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Radiografía panorámica

Una radiografía panorámica es una radiografía dental panorámica del maxilar superior e inferior . Muestra una vista bidimensional de un semicírculo de oreja a oreja. La radiogra...

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Una radiografía panorámica es una radiografía dental panorámica del maxilar superior e inferior . Muestra una vista bidimensional de un semicírculo de oreja a oreja. La radiografía panorámica es una forma de tomografía de plano focal ; por lo tanto, se toman imágenes de múltiples planos para formar la imagen panorámica compuesta, donde el maxilar y la mandíbula se encuentran en el plano focal y las estructuras superficiales y profundas a este plano aparecen borrosas.

Otros nombres no patentados para una radiografía panorámica son radiografía panorámica dental y pantograma ; las abreviaturas incluyen PAN , DPR , OPT y OPG (estas últimas, basadas en la genericidad de un nombre comercial, a menudo se evitan en la edición médica).

Tipos

Radiografía panorámica de un niño de 9 años con dentición mixta.
Una radiografía panorámica básica
Un aparato de radiografía panorámica.

El equipo de radiografía panorámica dental consta de un brazo giratorio horizontal que sostiene una fuente de rayos X y un mecanismo de película móvil (que transporta una película) dispuestos en extremos opuestos. El cráneo del paciente se encuentra entre el generador de rayos X y la película. La fuente de rayos X es un haz rectangular colimado . [ 1 ] Además, la altura de ese haz cubre las regiones de la mandíbula y el maxilar . El brazo se mueve y su movimiento puede describirse como una rotación alrededor de un centro instantáneo que se desplaza en una trayectoria determinada .

Los fabricantes proponen diferentes soluciones para el movimiento del brazo, procurando mantener una distancia constante entre los dientes, la película y el generador. Además, estas soluciones buscan proyectar la arcada dental de la forma más ortogonal posible. Es imposible seleccionar un movimiento ideal, ya que la anatomía varía considerablemente de una persona a otra. Finalmente, cada fabricante opta por una solución de compromiso , lo que resulta en factores de magnificación que varían notablemente a lo largo de la película (entre un 15 % y un 30 %). El posicionamiento del paciente es fundamental tanto para la nitidez como para la distorsión de la imagen.

Películas

Existen dos tipos de mecanismos para mover la película: uno que utiliza un casete plano deslizante que la contiene, y otro que utiliza un cilindro giratorio alrededor del cual se enrolla la película. Hay dos tamaños estándar para las películas panorámicas dentales: 30  cm × 12  cm (12″ × 5″) y 30  cm × 15 cm (12″ × 6″). La película de menor tamaño recibe un 8 % menos de dosis  de rayos X en comparación con la de mayor tamaño.

Digital

La radiología dental está pasando de la tecnología de película (que implica un proceso de revelado químico) a la tecnología de rayos X digital , que se basa en sensores electrónicos y computadoras . Una de las principales ventajas en comparación con los sistemas basados ​​en película es la mayor latitud de exposición . Esto significa muchas menos exploraciones repetidas, lo que reduce los costos y también la exposición del paciente a la radiación . Las radiografías perdidas también se pueden reimprimir si se guarda el archivo digital. Otras ventajas significativas incluyen imágenes visualizables al instante, la capacidad de mejorar las imágenes, la posibilidad de enviar imágenes por correo electrónico a profesionales y pacientes (sin necesidad de digitalizarlas previamente), manejo de documentos fácil y confiable, menor exposición a los rayos X, que no se requiere cuarto oscuro y que no se utilizan productos químicos .

Un tipo particular de sistema digital utiliza una placa de fósforo fotoestimulable (también conocida como PSP - Phosphor Plate) en lugar de la película. Tras la exposición a rayos X, la placa se coloca en un escáner especial donde la imagen latente formada se recupera punto por punto y se digitaliza mediante escaneo láser. Las imágenes digitalizadas se almacenan y se muestran en la pantalla del ordenador. Este método se sitúa entre la antigua tecnología basada en película y la actual tecnología de imagen digital directa. Es similar al proceso de película porque implica el mismo manejo del soporte de imagen y se diferencia porque el proceso de revelado químico se reemplaza por el proceso de escaneo. No es mucho más rápido que el procesamiento de película y el rendimiento en resolución y sensibilidad es cuestionable. Sin embargo, tiene la clara ventaja de poder adaptarse a cualquier equipo existente sin ninguna modificación, ya que solo reemplaza la película existente.

Asimismo, en ocasiones se utiliza el término "radiografías digitales" para designar los documentos en película escaneados que posteriormente son procesados ​​por ordenadores.

