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Foramen secundum

El foramen secundum u ostium secundum es un agujero en el septum primum , precursor del tabique interauricular del corazón humano . No es lo mismo que el foramen oval , que es u...

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El foramen secundum u ostium secundum es un agujero en el septum primum , precursor del tabique interauricular del corazón humano .

No es lo mismo que el foramen oval , que es una abertura en el septum secundum .

Desarrollo

El foramen secundum (del latín  «segunda abertura») se forma a partir de pequeñas perforaciones que se desarrollan en el septum primum . El septum primum es un tabique que crece hacia abajo entre la única aurícula primitiva del corazón en desarrollo para separarla en aurículas izquierda y derecha . [1]

Cierre

Una vez que nace un bebé, la sangre debe fluir a través de los pulmones, que ahora funcionan para proporcionar oxígeno a la sangre. El foramen secundum y el foramen oval actúan como una derivación donde la sangre pasa por alto los pulmones y no se oxigena. Para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado como recién nacido, el foramen secundum y el foramen oval deben cerrarse al nacer. Dado que los pulmones ahora requieren una cantidad significativa de flujo sanguíneo, los vasos que van hacia y desde los pulmones experimentan una dilatación. Mientras la arteria pulmonar y las venas pulmonares se dilatan, la arteria umbilical y la vena umbilical se cortan al cortar el cordón umbilical o el funículo umbilical. Esta combinación da como resultado una inversión de las diferencias de presión entre las aurículas, y el septum primum se ve forzado permanentemente contra el septum secundum. Esto es cierto incluso durante la diástole auricular, cuando la presión es significativamente menor que la sístole auricular . [1]

Función

El septum primum está en el lado izquierdo del corazón en la aurícula izquierda, mientras que el septum secundum es mucho más grueso y está ubicado en el lado derecho, en la aurícula derecha . Durante el desarrollo, la sangre se desvía desde el piso de la aurícula derecha a través del foramen oval en el septum secundum y luego hacia arriba a través del foramen secundum en el septum primum. [2] El foramen secundum está ubicado de manera que la sangre salga en el techo de la aurícula izquierda y luego a través del ventrículo izquierdo y la aorta . La posición del foramen secundum y el tamaño del septum primum son cruciales para garantizar que la sangre no fluya en sentido inverso desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha. El septum primum, al ser mucho más delgado, se presiona fácilmente contra el septum secundum si la sangre intenta fluir en la dirección inversa, sellando efectivamente tanto el foramen secundum como el foramen oval. [1]

Importancia clínica

Un ostium secundum que persiste en gran tamaño puede ser una fuente de defectos del tabique auricular . [3] Los defectos del tabique auricular del foramen secundum son los defectos del tabique auricular más comunes. Este defecto puede surgir como resultado de defectos del septum primum y del septum secundum. Para el septum primum, el problema puede surgir como resultado de la reabsorción excesiva del tabique durante el proceso de apoptosis para formar el foramen secundum. Para el septum secundum, su crecimiento inadecuado puede causar defecto del tabique auricular ya que se supone que crece y eventualmente se superpone al foramen secundum para formar el foramen oval. Como la presión auricular derecha normalmente es inferior a la presión auricular izquierda media, un ostium secundum persistente suele provocar un cortocircuito de izquierda a derecha (lo que significa que la sangre fluye de la aurícula izquierda a la derecha, por lo que se trata de un defecto cardíaco acianótico ). [4]

Tratamiento

Se ha demostrado que los defectos del tabique auricular en recién nacidos con foramen secundum pequeños se corrigen espontáneamente hacia el tercer o cuarto año de vida. [5] Por lo tanto, la supervisión médica se acepta generalmente como una medida preventiva para aquellos diagnosticados en la infancia, en lugar de una intervención quirúrgica o el uso de otros dispositivos médicos. [6]

Si se requiere cirugía, se realiza utilizando técnicas mínimamente invasivas a través de cirugía robótica que a menudo requiere solo unos pocos días de estadía en el hospital. [7] La ​​intervención quirúrgica debe dar como resultado el cierre completo del foramen secundum, y las tasas de mortalidad son similares a las de la anestesia general . [8] La reparación se puede realizar suturando el tabique auricular o, si el foramen secundum es de gran tamaño, se puede hacer un parche con el pericardio del paciente para separar completamente cada aurícula. El material sintético Dacron también se puede utilizar para crear un parche de reparación. [9]

La inserción de un catéter ha demostrado ser un método seguro y exitoso para cerrar el foramen secundum en niños. [10] Este método evita los síntomas que acompañan a la mayoría de los defectos del tabique auricular tipo ostium secundum. El catéter se inserta en la vena femoral de la pierna y se coloca en su lugar en el tabique auricular. La ecocardiografía transesofágica se acepta como el método para monitorear este procedimiento que, cuando se realiza correctamente, tiene tiempos de recuperación más cortos que la intervención quirúrgica. [11] Las complicaciones de la inserción del catéter a menudo incluyen náuseas y vómitos, obstrucción de los vasos sanguíneos, dolor y hemorragia. El problema más común con esta medida preventiva es el cierre incompleto del foramen secundum. [12]

En la actualidad no existe ningún tratamiento farmacológico para los defectos del tabique auricular del foramen secundum, aunque la endocarditis infecciosa es una preocupación postoperatoria. Para prevenir esta afección, se utiliza un profilaxis durante seis meses después de la operación. [13]

