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Celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria es la inflamación de los tejidos oculares situados detrás del tabique orbitario . Generalmente se debe a la propagación aguda de una infección a la órbita...

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La celulitis orbitaria es la inflamación de los tejidos oculares situados detrás del tabique orbitario . Generalmente se debe a la propagación aguda de una infección a la órbita ocular desde los senos paranasales adyacentes o a través del torrente sanguíneo. También puede producirse tras un traumatismo. Cuando afecta a la parte posterior del ojo, se denomina celulitis retroorbitaria .

Sin el tratamiento adecuado, la celulitis orbitaria puede tener consecuencias graves, como la pérdida permanente de la visión o incluso la muerte.

Signos y síntomas

La celulitis orbitaria suele manifestarse con dolor al mover los ojos , pérdida repentina de la visión , quemosis , protrusión del ojo afectado y limitación de los movimientos oculares . Además de estos síntomas, los pacientes suelen presentar enrojecimiento e hinchazón del párpado , dolor, secreción, incapacidad para abrir el ojo, fiebre ocasional y letargo . [ 1 ] [ 2 ]

Complicaciones

Las complicaciones incluyen pérdida de audición, infección sanguínea , meningitis , trombosis del seno cavernoso , absceso cerebral y ceguera. [ 3 ] [ 4 ] Es posible que los niños experimenten complicaciones más graves debido a su sistema inmunitario inmaduro y a que tienen huesos orbitales más delgados, lo que facilita la propagación de la infección. [ 5 ] [ 6 ]

Causas

Tinción grampositiva, que posiblemente muestre Staphylococcus aureus, una de las principales causas de celulitis orbitaria.

La celulitis orbitaria suele producirse por una infección bacteriana que se propaga a través de los senos paranasales , generalmente a partir de una sinusitis previa. Otras causas de celulitis orbitaria son las infecciones del torrente sanguíneo o las infecciones de la piel de los párpados. Las infecciones de las vías respiratorias superiores, la sinusitis , los traumatismos oculares, las infecciones oculares o perioculares y las infecciones sistémicas aumentan el riesgo de padecer celulitis orbitaria. [ 7 ]

Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae tipo b, Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae y estreptococos beta-hemolíticos son bacterias que pueden ser responsables de la celulitis orbitaria. [ 8 ] [ 6 ]

  • Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva , la causa más común de infecciones estafilocócicas. La infección por Staphylococcus aureus puede propagarse desde la piel hasta la órbita ocular. Este microorganismo produce toxinas que aumentan su virulencia , lo que provoca la respuesta inflamatoria característica de la celulitis orbitaria. Las infecciones por estafilococos se identifican por la presencia de colonias agrupadas en la tinción de Gram . En cultivo, Staphylococcus aureus forma grandes colonias amarillas (a diferencia de otras infecciones por estafilococos, como Staphylococcus epidermidis , que forma colonias blancas).
  • Streptococcus pneumoniae es una bacteria grampositiva responsable de la celulitis orbitaria debido a su capacidad para infectar los senos paranasales. Las bacterias estreptocócicas pueden invadir los tejidos circundantes, causando la respuesta inflamatoria observada en la celulitis orbitaria (similar a la de Staphylococcus aureus ). Las infecciones estreptocócicas se identifican en el cultivo por la formación de pares o cadenas. Streptococcus pneumoniae produce hemólisis verde (alfa), o reducción parcial de la hemoglobina de los glóbulos rojos .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de celulitis orbitaria incluyen, entre otros: [ 9 ] [ 10 ]

Diagnóstico

El diagnóstico precoz de la celulitis orbitaria es urgente e implica un examen físico completo y exhaustivo. Los signos de presentación más comunes incluyen: protrusión ocular ( proptosis ), edema palpebral (hinchazón), dolor ocular, pérdida de visión, incapacidad para mover el ojo completamente ( oftalmoplejía ) y fiebre. Es importante correlacionar los hallazgos físicos con la historia clínica y los síntomas referidos por el paciente. [ 11 ]

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) de las órbitas son dos modalidades de imagen que se utilizan comúnmente para ayudar en el diagnóstico y el seguimiento de la celulitis orbitaria, ya que proporcionan imágenes detalladas que pueden mostrar la extensión de la inflamación, así como la posible ubicación y tamaño del absceso, y la afectación de las estructuras circundantes. [ 5 ] La ecografía también se ha utilizado como modalidad de imagen en el pasado, pero no puede proporcionar el mismo nivel de detalle que la TC o la RM. [ 5 ]

Los hemocultivos , los electrolitos y un hemograma completo (CBC) con diferencial que muestra un recuento elevado de glóbulos blancos son una prueba de laboratorio útil que puede ayudar en el diagnóstico. [ 11 ] [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

Diversas patologías y enfermedades pueden presentarse de forma similar a la celulitis orbitaria, entre ellas: [ 12 ]

Tratamiento

El tratamiento inmediato es muy importante y generalmente implica antibióticos intravenosos (IV) en el hospital y observación frecuente (cada 4-6 horas). [ 4 ] [ 13 ] Se deben solicitar varias pruebas de laboratorio, incluyendo un hemograma completo, recuento diferencial y hemocultivo.

