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Parotidectomía

La parotidectomía es la extirpación quirúrgica de la glándula parótida , la mayor de las glándulas salivales . Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia debido a neopla...

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La parotidectomía es la extirpación quirúrgica de la glándula parótida , la mayor de las glándulas salivales . Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia debido a neoplasias [ 1 ] (tumores), que son crecimientos de células que se dividen de forma rápida y anormal. Las neoplasias pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). La mayoría de los tumores de la glándula parótida son benignos; sin embargo, se ha descubierto que el 20 % son malignos. [ 1 ] La parotidectomía la realizan principalmente cirujanos maxilofaciales y otorrinolaringólogos. [ 2 ]

Anatomía

En el cuerpo humano existen dos glándulas parótidas. Cada glándula parótida se localiza en la parte superior del cuello, justo debajo de las orejas. [ 1 ] Un conducto salival, por el cual se secreta (produce y libera) la saliva , recorre el interior de cada mejilla desde cada glándula. Además, el nervio facial extratemporal (fuera del hueso temporal) y sus ramas atraviesan la glándula parótida e inervan (proporcionan nervios a) la cara. Este nervio articula los músculos de la expresión facial, así como músculos más específicos como los músculos retroauriculares , el vientre posterior (o extremo) del músculo digástrico y los músculos estilohioideos . [ 1 ]

Diagnóstico

Los crecimientos indoloros y perceptibles son las presentaciones más comunes descritas en la literatura médica. [ 3 ] Las neoplasias benignas de la glándula parótida suelen presentarse después de los 40 años y tienen una presentación igual en ambos sexos. [ 4 ] Los crecimientos malignos afectan predominantemente a mujeres mayores de 60 años. [ 4 ] La forma más común de neoplasias benignas de la parótida son los adenomas pleomórficos [ 5 ] y el tumor de Warthin. [ 6 ] La forma más común de neoplasias malignas de la parótida son los carcinomas mucoepidermoides . [ 5 ] La causa exacta de los tumores malignos de la parótida aún se desconoce, sin embargo, pueden ser causados ​​por metástasis (propagación del cáncer) de otras áreas del cuerpo, ciertas exposiciones laborales, inmunidad reducida, VIH , así como exposición a la radiación. [ 5 ] A diferencia de otros cánceres, se cree que fumar y beber no influyen en las neoplasias malignas de las glándulas salivales. [ 5 ] Las afecciones inflamatorias de la glándula parótida, como los abscesos parotídeos (acumulaciones de pus), los cálculos salivales profundos (depósitos minerales) y la parotiditis crónica (inflamación prolongada), pueden requerir una parotidectomía total. [ 1 ] Asimismo, la sialorrea (salivación excesiva) puede remediarse mediante una parotidectomía; sin embargo, el tratamiento con medicamentos o incluso la ligadura del conducto (ligadura quirúrgica) son enfoques menos invasivos. [ 1 ]

Tratamiento/Procedimiento

Existen muchos enfoques diferentes y la variación depende naturalmente del tipo de caso. Una parotidectomía es un procedimiento que requiere hospitalización (es decir, dentro de un hospital) en comparación con un procedimiento ambulatorio (en una clínica o fuera del hospital). [ 7 ]

Una mujer de 71 años con un tumor enorme que sobresale del costado de su cabeza y cuello.
Una mujer de 71 años fue diagnosticada con un tumor mixto masivo de las glándulas salivales, también conocido como adenoma pleomorfo .
La misma mujer de 71 años, sentada, mirando a la cámara y sonriendo, sin ningún tumor visible.
La misma mujer que la descrita anteriormente, después de una parotidectomía.

Tipos

A lo largo de la historia, se han desarrollado muchos tipos y técnicas diferentes para realizar una parotidectomía y, en consecuencia, se han asociado muchos nombres diferentes a cada tipo. Sin embargo, en realidad solo hay dos distinciones principales que hacer en las parotidectomías: [ 8 ]

  1. El o los nervios específicos que se disecarán o no se disecarán.
  2. La cantidad de glándula extirpada

Es importante destacar que la cirugía específica elegida se basa en la preservación del nervio facial para evitar morbilidades significativas (enfermedades). [ 5 ] Además, aún existen muchas controversias con respecto a la elección de la cirugía y la incidencia de recurrencia del cáncer. [ 5 ] A continuación se indican las diversas técnicas principales que suelen asociarse con una parotidectomía:

