Prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky

La prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky , ^{[ 1 ]} también conocida como prueba de tres pasos de Park o prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky , ^{[ 2 ]} es un método utilizado para aislar el músculo extraocular parético , en particular el músculo oblicuo superior y el nervio troclear (cuarto nervio craneal ), ^{[ 3 ]} en la doble visión vertical adquirida . ^{[ 4 ]} Fue descrita originalmente por Marshall M. Parks . ^{[ 5 ]}

• Paso 1: Determinar qué ojo presenta hipertrofia en posición primaria. Si hay hipertropía derecha en posición primaria, entonces los músculos depresores del ojo derecho (IR/SO) o los elevadores del ojo izquierdo (SR/IO) están débiles.
• Paso 2: Determinar si la hipertropía aumenta al mirar hacia la derecha o hacia la izquierda. Los músculos rectos verticales tienen su mayor acción vertical cuando el ojo está en abducción. Los músculos oblicuos tienen su mayor acción vertical cuando el ojo está en aducción.
• Paso 3: Determinar si la hipertropía aumenta con la inclinación de la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda. Durante la inclinación de la cabeza hacia la derecha, el ojo derecho realiza intorsión (SO/SR) y el ojo izquierdo realiza extorsión (IO/IR).

Cuando una persona sana inclina la cabeza, los músculos oblicuo superior y recto superior del ojo más cercano al hombro mantienen el ojo nivelado. Los músculos oblicuo inferior y recto inferior mantienen el otro ojo nivelado. En pacientes con parálisis del oblicuo superior, la acción del músculo recto superior no es contrarrestada por los músculos oblicuos superiores. Esto produce una desviación vertical del ojo afectado cuando la cabeza se inclina hacia dicho ojo. Sin embargo, no hay desviación cuando la cabeza se inclina hacia el ojo no afectado porque el músculo oblicuo superior no se estimula en el ojo afectado, sino en el ojo no afectado. ^{[ 6 ]} Cuando existe una discrepancia en la desviación ocular según la dirección en que se inclina la cabeza, se diagnostica al paciente con parálisis unilateral del músculo oblicuo superior debido a una lesión en el nervio troclear.

Las personas con parálisis del músculo oblicuo superior en un lado experimentan visión doble , la cual mejora o incluso desaparece al inclinar la cabeza hacia el hombro del lado no afectado. Inclinar la cabeza hacia el hombro del lado afectado empeora la visión doble al aumentar la separación entre las dos imágenes que percibe el paciente.

Lateralización del lado del defecto según la prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky:

1. Hipertropía central ipsilesional de la mirada.
2. La diplopía vertical es mayor en la mirada contralesional que en la ipsilesional.
3. La diplopía vertical es mayor en la inclinación de la cabeza ipsilesional que en la contralesional ^{[ 7 ].}

La base fisiológica de la prueba de inclinación de la cabeza fue explicada por Alfred Bielschowsky y Hofmann ^{[ 8 ]} en 1935. ^{[ 9 ]} Sin embargo, Nagel la describió 30 años antes que Bielschowsky cuando observó que la acción combinada del músculo recto superior y el músculo oblicuo superior de un ojo y de los músculos recto inferior y oblicuo inferior del otro ojo causa incicloducción y excicloducción. ^{[ 10 ]} El procedimiento que seguimos actualmente fue dado por Marshall M. Parks. ^{[ 11 ]}

• Kushner, BJ (enero de 1989). "Errores en la prueba de tres pasos en el diagnóstico del estrabismo vertical". Oftalmología . 96 (1): 127– 32. doi : 10.1016/s0161-6420(89)32933-2 . PMID 2919044 . 

• La prueba de tres pasos de Park