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Ovulación

La ovulación es una parte importante del ciclo menstrual en los vertebrados hembra , donde los óvulos se liberan de los ovarios como parte del ciclo ovárico . En las mujeres, la...

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La ovulación es una parte importante del ciclo menstrual en los vertebrados hembra , donde los óvulos se liberan de los ovarios como parte del ciclo ovárico . En las mujeres, la ovulación suele ocurrir cerca de la mitad del ciclo menstrual y después de la fase folicular . La ovulación es estimulada por un aumento de la hormona luteinizante (LH). Los folículos ováricos se rompen y liberan los ovocitos secundarios . [ 1 ]

Tras la ovulación, durante la fase lútea , el óvulo estará disponible para ser fecundado por un espermatozoide . Si no lo es, se desintegrará en menos de un día. Mientras tanto, el revestimiento uterino ( endometrio ) continúa engrosándose para poder recibir un óvulo fecundado . Si no se produce la concepción , el revestimiento uterino finalmente se desprenderá y será expulsado del cuerpo a través de la vagina durante la menstruación . [ 2 ]

Algunas personas optan por controlar la ovulación para mejorar o facilitar el embarazo, programando las relaciones sexuales según su ovulación. [ 3 ] Los signos de ovulación pueden incluir cambios en el moco cervical , calambres leves en el abdomen y un ligero aumento de la temperatura basal . En ocasiones, quienes padecen infertilidad también requieren medicación para inducir la ovulación. [ 3 ]

Proceso

La ovulación se produce aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual , después de la fase folicular , y le sigue la fase lútea . Cabe destacar que la ovulación se caracteriza por un aumento repentino en los niveles de la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH), como consecuencia del pico de los niveles de estrógeno durante la fase folicular.

La ovulación ocurre aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual , después de la fase folicular . Los días en que una mujer es más fértil se pueden calcular en función de la fecha de la última menstruación y la duración de un ciclo menstrual típico. [ 4 ] Los pocos días que rodean la ovulación (aproximadamente del día 10 al 18 de un ciclo de 28 días) constituyen la fase más fértil. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] El tiempo desde el inicio de la última menstruación (LMP) hasta la ovulación es, en promedio, de 14,6 días, pero con una variación sustancial entre mujeres y entre ciclos en una misma mujer, con un intervalo de predicción general del 95 % de 8,2 a 20,5 días. [ 9 ]

El proceso de ovulación está controlado por el hipotálamo del cerebro y mediante la liberación de hormonas secretadas en el lóbulo anterior de la hipófisis : la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH). [ 10 ] En la fase preovulatoria del ciclo menstrual , el folículo ovárico experimenta una serie de transformaciones denominadas expansión del cúmulo, estimuladas por la FSH. Posteriormente, se forma un orificio en el folículo llamado estigma , por donde sale el ovocito secundario. La ovulación se desencadena por un aumento repentino en la cantidad de FSH y LH liberadas por la hipófisis. Durante la fase lútea (postovulatoria) , el ovocito secundario viaja a través de las trompas de Falopio hacia el útero . Si es fecundado por un espermatozoide , el ovocito secundario fecundado puede implantarse allí entre 6 y 12 días después. [ 11 ]

Fase folicular

La fase folicular (o fase proliferativa) es la fase del ciclo menstrual durante la cual maduran los folículos ováricos . La fase folicular abarca desde el inicio de la menstruación hasta el comienzo de la ovulación. [ 12 ] [ 13 ]

Para que la ovulación sea exitosa, el óvulo debe estar sostenido por la corona radiata y las células de la granulosa del cúmulo oóforo . [ 14 ] Estas últimas experimentan un período de proliferación y mucificación conocido como expansión del cúmulo. La mucificación es la secreción de un cóctel rico en ácido hialurónico que dispersa y agrupa la red de células del cúmulo en una matriz pegajosa alrededor del óvulo. Esta red permanece con el óvulo después de la ovulación y se ha demostrado que es necesaria para la fertilización. [ 15 ] [ 16 ]

Ovulación

Los niveles de estrógeno alcanzan su punto máximo hacia el final de la fase folicular, entre las 12 y las 24 horas. Esto, mediante retroalimentación positiva, provoca un aumento repentino en los niveles de hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH). Este proceso dura entre 24 y 36 horas y da como resultado la ruptura de los folículos ováricos, liberando así el ovocito del ovario. [ 17 ]