Los demás tipos de tecnologías de imagen digital utilizan sensores electrónicos. La mayoría de ellas convierten primero los rayos X en luz (mediante una capa de GdO2S o CsI ), que luego es capturada por un sensor de imagen CCD o CMOS . Algunas emplean un sistema híbrido analógico-digital que primero convierte los rayos X en electricidad (mediante una capa de CdTe ) y, posteriormente, esta electricidad se transforma en una imagen mediante una sección de lectura basada en tecnología CMOS.

En los sistemas digitales más avanzados actuales, la calidad de imagen es muy superior a la de los sistemas convencionales basados ​​en película. Los últimos avances también han incorporado la tecnología Cone Beam 3D a los dispositivos panorámicos digitales estándar.

Indicaciones

Radiografía panorámica que muestra las muelas del juicio inferiores impactadas horizontalmente.
Fractura mínimamente desplazada en la mandíbula derecha. La flecha marca la fractura, el conducto radicular en el incisivo central, los dientes a la izquierda de la fractura no se tocan.
Radiografía panorámica que muestra el defecto de Stafne (indicado con una flecha).
Radiografía panorámica dental que muestra un quiste dentígero (indicado con una flecha).

Las ortopantomografías (OPT) son utilizadas por los profesionales de la salud para proporcionar información sobre:

Mecanismo

Normalmente, el paciente muerde una espátula de plástico para poder visualizar individualmente todos los dientes, especialmente las coronas . El proceso completo de ortopantomografía dura aproximadamente un minuto . El tiempo real de exposición a la radiación del paciente varía entre 5,5 y 22 segundos durante el recorrido del equipo alrededor del cráneo.

La colimación del equipo implica que, durante la rotación, los rayos X proyectan solo una porción limitada de la anatomía sobre la película en cada instante. Sin embargo, a medida que la rotación avanza alrededor del cráneo, se crea una imagen compuesta del bloque maxilofacial. Mientras el brazo gira, la película se desplaza de tal manera que la imagen parcial del cráneo proyectada (limitada por la sección del haz) se superpone a ella y la expone por completo. No todas las imágenes individuales superpuestas proyectadas en la película tienen la misma magnificación, ya que el haz es divergente y las imágenes tienen diferentes puntos focales. Asimismo, no todas las imágenes de los elementos se mueven a la misma velocidad sobre la película objetivo, ya que algunas se encuentran más alejadas y otras más cerca del centro de rotación instantáneo. La velocidad de la película se controla de tal forma que se ajuste con precisión a la velocidad de proyección de los elementos anatómicos del lado del arco dental más cercano a la película. Por lo tanto, estos se registran nítidos, mientras que los elementos en diferentes lugares se registran borrosos al desplazarse a velocidades distintas.

La imagen panorámica dental presenta importantes distorsiones debido a que tanto el zoom vertical como el horizontal varían de forma diferente a lo largo de la imagen. El zoom vertical y horizontal están determinados por la posición relativa del elemento grabado con respecto a la película y el generador. Las estructuras más cercanas al generador reciben mayor zoom vertical. El zoom horizontal también depende de la posición relativa del elemento con respecto a la trayectoria focal. Las estructuras dentro del arco de la trayectoria focal reciben mayor zoom horizontal y aparecen borrosas; las estructuras fuera de él reciben menor zoom horizontal y también aparecen borrosas.

El resultado es una imagen que muestra nítidamente la sección transversal del arco mandibular, mientras que el resto aparece borroso. Por ejemplo, la región anatómica más radiopaca, las vértebras cervicales (cuello), se muestra como un pilar vertical ancho y borroso que se superpone a los dientes frontales. La trayectoria donde los elementos anatómicos se registran nítidamente se denomina "trayectoria focal".

Principal ventaja de las imágenes panorámicas

  • Amplia cobertura de los huesos faciales y los dientes.
  • Baja dosis de radiación para el paciente
  • Comodidad para el paciente durante la exploración (no es necesario colocar las radiografías dentro de la boca).
  • Puede utilizarse en pacientes que no pueden abrir la boca o cuando la apertura está restringida, por ejemplo, debido a trismo.
  • Se requiere poco tiempo para crear la imagen.
  • La facilidad con la que los pacientes comprenden las radiografías panorámicas las convierte en una útil ayuda visual para la educación del paciente y la presentación de casos.
  • Fácil de almacenar en comparación con el gran conjunto de radiografías intraorales que se utilizan habitualmente. [ 3 ]

