Catéter central de inserción periférica

Un catéter central de inserción periférica ( PICC o línea PICC ), también llamado catéter central permanente percutáneo o de línea larga , ^{[ 1 ]} es una forma de acceso intravenoso que puede usarse durante un período prolongado (por ejemplo, para regímenes de quimioterapia prolongados, terapia antibiótica prolongada o nutrición parenteral total ) o para la administración de sustancias que no deben administrarse periféricamente (por ejemplo, agentes antihipotensores o vasopresores). Es un catéter que entra al cuerpo a través de la piel (percutáneamente) en un sitio periférico , se extiende hasta la vena cava superior (un tronco venoso central) y permanece en su lugar (habita dentro de las venas ) durante días, semanas o incluso meses.

Descrita por primera vez en 1975, ^{[ 2 ]} es una alternativa a los catéteres venosos centrales en venas principales como la vena subclavia , la vena yugular interna o la vena femoral . La colocación de catéteres en la vena subclavia y la vena yugular puede provocar neumotórax (aire en el espacio pleural del pulmón), mientras que los catéteres PICC no presentan este problema debido a su método de colocación.

Generalmente, se considera la colocación de catéteres PICC cuando se prevé que una persona necesitará más de dos semanas de terapia intravenosa. ^{[ 3 ]} Un catéter PICC puede permanecer insertado durante un período prolongado en comparación con otras formas de acceso venoso central, desde siete días hasta varios meses, siempre que el catéter siga siendo viable. ^{[ 4 ]} Se utilizan tanto en el ámbito hospitalario como en la comunidad. Son de uso común en personas que reciben nutrición parenteral total (NPT), quimioterapia o medicamentos a largo plazo, como antibióticos. También pueden utilizarse para obtener una muestra de sangre si la luz es de tamaño suficiente (al menos 4 French gauge ).

Para evitar que la línea se obstruya, debe enjuagarse regularmente con solución salina normal y "bloquearse" llenándola con heparina o solución salina normal cuando no se utilice. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

No se puede insertar un catéter PICC en una parte del cuerpo quemada o con una infección local. El daño a la piel y los tejidos circundantes causado por la radiación también puede impedir la colocación de un catéter PICC. ^{[ 7 ]}

Como con cualquier vía intravenosa, existe el riesgo de sepsis , una infección grave del torrente sanguíneo que puede ser mortal. La mayoría de las infecciones asociadas con las vías PICC ocurren después de una duración media de uso de 10 días y durante una estancia en la unidad de cuidados intensivos . ^{[ 8 ]} El cumplimiento de procedimientos estrictos de control de infecciones, incluida la técnica aséptica , al insertar o usar una vía PICC reducirá el riesgo de infección. ^{[ 9 ]} También existe el riesgo de coágulos sanguíneos . ^{[ 3 ]} El uso de heparina para mantener una vía PICC no es universal, ya que los bloqueos con heparina se han asociado con complicaciones, incluida la trombocitopenia inducida por heparina . ^{[ 10 ]}

Otras complicaciones pueden incluir oclusión del catéter, flebitis y hemorragia . Puede ser necesario administrar uroquinasa o activador tisular del plasminógeno (tPA) en dosis bajas para disolver las obstrucciones, según el tipo y la gravedad de la oclusión. No se puede medir la presión arterial en un brazo con un catéter PICC insertado. ^{[ 11 ]}

Un PICC se inserta en una vena periférica como la vena cefálica , la vena basílica o la vena braquial del brazo, y luego se guía a través de las venas hacia el corazón, hasta que el extremo del catéter descansa en la vena cava superior proximal o en la unión cavoauricular . Debe ser insertado por un profesional médico capacitado, incluyendo un médico , pero también cualquier profesional médico capacitado como una enfermera registrada especialmente capacitada ^{[ 8 ]} o un técnico en radiología intervencionista. ^{[ 6 ] [ 12 ]} Se puede utilizar una ecografía o una radiografía de tórax, el uso de fluoroscopia o navegación electrocardiográfica durante la inserción y para confirmar la colocación. La inserción es un procedimiento estéril , pero no es necesario realizarlo en un entorno completamente estéril como un quirófano.