Mediante una cascada de transducción de señales iniciada por la LH, que activa los genes proinflamatorios a través del segundo mensajero cAMP, el folículo secreta enzimas proteolíticas que degradan el tejido folicular en el sitio de la ampolla, formando un orificio llamado estigma . El ovocito secundario abandona el folículo roto y se desplaza hacia la cavidad peritoneal a través del estigma, donde es capturado por las fimbrias en el extremo de la trompa de Falopio . Tras entrar en la trompa de Falopio, el ovocito es impulsado por los cilios , comenzando su viaje hacia el útero . [ 10 ]

Para este momento, el ovocito ha completado la meiosis I , dando lugar a dos células: el ovocito secundario , más grande , que contiene todo el material citoplasmático, y un primer corpúsculo polar, más pequeño e inactivo. La meiosis II se produce inmediatamente, pero se detiene en la metafase y permanece así hasta la fecundación. El huso mitótico de la segunda división meiótica aparece en el momento de la ovulación. Si no se produce la fecundación, el ovocito degenera entre 12 y 24 horas después de la ovulación. [ 18 ] Aproximadamente entre el 1 % y el 2 % de las ovulaciones liberan más de un ovocito. Esta tendencia aumenta con la edad materna. La fecundación de dos ovocitos diferentes por dos espermatozoides diferentes da lugar a gemelos dicigóticos. [ 10 ]

El momento preciso de la ovulación fue captado en vídeo por primera vez en 2008, casualmente, durante una histerectomía de rutina. Según el ginecólogo que atendió el procedimiento, la aparición del óvulo y su posterior liberación del folículo ovárico ocurrieron en un lapso de 15 minutos. [ 19 ]

Fase lútea

El folículo propiamente dicho ha llegado al final de su ciclo vital. Sin el ovocito, el folículo se pliega sobre sí mismo, transformándose en el cuerpo lúteo (pl. cuerpos lúteos), un cúmulo esteroidogénico de células que produce estrógeno y progesterona . Estas hormonas inducen a las glándulas endometriales a comenzar la producción del endometrio proliferativo y, posteriormente, del endometrio secretor , lugar de desarrollo embrionario si se produce la implantación. La acción de la progesterona aumenta la temperatura basal corporal entre un cuarto y medio grado Celsius (entre medio y un grado Fahrenheit). El cuerpo lúteo continúa esta acción paracrina durante el resto del ciclo menstrual, manteniendo el endometrio, antes de desintegrarse en tejido cicatricial durante la menstruación.

Presentación clínica

El inicio de la ovulación puede detectarse mediante señales que no son fácilmente perceptibles salvo para la propia hembra ovulante; por ello, se dice que los humanos tienen una ovulación oculta . [ 20 ] En muchas especies animales existen señales distintivas que indican el período fértil de la hembra. Se han propuesto varias explicaciones para la ovulación oculta en humanos.

Las mujeres cerca de la ovulación experimentan cambios en el moco cervical y en la temperatura basal corporal . Además, muchas mujeres experimentan signos secundarios de fertilidad, como Mittelschmerz (dolor asociado a la ovulación) y un sentido del olfato más agudo , y pueden percibir el momento preciso de la ovulación. [ 21 ] [ 22 ] Sin embargo, el dolor a mitad del ciclo también puede no deberse a Mittelschmerz, sino a otros factores como quistes, endometriosis, infecciones de transmisión sexual o un embarazo ectópico. [ 23 ] Otros posibles signos de ovulación incluyen sensibilidad en los senos, hinchazón y calambres, aunque estos síntomas no garantizan que se esté produciendo la ovulación. [ 24 ] [ 25 ]

Muchas mujeres experimentan un aumento del deseo sexual en los días inmediatamente anteriores a la ovulación. [ 26 ] Un estudio concluyó que las mujeres mejoran sutilmente su atractivo facial durante la ovulación. [ 27 ]

Probabilidad de fertilización por día en relación con la ovulación [ 28 ]

Los síntomas relacionados con el inicio y el momento de la ovulación, así como con el proceso natural de inicio y finalización del ciclo menstrual, varían en intensidad en cada mujer, pero son fundamentalmente los mismos. El registro de estos síntomas —principalmente la temperatura basal, el dolor menstrual y la posición del cuello uterino— se conoce como método sintotérmico de conocimiento de la fertilidad, que permite a la mujer autodiagnosticar su estado de ovulación. Tras recibir la formación adecuada, se pueden completar gráficos de fertilidad ciclo a ciclo para registrar la ovulación. Esto permite utilizar los datos para predecir la fertilidad y planificar un embarazo mediante métodos anticonceptivos naturales.