Pronóstico

Muchos pacientes con un foramen secundum que persiste hasta la edad adulta permanecerán asintomáticos durante toda su vida. Se espera una tasa de mortalidad de menos de un décimo del uno por ciento si la operación se realiza correctamente. Algunos sostienen que si la operación se realiza antes de los ocho años de edad, se esperan pocas anomalías cardíacas como disritmia cardíaca más adelante en la vida. [14] Otros sostienen que la operación puede realizarse hasta los 24 años, para limitar las complicaciones cardíacas en la mediana edad o más tarde. Algunas fuentes han sostenido que la regurgitación mitral y el prolapso de la válvula mitral son comunes después de los 40 años, si el ostium secundum no se repara a los 24 años. [15] El cierre quirúrgico de los defectos del tabique auricular después de los 40 años y la capacidad de disminuir los síntomas en absoluto sigue siendo controvertido. Algunos datos sugieren que incluso después de esa edad, los síntomas pueden aliviarse mediante intervención quirúrgica, incluida la prevención de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho y otras anomalías cardíacas asociadas. [16]

Historia

El descubrimiento de la formación del foramen secundum y del septum secundum fue publicado por PNB Odgers de la Universidad de Oxford en el Journal of Anatomy en 1935. [17]

Referencias

  1. ^ abc Schoenwolf, Gary C. y William J. Larsen. Embriología humana de Larsen. 4.ª ed. Filadelfia: Churchill Livingstone/Elsevier, 2009. 363. Impreso.
  2. ^ Comprensión del foramen oval permeable . St. Jude Medical, nd Web. 27 de noviembre de 2012.
  3. ^ ped/1686 en eMedicina
  4. ^ Rigatelli, Gianluca (septiembre de 2014). "¿Deberíamos considerar el foramen oval permeable y el defecto del tabique auricular tipo secundum como pasos diferentes de un único continuo anatomoclínico?". Journal of geriatric cardiology: JGC . 11 (3): 177–179. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2014.03.004. ISSN  1671-5411. PMC  4178506 . PMID  25278963.
  5. ^ Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, Greber-Platzer S, Male C. Predictores del cierre espontáneo de la comunicación interauricular aislada de tipo secundum en niños: un estudio longitudinal. Pediatrics. Octubre de 2006; 118(4):1560-5
  6. ^ Rigatelli G, Dell' Avvocata F, Cardaioli P, Giordan M, Vassiliev D, Nghia NT, et al. Seguimiento de cinco años del cierre transcatéter asistido por ecocardiografía intracardíaca de un defecto del tabique auricular tipo ostium secundum complejo. Cardiopatías congénitas. 20 de octubre de 2011.
  7. ^ Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T, et al. Reparación totalmente endoscópica de defectos del tabique auricular con asistencia robótica. Circulation. 9 de septiembre de 2003; 108 Suppl 1:II191-4.
  8. ^ Bolz D, Lacina T, Buser P, et al. Resultado a largo plazo después del cierre quirúrgico de la comunicación interauricular en la infancia con una evaluación exhaustiva que incluye la medición de los ventrículos mediante resonancia magnética. Pediatric Cardiology. Sep-Oct 2005; 26(5):614-21
  9. ^ Shah D, Azhar M, Oakley CM, et al. Historia natural del defecto del tabique auricular tipo secundum en adultos después de tratamiento médico o quirúrgico: un estudio prospectivo histórico. British Heart Journal. Marzo de 1994; 71(3):224-7
  10. ^ Jones TK, Latson LA, Zahn E, et al. Resultados del estudio pivotal multicéntrico estadounidense del oclusor septal HELEX para el cierre percutáneo de defectos del tabique auricular tipo secundum. Journal of the American College of Cardiologists. 5 de junio de 2007; 49(22):2215-21.
  11. ^ Post MC, Suttorp MJ, Jaarsma W, Plokker HW. Comparación de resultados y complicaciones con el uso de diferentes tipos de dispositivos para el cierre percutáneo de un defecto del tabique auricular tipo secundum en adultos: una experiencia en un solo centro. Intervención cardiovascular con catéter. Marzo de 2006; 67(3):438-43.
  12. ^ Butera G, Carminati M, Chessa M, et al. Cierre percutáneo versus quirúrgico de la comunicación interauricular tipo secundum: comparación de los resultados iniciales y las complicaciones. American Heart Journal. Enero de 2006; 151(1):228-34
  13. ^ Gessner MD, Neish MD, et al. Medicamentos para los defectos del tabique auricular tipo ostium secundum. Referencia de Medscape. 1 de diciembre de 2011.
  14. ^ Brochu MC, Baril JF, Dore A, et al. Mejora de la capacidad de ejercicio en adultos asintomáticos y levemente sintomáticos después del cierre percutáneo de la comunicación interauricular. Circulation. 1 de octubre de 2002; 106(14):1821-6.
  15. ^ Groundstroem, et al. Seguimiento posoperatorio tardío del defecto del ostium secundum. European Heart Journal (1999). 20, 904-909
  16. ^ M. Jemielity, W. Dyszkiewicz, et al. ¿Los pacientes mayores de 40 años se benefician del cierre quirúrgico de los defectos del tabique auricular? 1 de septiembre de 2000. Heart 2001; 85: 300-303
  17. ^ Sociedad Anatómica de Gran Bretaña e Irlanda. J Anat. 1935 julio; 69 (Pt 4): 412–422.5
  • http://www.mayoclinic.org/atrial-septal-defect/types.html
  • http://staff.um.edu.mt/acus1/Heart-b.htm
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