  • Terapia con antibióticos : Dado que la celulitis orbitaria suele ser causada por especies de Staphylococcus y Streptococcus , las penicilinas y las cefalosporinas son generalmente las mejores opciones para la administración intravenosa. Sin embargo, debido al aumento de casos de SARM ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ), la celulitis orbitaria también puede tratarse con vancomicina , clindamicina o doxiciclina . Si se observa mejoría después de 48 horas de tratamiento con antibióticos intravenosos, los profesionales de la salud pueden considerar cambiar el tratamiento a antibióticos orales (que deben usarse durante 2 a 3 semanas).
  • Intervención quirúrgica : Un absceso puede comprometer la visión o el estado neurológico de un paciente con celulitis orbitaria; por lo tanto, en ocasiones es necesaria la intervención quirúrgica. La cirugía generalmente requiere el drenaje de los senos paranasales y, si existe un absceso subperióstico en la órbita medial, el drenaje puede realizarse por vía endoscópica. Después de la cirugía, los pacientes deben acudir a revisiones periódicas con su cirujano y permanecer bajo estrecha observación.
  • Corticosteroides : Las complicaciones de la celulitis orbitaria pueden surgir como resultado de la inflamación causada por la infección. Debido a que la órbita es un espacio pequeño, el aumento de la presión en su interior puede dañar el ojo. Los esteroides son fármacos que se utilizan para reducir la inflamación causada por diversas enfermedades, pero también pueden debilitar la capacidad del sistema inmunitario para combatir la infección. No existe suficiente evidencia para emitir juicios sobre el uso de esteroides en el tratamiento de la celulitis orbitaria. Se necesita más investigación para fundamentar la toma de decisiones. [ 14 ]

Pronóstico

Aunque la celulitis orbitaria se considera una urgencia oftalmológica, el pronóstico es bueno si se recibe tratamiento médico inmediato. [ 15 ]

Tasas de mortalidad y ceguera sin tratamiento

Las infecciones bacterianas de la órbita se han asociado durante mucho tiempo con un riesgo de consecuencias devastadoras y de propagación intracraneal.

El curso natural de la enfermedad, según lo documentado por Gamble (1933), en la era preantibiótica, resultó en la muerte del 17% de los pacientes y ceguera permanente en el 20%. [ 16 ]

Epidemiología

La celulitis orbitaria es una afección médica poco común, con tasas mucho más altas en la población pediátrica que en la adulta. [ 5 ] Un estudio informó que los niños tienen aproximadamente 16 veces más probabilidades de padecer celulitis orbitaria que los adultos. [ 17 ] Es el doble de común en niños varones que en niñas. [ 3 ] Algunos estudios informaron que la celulitis orbitaria sigue un patrón estacional, con las tasas más altas durante el otoño y el invierno, lo que coincide con las tasas más altas de sinusitis durante los meses más fríos. [ 18 ]

Referencias

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  3. 1 2 Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R.; Benjamin, Daniel K.; Givner, Laurence B.; Shetty, Avinash K. (2006). "Celulitis orbitaria en niños". The Pediatric Infectious Disease Journal . 25 (8): 695– 699. doi : 10.1097/01.inf.0000227820.36036.f1 . ISSN 0891-3668 . PMID 16874168 . S2CID 23453070 .   
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  5. 1 2 3 4 Tsirouki, Teodora; Dastiridou, Anna I.; Ibánez flores, Nuria; Cerpa, Johnny Castellar; Moschos, Marilita M.; Brazitikos, Periklis; Androudi, Sofía (2018). "Celulitis orbitaria". Encuesta de Oftalmología . 63 (4): 534– 553. doi : 10.1016/j.survophthal.2017.12.001 . ISSN 0039-6257 . PMID 29248536 . S2CID 3534108 .   
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  • Tasas de mortalidad por celulitis orbitaria
  • PubMed Health - Celulitis orbitaria