Optum

Las tres empresas de Optum, OptumRx, OptumHealth y OptumInsight, se centran en cinco capacidades principales: datos y análisis, servicios de atención farmacéutica, salud poblacional , prestación de atención médica y operaciones de atención médica. ^{[ 4 ]} Optum presta servicios a empleadores, agencias gubernamentales, planes de salud, empresas de ciencias de la vida, proveedores de atención médica e individuos y familias, ofreciendo productos en datos y análisis, servicios de atención farmacéutica, operaciones y prestación de atención médica, gestión de la salud poblacional y servicios de asesoramiento. ^{[ 8 ]} La división Optum Serve proporciona servicios relacionados con la salud a agencias gubernamentales de EE. UU. ^{[ 9 ]} En enero de 2013, Optum, en asociación con la Clínica Mayo , presentó Optum Labs, una iniciativa de datos de salud. ^{[ 10 ]} En octubre de 2013, Optum, en asociación con Dignity Health, lanzó Optum 360, una iniciativa de gestión del ciclo de ingresos. ^{[ 11 ]}

Desde su fundación en 2011, Optum ha adquirido diversos servicios de tecnología sanitaria para ampliar su oferta de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos y servicios de atención médica.

• Febrero de 2014: Optum adquiere una participación mayoritaria en Audax Health Solutions, una empresa de salud digital que trabaja para incentivar mejores hábitos de salud para los consumidores. Posteriormente, Audax cambia su nombre a Rally Health . ^{[ 12 ]}
• Abril de 2015: Optum adquiere MedExpress, una empresa de servicios preventivos y de atención de urgencias. ^{[ 13 ]}
• Julio de 2015: Catamaran, un administrador de beneficios farmacéuticos, se une a OptumRx. ^{[ 4 ]}
• Enero de 2017: Optum adquiere Surgical Care Affiliates , un proveedor de centros de cirugía ambulatoria y hospitales quirúrgicos. ^{[ 14 ]}
• Agosto de 2017: Optum anuncia que adquirirá el negocio de atención médica de Advisory Board Company. ^{[ 4 ]}
• Diciembre de 2017: Optum anuncia la adquisición de DaVita Medical Group a DaVita Inc. ^{[ 15 ]}
• Abril de 2018: Optum adquiere Reliant Medical Group , el grupo médico independiente más grande de Massachusetts. ^{[ 16 ]}
• Septiembre de 2018: OptumRx anuncia la adquisición de Genoa Healthcare, una farmacia especializada en el manejo de enfermedades crónicas. ^{[ 17 ]}
• Septiembre de 2019: UnitedHealth Group anuncia la adquisición de Equian, LLC por 3200 millones de dólares. ^{[ 18 ]} Una institución de integridad de pagos que se ha unido a la familia Optum.
• Octubre de 2019: Optum adquirió hCentive, Inc. , un desarrollador de software para mercados de seguros de salud con sede en Reston, Virginia (términos no revelados). ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}
• Enero de 2021: UnitedHealth Group anuncia la adquisición de Change Healthcare LLC , valorada en 8 mil millones de dólares, además de pagar su deuda de 5 mil millones de dólares para un total de 13 mil millones de dólares. ^{[ 23 ]} Se dice que se fusionará con OptumInsight.
• Agosto de 2021: UnitedHealth Group anuncia la adquisición de Solutran LLC. ^{[ 24 ]}
• Mayo de 2022: Optum adquiere Atrius Health , una organización de atención médica independiente dirigida por médicos. ^{[ 25 ]}
• Junio ​​de 2022: Bordeaux UK Holdings II Limited, una filial de Optum, adquiere EMIS Health con una prima del 49% sobre el precio de cierre de sus acciones. ^{[ 26 ]}
• Junio ​​de 2023: Optum acordó adquirir Amedisys por 3300 millones de dólares. Como parte del acuerdo, Amedisys rechazó una oferta de compra previa de Option Care que había aceptado inicialmente el mes anterior. ^{[ 27 ] [ 28 ]}
• Agosto de 2025: Optum adquiere Holston Medical Group, una organización de atención médica propiedad de médicos con más de 200 proveedores y más de 70 ubicaciones que prestan servicios principalmente en el noreste de Tennessee y el suroeste de Virginia. ^{[ 29 ]}

Se señala que este modelo de integración vertical de Optum-UnitedHealth ^{[ 30 ]} desencadenó un patrón de actividad de adquisiciones en la industria de la salud; en particular, las megafusiones entre CVS - Aetna , Cigna - Express Scripts y Humana -Kindred. ^{[ 31 ]}

La «integración vertical» ha generado una considerable resistencia y acusaciones de violaciones de las leyes antimonopolio. La Comisión Federal de Comercio (FTC) ha acusado a importantes administradores de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés), como CVS Caremark y OptumRx, de incurrir en prácticas anticompetitivas que perjudican la competencia y elevan los precios de los medicamentos, citando conflictos de intereses y cláusulas de exclusividad. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