Se ha utilizado la determinación de niveles urinarios de la hormona pregnanediol 3-glucurónido superiores a 5 μg/mL para confirmar la ovulación. Esta prueba tiene una especificidad del 100 % en 107 mujeres. [ 29 ]

Trastornos

Los trastornos de la ovulación, también conocidos como trastornos ovulatorios , se clasifican como trastornos menstruales e incluyen la oligoovulación (ovulación infrecuente o irregular) y la anovulación (ausencia de ovulación): [ 30 ]

  • La oligoovulación es una ovulación poco frecuente o irregular (generalmente definida como ciclos de más de 36 días o menos de 8 ciclos al año).
  • La anovulación es la ausencia de ovulación cuando normalmente se esperaría (en una mujer posmenárquica , premenopáusica). Generalmente se manifiesta como irregularidad en los períodos menstruales, es decir, variabilidad impredecible en los intervalos, la duración o el sangrado. La anovulación también puede causar la ausencia de menstruación (amenorrea secundaria) o sangrado excesivo ( sangrado uterino disfuncional ).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado la siguiente clasificación de trastornos de la ovulación: [ 31 ]

Los trastornos menstruales a menudo pueden indicar un trastorno ovulatorio. [ 33 ]

Inducción de la ovulación

La inducción de la ovulación es una prometedora técnica de reproducción asistida para pacientes con afecciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la oligomenorrea . También se utiliza en la fertilización in vitro para lograr la maduración de los folículos antes de la extracción de óvulos . Habitualmente, la estimulación ovárica se utiliza junto con la inducción de la ovulación para estimular la formación de múltiples ovocitos. [ 34 ] Algunas fuentes [ 34 ] incluyen la inducción de la ovulación en la definición de estimulación ovárica .

Se puede inyectar una dosis baja de gonadotropina coriónica humana (hCG) después de completar la estimulación ovárica. La ovulación ocurrirá entre 24 y 36 horas después de la inyección de hCG. [ 34 ]

Por el contrario, en algunas especies animales la ovulación inducida ocurre de forma natural, mientras que la ovulación puede ser estimulada por el coito. [ 35 ] [ 36 ]

Supresión de la ovulación

Los anticonceptivos hormonales combinados inhiben el desarrollo folicular y previenen la ovulación como mecanismo de acción principal. [ 37 ] La dosis inhibidora de la ovulación (DIO) de un estrógeno o progestágeno se refiere a la dosis necesaria para inhibir la ovulación de forma consistente en las mujeres. [ 38 ] La inhibición de la ovulación es un efecto antigonadotrópico y está mediada por la inhibición de la secreción de las gonadotropinas , LH y FSH, por la glándula pituitaria.

En las técnicas de reproducción asistida , incluida la fecundación in vitro , los ciclos en los que se planifica la extracción transvaginal de ovocitos generalmente requieren la supresión de la ovulación, ya que no es factible recolectar ovocitos después de la ovulación. Para ello, la ovulación puede suprimirse mediante un agonista o un antagonista de la GnRH , con diferentes protocolos según la sustancia utilizada.

Fertilidad y momento de la ovulación

La mayoría de las mujeres que pueden concebir son fértiles aproximadamente cinco días antes de la ovulación y un día después. [ 39 ] Existe cierta evidencia de que para las parejas que han estado intentando concebir un hijo durante menos de 12 meses, y la mujer es menor de 40 años, practicar relaciones sexuales programadas (sincronizar las relaciones sexuales con la ovulación utilizando pruebas de orina que predicen la ovulación) puede ayudar a mejorar la tasa de embarazo y nacimientos vivos. [ 39 ] El papel que juega el estrés en la ovulación, la fertilidad y la comprensión de la base biológica de la anovulación inducida por el estrés y el papel del cortisol no está del todo claro. [ 40 ]

Véase también

Notas

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Lecturas adicionales

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  • Un óvulo humano debuta accidentalmente ante las cámaras.
  • Momento de ovulación captado por la cámara