entorno cerrado deben recibir asistencia al transferirse a un entorno comunitario. Los pacientes que deciden voluntariamente interrumpir el tratamiento con metadona deben hablar con su proveedor para discutir los motivos de su decisión y otras opciones de tratamiento. [ 1 ]

El acceso al tratamiento con metadona en Estados Unidos varía considerablemente según el estado, y las investigaciones sugieren que los estados con políticas que amplían el acceso han observado resultados significativamente mejores para los pacientes con trastorno por consumo de opioides. El estigma que rodea la adicción a los opioides puede plantear barreras adicionales más allá de la geografía y el costo. [ 11 ] [ 12 ]

En febrero de 2024, SAMHSA hizo permanentes varias flexibilidades en las políticas que se habían introducido durante la pandemia de COVID-19. [ 13 ] [ 14 ] Estos cambios permiten que los pacientes reciban hasta 28 días de metadona en casa después de solo un mes de tratamiento, permiten que algunos servicios se presten a través de la telemedicina y amplían la gama de proveedores autorizados para dispensar metadona, incluidos los enfermeros practicantes y los asistentes médicos. [ 13 ] [ 14 ] Los defensores han acogido con satisfacción estas reformas como un paso hacia la reducción de las cargas logísticas y sociales que históricamente han impedido que muchos pacientes accedan al tratamiento con metadona. [ 15 ]

El estigma en torno al tratamiento con metadona también puede manifestarse en otras dimensiones, como la raza, la edad y el estatus socioeconómico. [ 16 ] Las investigaciones sugieren que los pacientes negros o latinos/latinas pueden tener más probabilidades que los pacientes blancos de recibir dosis más bajas de las que son apropiadas para un tratamiento eficaz con metadona. [ 16 ]

Uso de clínicas de metadona a nivel internacional

Las clínicas de metadona pueden proporcionar metadona para su administración in situ. [ 17 ] Además, algunas clínicas de metadona ofrecen lo siguiente: supervisión del tratamiento, administración de dosis supervisada, servicios de consulta, análisis de orina para detección de drogas, distribución de naloxona , servicios de salud mental, servicios de atención primaria y servicios relacionados con el VIH y la hepatitis C. [ 7 ]

Canadá

En Canadá , la metadona se puede recetar en consultorios médicos y los pacientes la recogen en sus farmacias locales. La regulación de la metadona se establece a nivel provincial en Canadá, a diferencia de Estados Unidos, donde gran parte de la regulación proviene del gobierno federal. Si bien estos consultorios ofrecen servicios de asesoramiento, no son obligatorios para recibir el tratamiento con metadona. Esta práctica, junto con la disponibilidad de la metadona en farmacias comunitarias, facilita el acceso al tratamiento para las comunidades.

En 1972, la Ley de Control de Narcóticos de Canadá prohibió la prescripción de metadona a pacientes, ley que se mantuvo vigente hasta 1996, cuando se descentralizó la regulación de la metadona. Los prescriptores aún debían obtener una exención federal para prescribir metadona hasta 2018, durante un aumento repentino de muertes por sobredosis de opioides, cuando el gobierno federal eliminó esta autorización previamente requerida. Los enfermeros practicantes también están autorizados a prescribir metadona en Canadá. Se fomenta la comunicación entre el prescriptor y el farmacéutico que supervisa el tratamiento. Se negará la metadona a los pacientes que se presenten en las farmacias visiblemente intoxicados o sedados. Además de en farmacias, la metadona se puede dispensar en residencias de ancianos, centros de cuidados a largo plazo y cárceles/prisiones. [ 18 ]

Ucrania

La epidemia de VIH/SIDA en Ucrania está creciendo rápidamente, lo que motivó la investigación de terapias con agonistas opioides (TAO) en el país como medio para frenar la propagación del VIH. Ucrania tiene la tasa de VIH más alta de Europa , con un 1,2 %, y la mayor parte de la transmisión del VIH en Ucrania se produce principalmente a través de personas que se inyectan drogas y, secundariamente, a través de sus parejas sexuales. En 2016, solo el 2,7 % de las 346.000 personas que se inyectan drogas en Ucrania recibían terapias con agonistas opioides.

