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Vejiga hiperactiva

La vejiga hiperactiva ( VH ) es una afección común que se caracteriza por una necesidad frecuente de orinar , hasta el punto de afectar negativamente la vida de la persona. [ 2 ...

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La vejiga hiperactiva ( VH ) es una afección común que se caracteriza por una necesidad frecuente de orinar , hasta el punto de afectar negativamente la vida de la persona. [ 2 ] La vejiga hiperactiva se caracteriza por un grupo de cuatro síntomas: urgencia, frecuencia urinaria, nicturia e incontinencia de urgencia.

La frecuencia urinaria se define como orinar más de 7 u 8 veces al día. [ 4 ] La necesidad frecuente de orinar puede ocurrir durante el día, la noche o ambos. [ 5 ] El número de episodios varía según el sueño, la ingesta de líquidos y los medicamentos, y hasta siete se considera normal si es compatible con los demás factores. [ 4 ]

Además, los pacientes con vejiga hiperactiva experimentan urgencia urinaria, una sensación repentina de que tienen que ir al baño muy rápidamente.

Por último, pueden experimentar nicturia , que es despertarse por la noche para orinar. [ 4 ]

La pérdida del control de la vejiga ( incontinencia de urgencia ) es una forma de incontinencia urinaria caracterizada por la pérdida involuntaria de orina sin motivo aparente al sentir urgencia urinaria, como se mencionó anteriormente, y suele presentarse con esta afección. [ 1 ] Esta afección también se caracteriza a veces por una contracción repentina e involuntaria de los músculos de la vejiga, en respuesta a la excitación o anticipación.

La vejiga hiperactiva (VHA) es distinta de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) , pero cuando se presentan juntas, la afección se conoce generalmente como incontinencia urinaria mixta. [ 6 ] El tratamiento de la incontinencia urinaria mixta generalmente se centra en el componente más molesto entre la VHA y la IUE. [ 4 ]

La vejiga hiperactiva afecta aproximadamente al 11% de la población y más del 40% de las personas con vejiga hiperactiva presentan incontinencia. [ 7 ] [ 8 ] Por el contrario, entre el 40% y el 70% de la incontinencia urinaria se debe a la vejiga hiperactiva. [ 9 ] La vejiga hiperactiva no es mortal, [ 1 ] pero la mayoría de las personas con esta afección presentan problemas durante años. [ 1 ]

Fisiopatología

Se desconoce la causa de la vejiga hiperactiva. [ 1 ] A menudo se asocia con la hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga , un patrón de contracción muscular vesical observado durante la urodinamia . [ 10 ] Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la cafeína y el estreñimiento . [ 7 ] La diabetes mal controlada , la movilidad funcional reducida y el dolor pélvico crónico pueden empeorar los síntomas. [ 1 ] Las personas suelen presentar los síntomas durante mucho tiempo antes de buscar tratamiento y, en ocasiones, la afección es identificada por los cuidadores. [ 1 ]

Si se producen espasmos vesicales o no hay orina en la bolsa de drenaje con el catéter colocado, este podría estar obstruido por sangre, sedimento espeso o una torsión en el catéter o el tubo de drenaje. A veces, los espasmos son causados ​​por la irritación de la vejiga, la próstata o el pene provocada por el catéter . Estos espasmos pueden controlarse con medicamentos como la butilbromuro de hioscina , aunque la mayoría de las personas se acostumbran con el tiempo a la irritación y los espasmos desaparecen. [ 11 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de la vejiga hiperactiva se basa principalmente en los signos y síntomas de la persona y en la exclusión de otras posibles causas, como infecciones del tracto urinario , cálculos, cáncer de vejiga o afecciones neurológicas . [ 2 ] [ 1 ] [ 4 ]

Los pacientes suelen completar un diario vesical, donde detallan la frecuencia, el momento y el volumen de cada micción, además de síntomas como urgencia, pérdidas de orina e ingesta de líquidos, lo que proporciona al médico información detallada sobre la salud y la función de la vejiga. [ 4 ]