De manera similar, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) ha criticado la fusión CVS-Aetna, argumentando que socava la competencia en los servicios de administración de beneficios farmacéuticos, seguros de salud y mercados de farmacias minoristas, lo que conlleva mayores costos para el consumidor y menos opciones. ^{[ 34 ]} Ana Gupte, directora general de servicios de atención médica en Leerink, dijo que el enfoque de Optum para las adquisiciones inspiró el acuerdo Aetna-CVS en una entrevista con Healthcare Dive . ^{[ 4 ]}

• Julio de 2011: Larry Renfro es nombrado director ejecutivo de Optum. ^{[ 35 ]}
• Marzo de 2018: Optum anuncia que Larry Renfro dejará su cargo como director ejecutivo de Optum. ^{[ 36 ]}
• Julio de 2018: Sir Andrew Witty comienza como director ejecutivo de Optum. ^{[ 36 ]}
• Febrero de 2021: Andrew Witty es nombrado director ejecutivo de UnitedHealth Group (empresa matriz de Optum). No se nombra a ningún sucesor para el cargo de director ejecutivo de Optum. ^{[ 37 ]}
• Abril de 2024: Heather Cianfrocco es nombrada directora ejecutiva de Optum. ^{[ 38 ]}
• Abril de 2025: Patrick Conway es nombrado director ejecutivo de Optum, en sustitución de Heather Cianfrocco, quien ha pasado a ocupar un nuevo cargo como vicepresidenta ejecutiva de gobernanza, cumplimiento y seguridad de la información en Optum. ^{[ 39 ]}

A principios de 2019, UnitedHealth Group presentó una demanda solicitando a un juez de distrito estadounidense que impidiera al exejecutivo de Optum, David William Smith, trabajar en Haven (la empresa conjunta de atención médica de Amazon, JP Morgan y Berkshire Hathaway). ^{[ 40 ]} Optum argumentó que Haven compite directamente con su negocio y, por lo tanto, el empleo de Smith violaría un acuerdo de no competencia que firmó mientras trabajaba para Optum. ^{[ 41 ]} Smith, por su parte, solicitó al juez que sometiera a las partes a un arbitraje a puerta cerrada. Wolf rechazó la solicitud de Optum y aceptó la de Smith, suspendiendo el proceso judicial hasta que finalice el arbitraje. ^{[ 42 ]}

El caso atrajo la atención de los medios por sentar un precedente en litigios sobre secretos comerciales ante la esperada ola de integración vertical en el sector sanitario ^{[ 43 ]} y por revelar detalles previamente desconocidos sobre Haven. También se ha mencionado que el caso puso de manifiesto la amenaza que sienten los gestores de beneficios farmacéuticos para sus resultados financieros en medio de la creciente presión bipartidista para controlar el aumento de los costes sanitarios. El testimonio del director de operaciones de Haven, Jack Stoddard, se hizo público tras una moción presentada por las empresas matrices de Stat News y The Wall Street Journal . ^{[ 44 ]}

Optum y su empresa matriz, UnitedHealth Group, se han enfrentado a quejas recurrentes de los empleados sobre despidos excesivos de personal en Estados Unidos, a menudo vinculados a medidas de reducción de costes que incluyen la subcontratación y la deslocalización de puestos de trabajo a lugares con costes más bajos, como India y Filipinas.

Se han documentado despidos específicos a través de presentaciones de la Ley de Notificación de Ajuste y Reentrenamiento de Trabajadores (WARN), incluidos planes para despedir a 572 empleados en Nueva Jersey a principios de 2026 (que afectan a Optum Care, Optum Medical Care y unidades relacionadas, con algunos cierres de servicios de salud conductual, pediatría y atención especializada), y rondas anteriores como más de 500 puestos en California en 2024. ^{[ 45 ] [ 46 ]} Los exempleados también han alegado en foros en línea que las reducciones a gran escala (a veces presentadas como renuncias voluntarias para evitar recortes obligatorios) implican reemplazar al personal estadounidense con contrataciones en el extranjero, aunque Optum no ha emitido respuestas públicas detalladas a estas afirmaciones específicas más allá de declaraciones generales sobre la reestructuración para las necesidades del mercado.

Un estudio de 2019 publicado en Science alega que el algoritmo utilizado para gestionar la atención médica de millones de estadounidenses muestra sesgos drásticos contra los pacientes negros. Dicho algoritmo, aplicado a más de 200 millones de personas anualmente, subestima significativamente la cantidad de atención que necesitan los pacientes negros en comparación con los pacientes blancos. De hecho, se gasta menos dinero en pacientes negros con el mismo nivel de necesidad que en pacientes blancos, lo que lleva al algoritmo a concluir que los pacientes negros están menos enfermos. Optum afirma que su sistema ayuda a los médicos a brindar una atención al paciente más eficaz cada día . ^{[ 47 ] [ 48 ]}