El tratamiento con agonistas opioides (TAO) utilizó buprenorfina a partir de 2004 y metadona en 2008. Sin embargo, debido al costo del TAO, la regulación gubernamental limita el número de pacientes que pueden recibir estas terapias simultáneamente, lo que significa que un nuevo paciente solo puede ingresar después de que otro haya salido. Entre 2010 y 2013, este número se mantuvo en un máximo de aproximadamente 9000 pacientes en todo el país. A partir de 2016, el TAO para estos 9000 pacientes es administrado únicamente por narcólogos en 174 centros de tratamiento autorizados. [ 19 ]

Kirguistán

Kirguistán tiene un problema de VIH/SIDA similar al de Ucrania y, para intentar combatirlo, inició un programa piloto de metadona en las cárceles. El primer programa se inició en una prisión individual en 2002 y se amplió a varias en 2008. Se estima que la mitad de las personas encarceladas en Kirguistán se inyectan drogas y que el uso de agujas no esterilizadas y la transmisión del VIH son mayores en el entorno penitenciario. Si bien ofrecer metadona en las cárceles ayudaría a frenar la propagación del VIH/SIDA, la gobernanza interna de los reclusos y su dependencia del narcotráfico constituyen una barrera importante. El uso de heroína como moneda de cambio, así como la asignación de los usuarios de metadona a pabellones separados de los no usuarios, crea una separación social entre ambos. Estos factores de exclusión pueden hacer que el tratamiento con metadona no valga la pena para algunos reclusos. Se estima que el número de presos elegibles que utilizan metadona a través de un programa de metadona es de tan solo el 7 %. [ 20 ]

Eficacia

Si bien las clínicas de metadona generalmente se consideran opciones de tratamiento eficaces para pacientes adictos a los opioides, especialmente cuando otras intervenciones han fracasado, existe controversia en torno a su ubicación. Existe la percepción de que la presencia de estas clínicas atrae la delincuencia a las zonas circundantes. [ 21 ] Sin embargo, un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland halló que los índices de delincuencia no aumentan cuando se abre una clínica de metadona. [ 21 ] Otro estudio de la Universidad de Pensilvania halló que, en un radio de 200 m, la presencia de una clínica de metadona provoca una disminución significativa de los delitos contra la propiedad y de los delitos en general, pero un aumento significativo de los delitos relacionados con las drogas y los delitos violentos. [ 22 ] Un estudio de la GAO de 2004 señala que la ubicación de las clínicas puede impedir la recuperación y exacerbar las recaídas.

"Si bien estas clínicas están destinadas a ayudar a quienes necesitan rehabilitación, los pacientes que buscan tratamiento deben desplazarse hacia y desde las clínicas en un entorno donde la venta ilegal de narcóticos es algo cotidiano. Los esfuerzos de los pacientes que buscan rehabilitación, y de los profesionales de las clínicas que los atienden, se ven significativamente socavados por esta actividad delictiva que los rodea." [ 23 ]

Entre el 70 y el 90 % de los pacientes que interrumpen el tratamiento de mantenimiento con metadona recaen. [ 24 ] La alta tasa de recaída puede deberse en parte a la gravedad de los casos atendidos en las clínicas de metadona, así como a los efectos a largo plazo del consumo de opioides. Algunos pacientes permanecen en tratamiento con metadona de por vida, lo que genera críticas sobre la eficacia de las clínicas. Quienes las apoyan argumentan que su objetivo no es solo eliminar las adicciones a los narcóticos, sino también ayudar a las personas a desenvolverse en su vida diaria. [ 24 ]