La colocación de un catéter PICC es un procedimiento médico invasivo y puede requerir anestesia local o general. La vena basílica tiene un tamaño adecuado, pero no se prefiere en niños debido a su profundidad y al tejido circundante. Por otro lado, se puede utilizar la vena cefálica , aunque en algunas personas no será posible avanzar el catéter hasta la ubicación deseada a través de ella. La vena braquial es lo suficientemente grande para un catéter PICC, pero también se encuentra cerca de otras estructuras como la arteria y el plexo braquial. Las imágenes se utilizan comúnmente para evaluar la longitud y el trayecto de las posibles venas antes de que el médico seleccione la más adecuada. ^{[ 8 ]} El tamaño del catéter para los catéteres PICC generalmente se mide en calibre French y puede variar de 2 a 6. El número de lúmenes puede variar de uno a tres, lo que permite la administración simultánea de diferentes medicamentos que no se pueden mezclar. Los catéteres también se fabrican con diversos materiales, incluidos silicona y poliuretano. La porción insertable de un catéter PICC varía de 25 a 60 cm (9,8 a 24 pulgadas) de longitud, lo cual es suficiente para alcanzar la posición final deseada en la mayoría de los casos. Algunos catéteres están diseñados para recortarse a la longitud requerida antes de la inserción, mientras que otros simplemente se insertan hasta la profundidad necesaria, dejando el exceso fuera del cuerpo. Los catéteres se suministran con una guía. Esta guía se proporciona para rigidizar la línea (que de otro modo sería muy flexible) y facilitar su paso a través de las venas, y se retira después de la inserción. Algunas líneas PICC se fabrican con un recubrimiento antimicrobiano destinado a reducir la probabilidad de infección, pero su uso aún no está generalizado. ^{[ 8 ]}

Aunque no se requiere un quirófano para la inserción de una vía PICC, es importante mantener un entorno estéril alrededor del sitio de inserción. Esto implica limpiar la piel alrededor del sitio, así como usar bata, guantes y campo estériles para reducir el riesgo de contaminación ambiental. Después de preparar la piel, se realiza una incisión y se inserta un dispositivo llamado "introductor/vaina desprendible" en la vena. El catéter se recorta a la longitud deseada si es necesario y se llena con solución salina durante la inserción. La vía PICC se inserta a través del dispositivo introductor y se guía a través de las venas hasta la ubicación final deseada. ^{[ 8 ]} Se puede utilizar fluoroscopia o guía ecocardiográfica para monitorear la posición de la punta durante la inserción.

En la mayoría de los casos, la extracción de un catéter PICC es un procedimiento sencillo. Generalmente, una enfermera capacitada puede retirarlo de forma segura y rápida, incluso en el domicilio del paciente, en cuestión de minutos. Tras la extracción, el sitio de inserción se venda con gasa estéril y se mantiene seco durante unos días para que la herida cicatrice. Si la herida tarda en cicatrizar, se puede colocar un apósito adhesivo más pequeño sobre la zona tras retirar la gasa. Si el paciente presenta algún síntoma sistémico en el momento de la extracción del catéter PICC, se envía la punta del catéter para cultivo microscópico y antibiograma (CMA). En algunos centros, se envía como parte de las pruebas rutinarias.

• Catéter venoso central
• Línea Hickman

• Bender, CM, Rosenzweig, M., & Green, E. (2006). «Cáncer». En S. Goldsworthy & MA Barry. Enfermería médico-quirúrgica en Canadá: Evaluación y manejo de problemas clínicos (1.ª ed. canadiense). Mosby: Toronto. ISBN 0-7796-9969-6.

• Descripción e imágenes de la inserción de la vía PICC
• Indicaciones, inserción, cuidados y complicaciones de la vía central de inserción periférica (PICC).