Uterotónico

La oxitocina es el fármaco más utilizado para la inducción del parto. Se administra por vía intravenosa, ya que el cuerpo la degrada fácilmente si se administra por vía oral. Durante la administración de oxitocina, es importante monitorizar a la madre y al feto, en particular la actividad uterina materna y la frecuencia cardíaca fetal. Los efectos secundarios más comunes de la oxitocina incluyen taquisistolia, hiponatremia e hipotensión . La taquisistolia es un aumento en la frecuencia de las contracciones uterinas. Si esto ocurre, se puede controlar reduciendo la dosis de oxitocina. La hiponatremia es una disminución de la concentración de sodio en el cuerpo como resultado del aumento de líquidos. Esto se debe a que la estructura de la oxitocina es similar a la de la vasopresina (hormona antidiurética), que actúa reteniendo agua en el cuerpo. La hipotensión, o presión arterial baja, también es un efecto secundario común debido a la capacidad de la oxitocina para relajar el músculo liso de los vasos sanguíneos. En comparación con las mujeres con parto espontáneo, las mujeres con parto inducido mediante oxitocina experimentan una fase latente más prolongada; sin embargo, la duración  del parto después de alcanzar la fase activa (cuando el cuello uterino ha alcanzado los 6 cm) se considera igual. ^{[ 9 ]}

La causa más común de hemorragia posparto es la pérdida del tono muscular del útero. Normalmente, el útero se contrae para comprimir los vasos sanguíneos y disminuir el flujo sanguíneo, previniendo así el sangrado. Sin embargo, si hay pérdida del tono muscular (véase atonía uterina) , aumenta el riesgo de hemorragia. La oxitocina es el tratamiento farmacológico de primera línea para prevenir y tratar la hemorragia posparto. ^{[ 8 ]}

Carbetocina : Un análogo sintético de acción prolongada con una vida media de 4 a 10 veces mayor que la de la oxitocina natural, se utiliza para controlar la hemorragia posparto o el sangrado después del parto. La carbetocina termoestable no requiere refrigeración, a diferencia de la oxitocina; una ventaja notable para su uso en áreas con recursos médicos limitados. ^{[ 12 ]} Está aprobada para su uso en 23 países de todo el mundo (no está aprobada en Estados Unidos). ^{[ 11 ]} En las guías canadienses y alemanas, la carbetocina se recomienda como tratamiento de primera línea para la hemorragia posparto con una eficacia notable cuando se usa en partos por cesárea. ^{[ 10 ]} Se ha demostrado que la carbetocina es más eficaz que la oxitocina en la prevención de la hemorragia posparto. Los efectos secundarios comunes de la carbetocina incluyen vómitos, fiebre e hipertensión, un perfil de efectos secundarios similar al de la oxitocina. ^{[ 10 ]} Tanto la carbetocina como la oxitocina figuran en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 10 ]}

La demoxitocina es otro análogo de la oxitocina que también se utiliza para inducir el parto.

El misoprostol es un análogo de la PGE1 _y es una opción popular para la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia posparto (HPP). El misoprostol es fácil de administrar, se considera seguro y es de bajo costo. Las vías de administración incluyen sublingual , oral, vaginal y rectal, siendo la sublingual y la vaginal las más eficaces. La administración vaginal de misoprostol mejoró los resultados de la inducción del parto en veinticuatro horas en comparación con la oxitocina, pero se asoció con hiperestimulación uterina . ^{[ 15 ]} El misoprostol es un agonista de los receptores EP1 _y EP3 _, y puede causar una mayor estimulación a concentraciones bajas. A concentraciones más altas, el medicamento puede suprimir las contracciones. ^{[ 14 ]}

El carboprost es un análogo de la PGF2α _y posee propiedades oxitócicas que permiten una mayor duración de acción que las prostaglandinas naturales. Esta prostaglandina inyectable se administra por vía intramuscular o intramiometrial y se utiliza en la práctica clínica. El fármaco está contraindicado en personas con enfermedades reactivas de las vías respiratorias. Entre los efectos secundarios de este medicamento se incluyen hipertensión , hipotensión , hipertensión pulmonar , vómitos y diarrea . ^{[ 14 ] [ 6 ]}

• El alprostadil , comúnmente conocido como PGE1 _, es una prostaglandina y vasodilatador de origen natural. No se ha incluido en las guías para el tratamiento de la hemorragia posparto (HPP). Este medicamento no está indicado para inducir el parto, la HPP ni para mujeres, sino para la disfunción eréctil . ^{[ 14 ]}
• La dinoprostona , comúnmente conocida como PGE₂ _, tiene la capacidad de estimular tanto la contractilidad como la relajación del útero durante el embarazo. Su área de acción varía según el efecto: la contracción se produce en el segmento uterino superior, mientras que la relajación ocurre en el segmento uterino inferior. ^{[ 14 ]} No es tan eficaz para inducir el parto como otras prostaglandinas. ^{[ 16 ]}
• El dinoprost , también conocido como PGF _2α , es una prostaglandina natural que provoca contracción a través de los receptores de PGF. El dinoprost se dejó de fabricar en 2015. ^{[ 14 ]}

Ergometrina , también conocida como ergonovina. La ergometrina es el primer fármaco aislado del hongo cornezuelo del centeno. Se utiliza frecuentemente junto con oxitocina para tratar la hemorragia posparto y se ha demostrado que es más eficaz que el tratamiento estándar con oxitocina sola. ^{[ 10 ]} La ergometrina tiene un inicio de acción relativamente rápido tras la administración intravenosa (un minuto) y su duración promedio es de 45 minutos (las contracciones rítmicas persisten hasta 3 horas después de la administración). ^{[ 8 ]}

La metilergonovina , un análogo sintético de la ergometrina, se utiliza principalmente para tratar la hemorragia posparto debida a la atonía uterina . ^{[ 10 ]} Al igual que la ergometrina, la metilergonovina actúa a través del agonismo de los receptores de serotonina que se encuentran en los músculos lisos de la pared uterina. Tiene una actividad agonista parcial sobre los receptores α-adrenérgicos, así como una débil actividad antagonista sobre los receptores de dopamina. ^{[ 8 ]} La metilergonovina se administra por vía intravenosa con un inicio y una duración de acción similares a los de la ergometrina. Su efecto secundario más común es la hipertensión. La metilergonovina se recomienda como terapia de segunda línea en el tratamiento de la hemorragia posparto debida a la atonía uterina según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos . En 2012, ACOG publicó una advertencia sobre el uso de metilergonovina en personas con hipertensión, ya que se sospechaba que había causado infarto de miocardio e isquemia en esos individuos. ^{[ 8 ]}