Preparación

Las personas que se someten a una radiografía panorámica generalmente deben quitarse los pendientes, joyas, horquillas, gafas, dentaduras postizas o aparatos de ortodoncia . [ 4 ] Si no se quitan estos objetos, pueden crear artefactos en la imagen (especialmente si contienen metal) y reducir su utilidad. También es necesario que la persona permanezca completamente inmóvil durante los aproximadamente 18 segundos que tarda la máquina en exponer la película. Por este motivo, los radiólogos suelen explicar a la persona con antelación cómo se moverá la máquina. [ 4 ]

Efectos adversos

Como en cualquier técnica de imagen médica que utiliza radiación ionizante , se produce un daño ionizante directo mínimo y un daño indirecto por radicales libres generados durante la ionización de las moléculas de agua dentro de las células. Una estimación aproximada del riesgo de cáncer mortal por una radiografía panorámica es de aproximadamente 1 entre 20 000 000. [ 4 ] La edad de la persona examinada también modifica el riesgo, siendo ligeramente mayor en personas más jóvenes. Por ejemplo, el riesgo de 1 entre 20 000 000 se duplicaría para alguien del grupo de edad de 1 a 10 años (1 entre 10 000 000). [ 4 ]

Historia

Hitos históricos para los sistemas panorámicos digitales

1985–1991 – El primer intento de construir una panorámica digital dental fue de McDavid et al. en UTHSCSA . [ 5 ] Su idea se basaba en un sensor de matriz de píxeles lineal (columna de un solo píxel) que no era apropiado para tal aplicación porque: a) no hay efecto tomográfico; b) enormes dificultades para colimar el haz de rayos X y controlar la dosis de rayos X administrada al paciente; c) baja eficiencia del generador.

DXIS - visualización en tiempo real

1995 – DXIS, el primer sistema digital de radiografías panorámicas dentales disponible en el mercado, creado por Catalin Stoichita en Signet (Francia) . DXIS tenía como objetivo modernizar todos los modelos panorámicos. 1997 – SIDEXIS, de Siemens (actualmente Sirona Dental Systems , Alemania), ofreció una opción digital para la unidad panorámica Ortophos Plus, DigiPan de Trophy Radiology (Francia) ofreció una opción digital para la panorámica OP100 fabricada por Instrumentarium (Finlandia). 1998–2004 – muchos fabricantes de sistemas panorámicos ofrecieron sus propios sistemas digitales.

Investigación

Rayos X64A
Las flechas señalan dos líneas blancas verticales, que es como aparecen las calcificaciones en la primera parte (componente proximal) de la arteria carótida interna en las radiografías panorámicas.
Rayos X64B
Dibujo lineal que representa una radiografía panorámica con un ateroma ovoide en la región de bifurcación de la arteria carótida común (ACC) en el punto donde se bifurca (divide) en el cuello en la arteria carótida interna (ACI), que irriga el cerebro, y la arteria carótida externa (ACE), que irriga la cara y la boca.

Las radiografías panorámicas permiten visualizar una porción del cuello y mostrar ateromas (calcificaciones en la arteria carótida ), que son indicativos de aterosclerosis tanto local como generalizada (sistémica) . La aterosclerosis de las arterias coronarias que provoca infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la aterosclerosis de la arteria carótida que provoca accidente cerebrovascular son la primera y la tercera causa de muerte más comunes en los Estados Unidos. [ 6 ]

Existe interés en considerar las radiografías panorámicas como herramienta de cribado; sin embargo, se necesitan más datos para determinar si pueden marcar una diferencia significativa en los resultados. [ 7 ]

Epidemiología: población general y grupos de alto riesgo

Proyectos de investigación adicionales han determinado además la tasa de prevalencia de estos ateromas en la población general (3–5%) [ 8 ] [ 9 ] y entre grupos de alto riesgo (más del 25% en: víctimas recientes de accidente cerebrovascular, [ 10 ] individuos con síndrome de apnea obstructiva del sueño , [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] mujeres posmenopáusicas , [ 14 ] diabéticos tipo 2 , [ 15 ] [ 13 ] [ 16 ] individuos con miocardiopatía dilatada , [ 17 ] [ 13 ] y entre individuos que han recibido radioterapia dirigida al cuello, [ 18 ] [ 19 ] ). Estos hallazgos han sido corroborados por otros investigadores. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 13 ]