Para una evaluación completa, los pacientes pueden requerir una cistoscopia para descartar cualquier anomalía dentro de la vejiga y pruebas urodinámicas para evaluar más a fondo la función y la capacidad de llenado de la vejiga. [ 4 ]

La VHA causa síntomas similares a otras afecciones como la infección del tracto urinario (ITU), el cáncer de vejiga y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Las infecciones del tracto urinario suelen incluir dolor y hematuria (sangre en la orina), que generalmente no están presentes en la VHA. El cáncer de vejiga suele incluir hematuria y puede incluir dolor, ambos no asociados con la VHA, y los síntomas comunes de la VHA (urgencia, frecuencia y nicturia) pueden estar ausentes. La HPB frecuentemente incluye síntomas en el momento de la micción, así como a veces incluye dolor o hematuria, y todos estos no suelen estar presentes en la VHA. [ 12 ] La diabetes insípida causa alta frecuencia y volumen, aunque no necesariamente urgencia.

Gestión

El tratamiento específico de la vejiga hiperactiva no siempre es necesario. [ 1 ] La terapia conductual, sola o combinada con otros tratamientos como ejercicios del suelo pélvico o entrenamiento vesical , suele ser más eficaz que cualquier otro tratamiento individual [ 3 ] [ 13 ] y a menudo mejora la satisfacción del paciente. [ 14 ] La pérdida de peso en personas con sobrepeso , la disminución del consumo de cafeína y la ingesta moderada de líquidos también pueden tener beneficios. [ 3 ] Los medicamentos, generalmente del tipo antimuscarínico , solo se recomiendan si otras medidas no son eficaces. [ 3 ] Los medicamentos no son más eficaces que los métodos conductuales; sin embargo, se asocian con efectos secundarios, particularmente en personas mayores. [ 3 ] [ 15 ] La terapia de tercera línea incluye la estimulación no invasiva del nervio tibial, las inyecciones de botox vesical y los dispositivos implantables de estimulación del nervio sacro. [ 4 ] Algunos métodos de estimulación eléctrica no invasiva parecen eficaces mientras están en uso. [ 16 ] Generalmente no se recomiendan los catéteres urinarios ni la cirugía . [ 3 ]

Terapia de estilo de vida y conductual

Los cambios de comportamiento y estilo de vida se recomiendan comúnmente como la primera opción para tratar la vejiga hiperactiva. [ 17 ] [ 18 ] Estos incluyen el entrenamiento vesical, que consiste en programar la micción y aumentar gradualmente el tiempo entre las visitas al baño. Los ejercicios del suelo pélvico, conocidos como ejercicios de Kegel , pueden ayudar a fortalecer los músculos que controlan la micción. Se recomienda el control de líquidos, que se centra en evitar el consumo excesivo de cafeína y alcohol, para reducir la velocidad a la que se llena la vejiga y minimizar la irritación de la misma. El control del peso y el mantenimiento de una dieta saludable contribuyen a la salud general de la vejiga, especialmente cuando la pérdida de peso puede reducir la compresión abdominal de la vejiga. La adopción de estos cambios de comportamiento y estilo de vida a menudo puede mejorar la condición y aumentar la eficacia de otros enfoques de tratamiento. [ 17 ] [ 18 ]

La mayoría de las personas no logran eliminar la incontinencia y otros síntomas de la vejiga hiperactiva solo con cambios en el estilo de vida y el comportamiento. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que estas terapias son eficaces para mejorar la calidad de vida, y algunos datos indican que aumentan la probabilidad de que los medicamentos puedan mantener la vejiga hiperactiva bajo control. [ 17 ]

Medicamentos

Los medicamentos son una opción de tratamiento común para las personas con síndrome de vejiga hiperactiva. Varios fármacos antimuscarínicos (p. ej., darifenacina , hiosciamina , oxibutinina , tolterodina , solifenacina , trospio , fesoterodina ) se utilizan con frecuencia para tratar la vejiga hiperactiva. [ 10 ] Sin embargo, su uso prolongado se ha relacionado con la demencia . [ 19 ] También se pueden utilizar agonistas del receptor adrenérgico β3 (p. ej., mirabegrón , vibegrón ). [ 20 ]