  • Disección extracapsular : escisión del tumor parotídeo rodeado por algunos milímetros de tejido sano, sin buscar ni exponer el tronco principal del nervio facial. [ 9 ]
  • Parotidectomía superficial (cerca de la superficie) o lateral (lateral) : extirpación de todas las partes de la glándula superficiales o laterales al nervio facial. [ 1 ]
– Parotidectomía superficial parcial: parotidectomía superficial en la que el cirujano extirpa solo la porción de la glándula que rodea la neoplasia. Solo se disecan algunos nervios de la cara durante este procedimiento. [ 1 ]
– Parotidectomía superficial formal: parotidectomía superficial en la que se disecan los nervios cervicofacial y temporofacial. [ 1 ]
  • Parotidectomía total : extirpación completa de la parte profunda de la glándula parótida. Generalmente se realiza si una neoplasia afecta la parte profunda de la glándula parótida. [ 5 ] El cirujano intenta extirpar la glándula sin afectar el nervio facial, disecando todas sus ramas. [ 5 ] Este método se puede realizar mediante el abordaje quirúrgico transcervical. [ 1 ]
–Abordaje transcervical: procedimiento menos invasivo que implica realizar únicamente una pequeña incisión en el cuello.
  • Parotidectomía radical : se realiza generalmente si una neoplasia maligna comprime el nervio facial. Se extirpa el nervio facial junto con la glándula parótida. [ 5 ]

Preoperatorio

Se pueden implementar muchas medidas antes de una parotidectomía. Algunas de ellas incluyen imágenes diagnósticas, aspiración con aguja fina, disección cervical y profilaxis antibiótica (tratamiento preventivo). [ 1 ]

–realizada para ayudar al cirujano a localizar el tumor y abordar las complicaciones (es decir, la extensión de la neoplasia y su extirpación resultante).

Procedimiento

Se administra anestesia general y se duerme al paciente. En las cirugías más comunes, se realizan incisiones (cortes o cortes) cerca del pliegue de la oreja o postragmente (detrás del trago ), como en un lifting facial, y se continúan detrás de la oreja. El cirujano tiene cuidado de no distorsionar la anatomía de la oreja. Se crea un colgajo en la superficie de la glándula parótida para ayudar a exponer la glándula y el tejido que se va a extirpar. Se identifican las venas y las ramas nerviosas y, si es necesario, se disecan nervios específicos. Se ha comprobado que la monitorización del nervio facial reduce las morbilidades asociadas a los nervios. [ 8 ] La disección de los nervios se realiza para evitar cualquier estimulación durante la operación. Una vez extirpado el tejido parotídeo necesario, se comprueba la función correcta de los nervios faciales y comienza la reconstrucción. [ 1 ] El procedimiento suele durar de dos a cinco horas, dependiendo del paciente y del cirujano. [ 4 ]

Postoperatorio

Tras una parotidectomía, los pacientes pueden esperar una hospitalización postoperatoria de uno a tres días para garantizar un manejo postoperatorio seguro y eficaz. [ 4 ] Durante este tiempo, se les administrarán antibióticos para minimizar el riesgo de infección y se evaluará el manejo del dolor durante su estancia. [ 4 ] La duración de la hospitalización varía según el paciente, y la mayoría recibe el alta dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. [ 7 ] Si el tumor es maligno, muchos pacientes son derivados a radioterapia . En el caso de tumores benignos y cánceres de crecimiento lento, la cirugía generalmente proporciona una curación completa o remisión (sin evidencia de enfermedad). [ 7 ]

Atención al paciente tras el alta

Los pacientes suelen ser dados de alta del hospital con suturas (puntos) en el sitio de la incisión y un pequeño tubo de drenaje colocado detrás de la oreja. [ 7 ] El tubo está conectado a una pera de plástico, que recoge sangre, suero y saliva de la herida. Las suturas se suelen retirar entre el cuarto y el sexto día después de la cirugía. [ 7 ] Después de la retirada de las suturas, el paciente suele ser visto en la clínica dos a cuatro semanas hasta que la cicatrización esté completa. Si se toma una biopsia , los resultados de patología generalmente se pueden revisar en la clínica en tres a cinco días hábiles. El seguimiento a largo plazo se determinará en función de los resultados de patología. La mayoría de los pacientes con tumores benignos son seguidos cada tres a seis meses durante dos años y anualmente a partir de entonces. Los pacientes con tumores malignos pueden ser seguidos cada dos o tres meses durante dos años y luego cada seis meses durante cinco años después del procedimiento. [ 7 ] No todos los pacientes cicatrizan exactamente de la misma manera, por lo que las fechas de retirada del drenaje o las suturas se basan en cada paciente y caso específico. Si el paciente tiene dificultad para sonreír, guiñar un ojo o ingerir líquidos, debe contactar al médico de inmediato, ya que estos son signos comunes de daño en el nervio facial. [ 7 ] El entumecimiento y la debilidad facial leves son normales inmediatamente después de una parotidectomía, y los síntomas suelen remitir en unos pocos meses. [ 7 ] La mayoría de los pacientes recuperan la función facial completa en el plazo de un año tras el procedimiento. [ 7 ]

Complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir debido a la parotidectomía incluyen disfunción nerviosa, síndrome de Frey (sudoración atípica cerca de las glándulas), salivación por la herida, entumecimiento, asimetría facial, necrosis (muerte de la piel) cerca de la incisión y reaparición del tumor. [ 1 ]

