Dilatador osmótico

Antes de un aborto quirúrgico planificado, se pueden insertar dilatadores osmóticos en el cuello uterino de la mujer. Se coloca un espéculo en la vagina para que el profesional pueda ver el cuello uterino . Se puede colocar un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para enderezar el canal cervical y mantener el cuello uterino estable. Se pueden administrar analgésicos mediante un bloqueo paracervical . Luego, el dilatador se sujeta con una pinza de anillo y se coloca en el cuello uterino de manera que abarque tanto el orificio cervical interno como el externo. Con el tiempo, el dilatador osmótico absorbe líquido y se hincha hasta alcanzar de 3 a 4 veces su diámetro inicial. ^{[ 9 ]} La mayor parte del aumento de tamaño ocurre dentro de las 6 horas posteriores a la colocación del dilatador en el cuello uterino, aunque la expansión continuará durante 12 a 24 horas. ^{[ 7 ]} El número de dilatadores osmóticos colocados depende del grado de dilatación cervical que se busca. Esto puede verse afectado por la edad gestacional del embarazo y los antecedentes de partos vaginales previos. Generalmente se utilizan más dilatadores a medida que avanza la edad gestacional. ^{[ 10 ]}

Las tiendas de Laminaria generalmente se dejan colocadas durante la noche. ^{[ 6 ] [ 11 ]}

Las laminarias funcionan absorbiendo líquido del tejido circundante y expandiéndose. De esta manera, ejercen presión radial sobre el cuello uterino. También provocan la liberación de prostaglandinas. ^{[ 12 ]}

Las laminarias se retiran antes de iniciar el D&E, una vez que han comenzado a dilatar el cuello uterino. Se retiran sujetando los hilos del dilatador y aplicando una tracción suave. El cuello uterino puede dilatarse aún más utilizando dilatadores cervicales rígidos que aumentan de diámetro progresivamente. ^{[ 11 ]}

No existe evidencia sobre el riesgo de no lograr un parto vaginal en 24 horas con laminaria en comparación con la prostaglandina E2 , pero podría haber un menor riesgo de hiperestimulación uterina con laminaria. No se sabe con certeza si los riesgos de cesárea, muerte perinatal o muerte materna se reducen o aumentan con laminaria en comparación con la prostaglandina E2 vaginal o cervical. ^{[ 13 ]}

La incidencia de complicaciones relacionadas con el uso de dilatadores osmóticos ^{[ 1 ]} antes del aborto no se ha estudiado ni informado sistemáticamente, pero las complicaciones graves parecen ser muy raras. ^{[ 8 ]} Los riesgos de la inserción de dilatadores osmóticos incluyen dolor, ^{[ 14 ]} rotura de membranas amnióticas, inicio del trabajo de parto, perforación cervical o uterina , retención del dilatador e infección. ^{[ 8 ] [ 7 ]}

Los dilatadores Dilapan originales eran propensos a fracturarse bajo tensión durante su extracción, lo que a veces provocaba la retención de fragmentos del dilatador dentro del útero. ^{[ 8 ]} Posteriormente, Dilapan fue retirado del mercado y reemplazado por Dilapan-S, que es menos propenso a la fragmentación. ^{[ 8 ]} Dilapan puede expandirse de manera desigual dentro del cuello uterino y desarrollar una forma de mancuerna, lo que puede resultar en una extracción difícil.