Las clínicas de metadona pueden disminuir el uso de las salas de emergencia por parte de pacientes adictos a los opioides [ 25 ]. Según una revisión Cochrane de 2009 , los tratamientos de mantenimiento con metadona disminuyeron la probabilidad de que los pacientes dependientes de la heroína consumieran heroína, pero no cambiaron las tasas de delincuencia ni de mortalidad. [ 26 ] Sin embargo, la mayor parte de la investigación actual respalda la hipótesis de que las clínicas de metadona sí reducen las sobredosis y los delitos relacionados con sustancias. [ 27 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 Información, Centro Nacional de Biotecnología; Pike, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. 8600 Rockville; MD, Bethesda; EE. UU., Bethesda (2009). "Tratamiento de mantenimiento con metadona" . Organización Mundial de la Salud . Recuperado el 3 de noviembre de 2018 .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  2. ↑ Ilene Anderson, Thomas E Kearney (enero de 200) "Uso de metadona". Medicine Cabinet. Consultado el 11 de noviembre de 2018.
  3. ↑ Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (28/09/2015) "Metadona". Consultado el 11 de noviembre de 2018.
  4. ↑ "¿Qué es la metadona? Efectos secundarios, tratamiento y uso" . www.samhsa.gov . 22 de diciembre de 2025. Consultado el 22 de abril de 2026 .
  5. ↑ Racha, Savitha; Patel, Sapan M.; Bou Harfouch, Layal T.; Berger, Olivia; Buresh, Megan E. (2023-05-01). "Seguridad del protocolo de inicio rápido de metadona en pacientes hospitalizados: un estudio de cohorte retrospectivo" . Journal of Substance Use and Addiction Treatment . 148 209004. doi : 10.1016/j.josat.2023.209004 . ISSN 2949-8759 . 
  6. ↑ Schuckit, Marc A. (28 de julio de 2016). Longo, Dan L. (ed.). "Tratamiento de los trastornos por consumo de opioides" . New England Journal of Medicine . 375 (4): 357– 368. doi : 10.1056/NEJMra1604339 . ISSN 0028-4793 . 
  7. 1 2 3 "Medicamentos para el trastorno por consumo de opioides: farmacoterapia para el trastorno por consumo de opioides (Parte 3 de 5)" . Protocolo de mejora del tratamiento . 63. Febrero de 2018 , a través del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias, Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).
  8. 1 2 "42 CFR 8.12 - Normas federales para el tratamiento de opioides." Instituto de Información Legal, Instituto de Información Legal, consultado el 1 de noviembre de 2018.
  9. ↑ "Cómo el tratamiento de la adicción salió de la Edad Media" . medicine.yale.edu . Consultado el 14 de agosto de 2023 .
  10. ↑ "Qué debe saber sobre las clínicas de metadona". American Addiction Centers, consultado el 1 de noviembre de 2018.
  11. ↑ Carl, Alexis; Pasman, Emily; Broman, Michael J.; Lister, Jamey J.; Agius, Elizabeth; Resko, Stella M. (2023-03-01). " Experiencias de estigma basado en proveedores de atención médica y tratamiento de uso de sustancias entre pacientes que reciben metadona" . Drug and Alcohol Dependence Reports . 6 100138. doi : 10.1016/j.dadr.2023.100138 . ISSN 2772-7246 . PMC 10040326. PMID 36994374 .   
  12. ↑ "Barreras para el acceso a la metadona | Johns Hopkins | Escuela de Salud Pública Bloomberg" . publichealth.jhu.edu . 26 de septiembre de 2023. Consultado el 22 de abril de 2026 .
  13. 1 2 "Directrices federales para programas de tratamiento de opioides (2024) | Biblioteca de SAMHSA" . library.samhsa.gov . 04/12/2024 . Consultado el 22/04/2026 .
  14. 1 2 "Guía de extensión de flexibilidades para llevar metadona a casa" . www.samhsa.gov . 22 de diciembre de 2025. Consultado el 22 de abril de 2026 .
  15. ↑ Krawczyk, Noa; Scott, Jordan; Miller, Megan; Coulter, Abby; Ferguson, Aaron; Frank, David; Jordan, Ayana; Joudrey, Paul; Kimmel, Simeon D.; Levander, Ximena A.; Potee, Ruth; Roberts, Kate E.; Russell, Danielle; Simon, Rachel; Sue, Kimberly L. (abril de 2026). "Visualizando un sistema de tratamiento con metadona humano y accesible en EE. UU.: Generando recomendaciones de políticas y prácticas del movimiento Liberate Methadone" . Substance Use & Addiction Journal . 47 (2): 316– 325. doi : 10.1177/29767342251377189 . ISSN 2976-7350 . PMC 12875567. PMID 41139383 .   