Pronóstico

Existe un riesgo del 25-50% de debilidad facial inmediatamente después de la parotidectomía y un riesgo del 1-2% de debilidad permanente. [ 4 ] El síndrome de Frey puede ocurrir hasta en el 90% de los pacientes. [ 4 ] El riesgo de mortalidad es muy bajo en relación con la cirugía. [ 4 ] En un caso de tumor benigno, como el adenoma pleomorfo, un resultado significativo también es la tasa de recurrencia del tumor. Los adenomas pleomorfos pueden recidivar después de un tiempo muy prolongado desde la cirugía primaria, en promedio más de 7-10 años y hasta 24 años. [ 10 ] [ 11 ]

Las tasas de supervivencia debidas a la malignidad dependen del paciente y de la extensión de la enfermedad. [ 4 ] La supervivencia a 10 años oscila entre el 32 y el 83 %. [ 4 ] De todos los cánceres, los tumores de las glándulas salivales representan solo el 1 %. [ 4 ] Los tumores de la parótida representan el 7 % de todos los cánceres de cabeza y cuello. [ 4 ]

Etimología

La raíz de la palabra parotidectomía, parótida, se refiere a la glándula parótida, que significa "situada cerca de la oreja", del griego para- "al lado" y ous "la oreja". [ 12 ] El sufijo -ectomía también deriva del griego y significa literalmente "cortar". [ 13 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Langerman, MD, Alexander. "Parotidectomía" . WebMD LLC . Consultado el 14 de septiembre de 2013 .
  2. ↑ "Parotidectomía (Cirugía de tumores de la glándula parótida)" .
  3. ↑ Maddox, PT, Paydarfar JA, Davies L (febrero de 2012). "Parotidectomía: una práctica institucional de 17 años en un centro médico académico rural". Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 121 (2): 100– 103. doi : 10.1177/000348941212100205 . ISSN 0003-4894 . PMID 22397218. S2CID 23260696 .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mary K. Fyke; Stephanie Dionne Sherk. "Parotidectomía" . Advameg, Inc. Recuperado el 14 de septiembre de 2013 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 To, Victor Shing Howe; Chan, Jimmy Yu Wai; Tsang, Raymond KY; Wei, William I. (2012). "Revisión de neoplasias de glándulas salivales" . ISRN Otolaryngology . 2012 : 1–6 . doi : 10.5402/2012/872982 . ISSN 2090-5750 . PMC 3658557. PMID 23724273 .   
  6. ↑Psychogios, Georgios; Vlastos, Ioannis; Thölken, Rubens; Zenk, Johannes (July 2020). "Warthin's tumour seems to be the most common benign neoplasm of the parotid gland in Germany"(PDF). European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (7): 2081–2084. doi:10.1007/s00405-020-05894-z. ISSN 0937-4477. PMID 32189070. S2CID 212940703.
  7. 123456789Davidson B, Robind S. "Parotidectomy". MedStar Georgetown University Hospital. Retrieved 14 September 2013.
  8. 12Mark McGurk; James Combes, eds. (2013). Controversies in the Management of Salivary Gland Disease. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-957820-7.
  9. ↑Psychogios, Georgios; Bohr, Christopher; Constantinidis, Jannis; Canis, Martin; Vander Poorten, Vincent; Plzak, Jan; Knopf, Andreas; Betz, Christian; Guntinas-Lichius, Orlando; Zenk, Johannes (2020-08-04). "Review of surgical techniques and guide for decision making in the treatment of benign parotid tumors"(PDF). European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (1): 15–29. doi:10.1007/s00405-020-06250-x. ISSN 0937-4477. PMID 32749609. S2CID 220965351.
  10. ↑Silvoniemi, Antti; Pulkkinen, Jaakko; Grénman, Reidar (November 2010). "Parotidectomy in the treatment of pleomorphic adenoma – analysis of long-term results". Acta Oto-Laryngologica. 130 (11): 1300–1305. doi:10.3109/00016489.2010.488248. ISSN 0001-6489. PMID 20528201. S2CID 20865807.
  11. ↑ Schapher, Mirco; Koch, Michael; Agaimy, Abbas; Goncalves, Miguel; Mantsopoulos, Konstantinos; Iro, Heinrich (septiembre de 2019). "Adenomas pleomórficos parotídeos: factores que influyen en las técnicas quirúrgicas, la morbilidad y el resultado a largo plazo en relación con la nueva clasificación ESGS en un estudio retrospectivo". Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery . 47 (9): 1356– 1362. doi : 10.1016/j.jcms.2019.06.009 . PMID 31331850. S2CID 198169972 .  
  12. ↑ Harper, Douglas. "parótida" . Diccionario etimológico en línea.
  13. ↑ Harper, Douglas. "-ectomía" . Diccionario etimológico en línea.
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