Infección dental y aterosclerosis

La aterosclerosis se atribuye a factores de riesgo que incluyen el tabaquismo, la hiperlipidemia , la obesidad , la diabetes mellitus y la hipertensión (presión arterial alta). Sin embargo, estos factores no explican completamente el riesgo de la enfermedad. La aterosclerosis se ha conceptualizado como una respuesta inflamatoria crónica a la lesión de las células endoteliales [ 24 ] y la disfunción posiblemente derivada de una infección dental crónica. En 2010, utilizando el índice radiográfico panorámico de Mattila previamente validado para cuantificar la totalidad de la infección dental (es decir, lesiones periapicales y furcales , sitios de pericoronitis , raíces dentales cariadas , dientes con caries pulpar y defectos óseos verticales), el grupo de Friedlander determinó que los individuos con ateromas de la arteria carótida en sus radiografías panorámicas tenían cantidades significativamente mayores de infección/inflamación dental que los controles emparejados por riesgo aterogénico sin ateromas radiográficos. [ 25 ] [ 26 ] Si bien el índice de Mattila se había utilizado previamente para relacionar la extensión de la infección dental con la enfermedad de las arterias coronarias , esta investigación es la primera en vincular toda la gama de enfermedades dentales que mide con radiografías panorámicas que evidencian aterosclerosis calcificada de la arteria carótida.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Langlais, Robert. "COLIMACIÓN RECTANGULAR ¡Ya no es cuestión de elección!" .
  2. ↑ Exámenes radiográficos dentales: Recomendaciones para la selección de pacientes y la limitación de la exposición a la radiación. Asociación Dental Americana, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., FDA. Revisado: 2012
  3. ↑ Stuart C. White, Michael J. Pharoh, Radiología oral e interpretación, Mosby 2005
  4. 1 2 3 4 Whaites E, (prólogo de Cawson RA) (2007). Fundamentos de radiografía y radiología dental (4.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 187-206 . ISBN   978-0-443-10168-7.
  5. ↑ "Aparato y método para producir imágenes radiográficas panorámicas digitales" .
  6. ↑ Actualización de 2010 de las estadísticas sobre enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares de la Asociación Americana del Corazón
  7. ↑ Roldán-Chicano, R; Oñate-Sánchez, RE; López-Castaño, F; Cabrerizo-Merino, MC; Martínez-López, F (1 de mayo de 2006). "Radiografía panorámica como método de detección de placas de ateroma calcificadas. Revisión de la literatura". Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal . 11 (3): E261–6. PMID 16648765 . 
  8. ↑ Friedlander, AH; Garrett, NR; Chin, EE; Baker, JD (2005). "Confirmación ecográfica de ateromas de la arteria carótida diagnosticados mediante radiografía panorámica" . Journal of the American Dental Association . 136 (5): 635– 40. doi : 10.14219/jada.archive.2005.0235 . PMID 15966651. Archivado del original el 23 de junio de 2010. Recuperado el 30 de diciembre de 2010 . 
  9. ↑ Almog, DM; Illig, KA; Carter, LC; Friedlander, AH; Brooks, SL; Grimes, RM (noviembre de 2004). "Diagnóstico de afecciones no dentales. Las calcificaciones de la arteria carótida en radiografías panorámicas identifican a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular". The New York State Dental Journal . 70 (8): 20– 5. PMID 15615333 . 
  10. ↑ Friedlander, AH; Manesh, F; Wasterlain, CG (1994). "Prevalencia de calcificaciones detectables de la arteria carótida en radiografías panorámicas de víctimas recientes de accidente cerebrovascular". Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 77 (6): 669– 73. doi : 10.1016/0030-4220(94)90332-8 . PMID 8065736 . 
  11. ↑ Friedlander, AH; Yueh, R; Littner, MR (1998). "Prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño". Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 56 (8): 950– 4. doi : 10.1016/s0278-2391(98)90657-7 . PMID 9710189 . 
  12. ↑ Friedlander, AH; Friedlander, IK; Yueh, R; Littner, MR (1999). "La prevalencia de ateromas carotídeos observados en radiografías panorámicas de pacientes con apnea obstructiva del sueño y su relación con los factores de riesgo de aterosclerosis". Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 57 (5): 516–21 , discusión 521–2. doi : 10.1016/s0278-2391(99)90065-4 . PMID 10319824 . 