Los pacientes que toman oxibutinina y otros fármacos anticolinérgicos experimentan, en promedio, una reducción del 70 % en la frecuencia de los episodios de incontinencia. Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes experimenta continencia completa mientras toma oxibutinina. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico por sí solo es suficiente para una minoría considerable, pero no para la mayoría, de los pacientes con vejiga hiperactiva. [ 21 ]

Procedimientos

La toxina botulínica A (Botox) está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para adultos con afecciones neurológicas, incluyendo esclerosis múltiple y lesión de la médula espinal . [ 22 ] Las inyecciones de toxina botulínica A en la pared de la vejiga pueden suprimir las contracciones involuntarias de la vejiga al bloquear las señales nerviosas y pueden ser efectivas hasta por 9 meses. [ 23 ] [ 24 ] El creciente conocimiento de la fisiopatología de la vejiga hiperactiva ha impulsado una gran cantidad de investigación básica y clínica en este campo de la farmacoterapia. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

La vejiga hiperactiva puede tratarse con estimulación eléctrica, cuyo objetivo es reducir las contracciones del músculo detrusor y provocar la salida de la orina. Para tratar la vejiga hiperactiva se pueden utilizar procedimientos de estimulación eléctrica tanto invasivos como no invasivos. [ 16 ]

Cirugías invasivas

Si los enfoques no invasivos y farmacológicos no son efectivos, algunas personas pueden ser candidatas a un procedimiento quirúrgico para tratar la vejiga hiperactiva. Las opciones quirúrgicas pueden incluir derivación urinaria , neuromodulación sacra o cistoplastia de aumento. [ 28 ]

Una intervención quirúrgica, denominada cistoplastia, consiste en el agrandamiento de la vejiga mediante tejido extraído del íleon del paciente , que forma parte del intestino delgado. Este procedimiento se realiza con poca frecuencia y solo se lleva a cabo en pacientes que han demostrado resistencia a otros tratamientos. Este procedimiento puede aumentar considerablemente el volumen de orina en la vejiga. [ 29 ]

Pronóstico

Dado que la vejiga hiperactiva se asocia con mayor frecuencia al envejecimiento, la mayoría de los pacientes experimentan síntomas (con o sin incontinencia) durante el resto de su vida. Una minoría de casos de vejiga hiperactiva relacionada con la edad pueden curarse o suprimirse indefinidamente con medicamentos y modificaciones del comportamiento. Si la vejiga hiperactiva se debe a otra afección, como una infección del tracto urinario , los síntomas deberían desaparecer una vez tratado el problema subyacente. [ 18 ]

Epidemiología

Informes anteriores estimaban que aproximadamente uno de cada seis adultos en Estados Unidos y Europa padecía vejiga hiperactiva (VHA). [ 30 ] [ 31 ] El número de personas afectadas por VHA aumenta con la edad, [ 30 ] [ 31 ] por lo que se espera que la VHA se vuelva más común en el futuro a medida que aumenta la edad promedio de las personas que viven en el mundo desarrollado . Sin embargo, una encuesta poblacional finlandesa reciente [ 32 ] sugirió que el número de personas afectadas se había sobreestimado considerablemente debido a deficiencias metodológicas con respecto a la distribución por edades y la baja participación (en informes anteriores). Se sospecha, entonces, que la VHA afecta aproximadamente a la mitad del número de individuos que se informó anteriormente. [ 32 ]

La Asociación Americana de Urología informa estudios que muestran tasas tan bajas como el 7% hasta el 27% en hombres y tasas tan bajas como el 9% hasta el 43% en mujeres. [ 1 ] Se informó que la incontinencia de urgencia era más frecuente en mujeres. [ 1 ] Las personas mayores tienen más probabilidades de verse afectadas, y el número de síntomas aumenta con la edad. [ 1 ]

Véase también

Referencias

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