Paradoja de los resultados

La investigación sobre la paradoja de los resultados siguió un enfoque de investigación ascendente, en el que las teorías se derivan de los datos recopilados en lugar de realizar investigaciones después de la construcción de la teoría como medio para probar hipótesis. ^{[ 7 ]}

Para producir datos que pudieran ser objeto de construcción de teorías posteriormente, la Organización Mundial de la Salud puso en marcha dos estudios internacionales de apoyo: el Estudio Piloto Internacional de la Esquizofrenia (IPSS) y el Estudio de los Determinantes de los Resultados de los Trastornos Mentales Graves (DOSMeD). ^{[ 1 ]}

El IPSS incluyó a 1202 pacientes de nueve países: tres países en desarrollo ( Colombia , India y Nigeria ) y seis países desarrollados ( Dinamarca , Taiwán , Reino Unido , Estados Unidos , la Unión Soviética y Checoslovaquia ). Los resultados del tratamiento de los pacientes esquizofrénicos se midieron mediante tres indicadores: el porcentaje de tiempo con síntomas psicóticos , el grado de deterioro social y el tipo de remisión tras cada episodio. Estos se cuantificaron en una escala del uno (mejor resultado) al siete (peor resultado). Al finalizar el estudio, India obtuvo el mayor éxito, con un 42 % de los pacientes que reportaron los mejores resultados, seguida de Nigeria con un 33 %. Sin embargo, los países desarrollados no mostraron resultados tan positivos, ya que los mejores resultados se observaron solo en el 17 % de los pacientes estadounidenses y en menos del 10 % en los demás países desarrollados estudiados.

El estudio DOSMeD investigó el resultado de la terapia para la esquizofrenia en 1379 pacientes de diez países (Irlanda y los países del IPSS). Estos pacientes fueron asignados a una de nueve categorías según la gravedad de su trastorno antes del tratamiento. Estas categorías abarcaban desde un único episodio de enfermedad psicótica seguido de remisión completa hasta enfermedad persistente. Los resultados posteriores al tratamiento demostraron que los países en desarrollo presentaban tasas más altas de recuperación completa: 37 % en países en desarrollo en comparación con el 15,5 % en países desarrollados. Los pacientes de países en desarrollo también experimentaron períodos más prolongados de funcionamiento social sin deterioro que los de países desarrollados. Investigadores de la OMS concluyeron que «se puede argumentar con firmeza a favor de una influencia real y generalizada de un factor poderoso, [que] puede denominarse "cultura", [que] influye en la enfermedad». ^{[ 1 ]}

La teoría del entorno familiar de los países en desarrollo sugiere que el mejor resultado entre estos pacientes es atribuible a factores socioculturales como mayores niveles de tolerancia familiar y una mayor dependencia de los miembros de la familia para el cuidado y el apoyo. ^{[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} La emoción expresada es una característica significativa del entorno familiar, y se refiere a la actitud de un cuidador hacia el paciente esquizofrénico. ^{[ 11 ]} Se ha encontrado que los altos niveles de emoción negativa (por ejemplo, hostilidad) expresados ​​hacia un individuo esquizofrénico son un factor de estrés psicosocial significativo , y tiene una asociación directa con altas tasas de recaída. ^{[ 11 ] [ 12 ]} La investigación ha demostrado que la probabilidad de crear un entorno que induzca tanto estrés se reduce cuando hay un mayor número de personas cuidando y satisfaciendo las necesidades del individuo esquizofrénico, ya que hay una compartición colectiva de la demanda emocional para asegurar que no se deposite en el paciente. ^{[ 13 ]} Esta actitud colectivista de cuidado se encuentra más comúnmente en los países en desarrollo, ya que se otorga mayor importancia a las relaciones de parentesco, así como al hecho de que, en promedio, las familias son más grandes en estos países. ^{[ 9 ] [ 14 ]} Por lo tanto, una diferencia cultural clave es el nivel de participación familiar positiva, que en los países en desarrollo se asocia con mejores resultados de la terapia debido a la menor probabilidad de recaída .

Un psiquiatra llamado Vikram Patel teorizó que el mejor resultado de la terapia en los países en desarrollo se debe a la naturaleza menos rígida de la vida rural en comparación con la de los países desarrollados. ^{[ 1 ]} Se supone que los mercados laborales rurales desorganizados en los países en desarrollo brindan más oportunidades, como el trabajo de campo para personas con trastornos o discapacidades. Esto ayuda a estas personas a integrarse en la sociedad, reduce los estigmas percibidos y permite una mejor inclusión social, lo que se cree que facilita mejores resultados de la terapia. ^{[ 15 ]} Además, la investigación ha encontrado que las prácticas de meditación como el yoga , que son comunes en los países en desarrollo, reducen tanto los síntomas positivos como los negativos de la esquizofrenia. ^{[ 16 ]} Por lo tanto, se cree que los pacientes esquizofrénicos de los países en desarrollo tienen mejores resultados que sus contrapartes de los países desarrollados debido a la combinación de la terapia clínica y sus propias costumbres de meditación.