  13. 1 2 3 4 Alves, N; Deana, NF; Garay, I (2014). "Detección de calcificaciones de la arteria carótida común en radiografías panorámicas: prevalencia y fiabilidad" . Revista Internacional de Medicina Clínica y Experimental . 7 (8): 1931– 9. PMC 4161533. PMID 25232373 .  
  14. ↑ Friedlander, AH; Altman, L (2001). "Ateromas de la arteria carótida en mujeres posmenopáusicas. Su prevalencia en radiografías panorámicas y su relación con los factores de riesgo aterogénicos" . Journal of the American Dental Association . 132 (8): 1130– 6. doi : 10.14219/jada.archive.2001.0340 . PMID 11575022. Archivado del original el 23 de mayo de 2009. Recuperado el 30 de diciembre de 2010 . 
  15. ↑ Friedlander, AH; Garrett, NR; Norman, DC (2002). "Prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en las radiografías panorámicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2" . Journal of the American Dental Association . 133 (11): 1516–23 . doi : 10.14219/jada.archive.2002.0083 . PMID 12462696. Archivado del original el 8 de septiembre de 2008. Recuperado el 30 de diciembre de 2010 . 
  16. ↑ Friedlander, AH; Maeder, LA (2000). "Prevalencia de ateromas calcificados de la arteria carótida en las radiografías panorámicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2" . Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología Oral y Endodoncia . 89 (4): 420– 4. doi : 10.1016/S1079-2104(00)70122-3 . PMID 10760724 . 
  17. ↑ Sung, EC; Friedlander, AH; Kobashigawa, JA (2004). "Prevalencia de ateromas carotídeos calcificados en las radiografías panorámicas de pacientes con miocardiopatía dilatada". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 97 (3): 404– 7. doi : 10.1016/j.tripleo.2003.08.025 . PMID 15024368 . 
  18. ↑ Friedlander, AH; Eichstaedt, RM; Friedlander, IK; Lambert, PM (1998). "Detección de aterosclerosis acelerada inducida por radiación en pacientes con osteorradionecrosis mediante radiografía panorámica" . Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 56 (4): 455– 9. doi : 10.1016/s0278-2391(98)90712-1 . PMID 9541345 . 
  19. ↑ Friedlander, AH; August, M (1998). "El papel de la radiografía panorámica en la determinación de un mayor riesgo de ateromas cervicales en pacientes tratados con radiación terapéutica". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 85 (3): 339– 44. doi : 10.1016/S1079-2104(98)90020-8 . PMID 9540095 . 
  20. ↑ Carter, LC; Haller, AD; Nadarajah, V; Calamel, AD; Aguirre, A (1997). "Uso de radiografía panorámica en una población ambulatoria dental para detectar pacientes en riesgo de accidente cerebrovascular" . Journal of the American Dental Association . 128 (7): 977– 84. doi : 10.14219/jada.archive.1997.0338 . PMID 9231602. Archivado del original el 23 de noviembre de 2008. Recuperado el 30 de diciembre de 2010 . 
  21. ↑ Lewis, DA; Brooks, SL (1999). "Calcificación de la arteria carótida en una población dental general: un estudio retrospectivo de radiografías panorámicas". Odontología General . 47 (1): 98– 103. PMID 10321159 . 
  22. ↑ Almog, DM; Illig, KA; Khin, M; Green, RM (2000). "Estenosis de la arteria carótida no reconocida descubierta por calcificaciones en una radiografía panorámica" . Journal of the American Dental Association . 131 (11): 1593– 7. doi : 10.14219/jada.archive.2000.0088 . PMID 11103578. Archivado del original el 23 de mayo de 2009. Recuperado el 30 de diciembre de 2010 . 
  23. ↑ Farman, AG; Farman, TT; Khan, Z; Chen, Z; Carter, LC; Friedlander, AH (2001). "El papel del dentista en la detección de la aterosclerosis carotídea". South African Dental Journal . 56 (11): 549– 53. PMID 11885436 . 
  24. ↑ Epstein, Franklin H.; Ross, Russell (1999). "Aterosclerosis: una enfermedad inflamatoria". New England Journal of Medicine . 340 (2): 115– 26. doi : 10.1056/NEJM199901143400207 . PMID 9887164 . 
  25. ^ Mattila, KJ; Nieminen, MS; Valtonen, VV; Rasi, vicepresidente; Kesäniemi, YA; Syrjälä, SL; Jungell, PS; Isoluoma, M; et al. (25 de marzo de 1989). «Asociación entre salud dental e infarto agudo de miocardio» . BMJ (Ed. de investigación clínica) . 298 (6676): 779– 81. doi : 10.1136/bmj.298.6676.779 . PMC 1836063 . PMID 2496855 .   
  26. ↑ Friedlander, AH; Sung, EC; Chung, EM; Garrett, NR (2010). "Cuantificación radiográfica de la infección dental crónica y su relación con el proceso aterosclerótico en las arterias carótidas". Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología Oral y Endodoncia . 109 (4): 615– 21. doi : 10.1016/j.tripleo.2009.10.036 . PMID 20097109 .