  16. 1 2 Pro, George; Zaller, Nick (2020). "Efectos de interacción en la asociación entre la terapia de mantenimiento con metadona y las experiencias de discriminación racial en entornos de atención médica de EE. UU." . PLOS ONE . ​​15 (2) e0228755. Bibcode : 2020PLoSO..1528755P . doi : 10.1371/journal.pone.0228755 . ISSN 1932-6203 . PMC 7004348 . PMID 32027723 .   
  17. ↑ Lagisetty, Pooja; Klasa, Katarzyna; Bush, Christopher; Heisler, Michele; Chopra, Vineet; Bohnert, Amy (2017-10-17). "Modelos de atención primaria para el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides: ¿Qué funciona realmente? Una revisión sistemática" . PLOS ONE . 12 (10) e0186315. Bibcode : 2017PLoSO..1286315L . doi : 10.1371/journal.pone.0186315 . ISSN 1932-6203 . PMC 5645096. PMID 29040331 .   
  18. ↑ Kleinman, Robert A.; Brothers, Thomas D.; Danilewitz, Marlon; Bahji, Anees (septiembre-octubre de 2022). "Prescripción de metadona en consultorio para el trastorno por consumo de opioides: el modelo canadiense" . Journal of Addiction Medicine . 16 (5): 499– 504. doi : 10.1097/ADM.0000000000000950 . ISSN 1935-3227 . PMC 9271524. PMID 35020695 .   
  19. ↑ Farnum, Scott O.; Makarenko, Iuliia; Madden, Lynn; Mazhnaya, Alyona; Marcus, Ruthanne; Prokhorova, Tanya; Bojko, Martha J.; Rozanova, Julia; Dvoriak, Sergii; Islam, Zahedsul; Altice, Frederick L. (enero de 2021). " El impacto en el mundo real de la dosificación de metadona y buprenorfina en la retención en terapias con agonistas opioides en Ucrania" . Addiction . 116 (1): 83– 93. doi : 10.1111/add.15115 . ISSN 1360-0443 . PMC 7674222. PMID 32428276 .   
  20. ↑ Liberman, Amanda R.; Bromberg, Daniel J.; Azbel, Lyuba; Rozanova, Julia; Madden, Lynn; Meyer, Jaimie P.; Altice, Frederick L. (agosto de 2021). "Consideraciones decisorias para la adopción de metadona en las prisiones kirguisas: la importancia de comprender el contexto y proporcionar información precisa" . The International Journal on Drug Policy . 94 103209. doi : 10.1016/j.drugpo.2021.103209 . ISSN 1873-4758 . PMC 8373625. PMID 33838398 .   
  21. 1 2 Andrea K Walker (30 de abril de 2012). "Las clínicas de metadona no atraen la delincuencia, según un estudio" . The Baltimore Sun. Consultado el 27 de mayo de 2012 .
  22. ↑ Moyer, Ruth A.; Ridgeway, Greg (1 de junio de 2020). "El efecto de los centros de tratamiento ambulatorio de mantenimiento con metadona en la delincuencia basada en el lugar". Journal of Experimental Criminology . 16 (2): 227– 245. doi : 10.1007/s11292-018-9347-1 . ISSN 1572-8315 . S2CID 255131833 .  
  23. ↑ Véase la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE. UU., GAO-04-946T, Clínicas de rehabilitación de drogas: Las actividades ilegales relacionadas con las drogas cerca de algunas clínicas del Distrito de Columbia socavan los servicios de las clínicas y la rehabilitación de los pacientes 4 (2004)
  24. 1 2 Christopher Williams (27 de mayo de 2012). "Los clínicos dicen que administrar metadona de mantenimiento a los adictos es lo mejor para ellos y para la sociedad" . Maine Sun Journal . Recuperado el 27 de mayo de 2012 .
  25. ↑ Schwarz, Ryan; Zelenev, Alexei; Bruce, Douglas (2012). "La retención en el tratamiento con buprenorfina reduce la utilización del servicio de urgencias, pero no la hospitalización, entre los pacientes con dependencia de opioides que buscan tratamiento" . Journal of Substance Abuse Treatment . 43 (4): 451– 7. doi : 10.1016/j.jsat.2012.03.008 . PMC 3419304. PMID 22534003 .  
  26. ↑ Mattick, Courtney; Breen, Jo; Davoli, Marina (2009). "Terapia de mantenimiento con metadona versus ninguna terapia de reemplazo de opioides para la dependencia de opioides" ( PDF) . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2009 (3) CD002209. doi : 10.1002/14651858.CD002209.pub2 . PMC 7097731. PMID 19588333 .  
  27. ↑ "Cómo afrontar la adicción en Estados Unidos" (PDF) . surgerygeneral.gov . 29 de marzo de 2019. Consultado el 26 de julio de 2023 .