angiografía por tomografía de coherencia óptica

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} es una técnica de imagen no invasiva basada en la tomografía de coherencia óptica (OCT) desarrollada para visualizar redes vasculares en la retina humana , ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} coroides , ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} piel ^{[ 14 ]} y varios modelos animales. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} La OCTA puede utilizar la tomografía de coherencia óptica de varianza de moteado .

OCTA utiliza el contraste de movimiento entre exploraciones OCT transversales (fotogramas B) para diferenciar el flujo sanguíneo del tejido estático, lo que permite la obtención de imágenes de la anatomía vascular. ^{[ 4 ] [ 18 ]} Para corregir el movimiento del paciente durante la exploración, se eliminan los cambios de tejido masivo en la dirección axial, asegurando que todos los cambios detectados se deban al movimiento de los glóbulos rojos . ^{[ 18 ]} Esta forma de OCT requiere una densidad de muestreo muy alta para lograr la resolución necesaria para detectar los diminutos capilares que se encuentran en la retina. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Esto ha permitido que OCTA obtenga imágenes detalladas de la vasculatura retiniana en la retina humana ^{[ 20 ]} y se utilice ampliamente en la práctica clínica para diagnosticar diversas enfermedades oculares, como la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), ^{[ 21 ]} la retinopatía diabética (RD), ^{[ 22 ] [ 23 ]} las oclusiones arteriales y venosas y el glaucoma . ^{[ 24 ] [ 18 ]}

Si bien la angiografía convencional con tinte sigue siendo el estándar de oro común, la OCTA se ha evaluado y utilizado en muchas enfermedades. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 25 ]} La OCTA se introdujo por primera vez en la atención oftalmológica clínica en 2014. ^{[ 26 ]}

La OCTA tiene aplicaciones en varias enfermedades, incluidas las principales causas de ceguera como el glaucoma ^{[ 24 ]} y la degeneración macular relacionada con la edad. ^{[ 27 ]} En la retinopatía diabética (RD), se ha demostrado que la OCTA resuelve marcadores previamente establecidos de enfermedad grave (es decir, proliferación vítrea). Además, se ha demostrado que la OCTA proporciona una plétora de biomarcadores adicionales, incluida la pérdida subclínica de densidad vascular. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Por lo tanto, la OCTA puede ofrecer en el futuro el potencial de monitorizar la progresión de la RD en un estado preclínico más temprano. De manera similar, se ha demostrado que la OCTA proporciona información más precisa en comparación con la angiografía basada en colorante en otras enfermedades oclusivas vasculares como la oclusión de la vena central (o de rama) de la retina. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

La OCTA detecta partículas en movimiento ( glóbulos rojos ) comparando escaneos B secuenciales en la misma ubicación transversal. En pocas palabras, la luz retrodispersada reflejada por muestras estáticas permanece constante a lo largo de múltiples escaneos B, mientras que la luz retrodispersada reflejada por muestras en movimiento fluctúa. Se han propuesto y utilizado diversos algoritmos para contrastar estas señales de movimiento con las señales estáticas en varios tejidos biológicos. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 3 ] [ 37 ] [ 38 ]}

Los esfuerzos iniciales para medir el flujo sanguíneo mediante OCT utilizaron el efecto Doppler . ^{[ 40 ] [ 41 ]} Al comparar la fase de escaneos sucesivos en modo A, la velocidad del flujo sanguíneo se puede determinar mediante la ecuación Doppler. Esto se denominó Tomografía Doppler Óptica; el desarrollo de la OCT de dominio espectral (SD-OCT) y la OCT de fuente barrida (SS-OCT) mejoró enormemente los tiempos de escaneo, ya que esta información de fase era fácilmente accesible. Aun así, las técnicas Doppler estaban fundamentalmente limitadas por artefactos de movimiento ocular global, especialmente a medida que tiempos de escaneo más largos se volvieron importantes para aumentar la sensibilidad. ^{[ 42 ]} A mediados de la década de 2000, los sistemas comenzaron a compensar el movimiento ocular global, lo que redujo significativamente los artefactos de movimiento. Los sistemas también comenzaron a medir la varianza y la potencia de la fase Doppler entre escaneos sucesivos en modo A y modo B; posteriormente se demostró que los escaneos sucesivos en modo B deben corregirse para el movimiento y los datos de varianza de fase deben umbralizarse para eliminar la distorsión del movimiento ocular global. ^{[ 42 ] [ 2 ] [ 43 ] [ 44 ]}

Para 2012, se demostró que la decorrelación de amplitud de espectro dividido era eficaz para aumentar la relación señal-ruido y disminuir los artefactos de movimiento. ^{[ 37 ]} Los dispositivos OCT-A comerciales también surgieron alrededor de esta época, comenzando con el OptoVue AngioVue en 2014 (SD-OCT) y el Topcon Atlantis/Triton poco después (SS-OCT). ^{[ 42 ]}

Las técnicas angiográficas más comunes eran la angiografía con fluoresceína (AF) o la angiografía con verde de indocianina (AGVI), ambas con la inyección de un colorante. La inyección intravenosa de colorante es un proceso lento y puede tener efectos secundarios adversos. Además, los bordes de los capilares pueden difuminarse debido a la fuga del colorante, y la imagen de la retina solo se puede obtener en 2D con este método. ^{[ 5 ]} Con la OCTA, no se necesita la inyección de colorante, lo que hace que el proceso de obtención de imágenes sea más rápido y cómodo, a la vez que mejora la calidad de la imagen.

Los métodos de referencia actuales para la angiografía, la angiografía con fluoresceína (AF) y la angiografía con verde de indocianina (AGVI), requieren la inyección de un colorante. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

La OCTA no necesita tinte, pero es susceptible a artefactos de movimiento. Los tintes utilizados en la FA y la ICGA pueden causar náuseas, vómitos y malestar general, y solo tienen una vida útil efectiva del orden de unos pocos minutos. ^{[ 47 ]}

Desde una perspectiva física, ambos métodos basados ​​en colorantes utilizan el fenómeno de la fluorescencia. Para FA, esto corresponde a una longitud de onda de excitación azul (alrededor de 470  nm) y una longitud de onda de emisión cercana al amarillo (520  nm). ^{[ 48 ]} Para IGCA, el método más reciente, la longitud de onda de excitación está entre 750 y 800  nm, mientras que la emisión ocurre por encima de 800  nm. ^{[ 49 ]}