Prótesis parcial removible

Una prótesis parcial removible ( PPR ) es una prótesis para un paciente parcialmente edéntulo que desea tener dientes de reemplazo por razones funcionales o estéticas y que no puede tener un puente (una prótesis parcial fija ) por cualquier motivo, como la falta de los dientes necesarios para servir de soporte a un puente (es decir, pilares distales) o limitaciones económicas.

Este tipo de prótesis se denomina prótesis parcial removible porque los pacientes pueden quitársela y ponérsela cuando sea necesario sin ayuda profesional. Por el contrario, una prótesis fija solo puede y debe ser retirada por un odontólogo.

El objetivo de una prótesis parcial removible (PPR) es restaurar la función masticatoria, el habla, la apariencia y otras características anatómicas. ^{[ 1 ]}

Las prótesis parciales removibles (PPR) pueden utilizarse cuando faltan dientes necesarios para servir de soporte a un puente (es decir, pilares distales) o debido a limitaciones económicas. Una PPR de un solo diente, conocida como "diente provisional", puede utilizarse temporalmente tras la extracción de un diente , durante los meses que tarda en completarse la colocación de un implante dental y una corona .

Las ventajas de utilizar RPD incluyen: ^{[ 2 ]}

• Menor invasión de los dientes existentes
• Reemplazo de un mayor número de dientes faltantes
• Fácil de desmontar para su limpieza y mantenimiento higiénico.
• Es bastante sencillo reparar o reemplazar la prótesis si se daña.
• En algunos casos, se pueden realizar modificaciones a la prótesis tras la pérdida de más dientes.

Las desventajas del uso de RPD incluyen:

• Estabilidad limitada durante su funcionamiento
• Cobertura significativa incluso en casos donde pocos dientes requieren reemplazo para maximizar la retención.
• Componentes visibles según los dientes que necesiten reemplazo
• Riesgo potencial para la salud de los dientes restantes debido a la acumulación de placa o traumatismos.

Las imágenes anteriores muestran la misma prótesis parcial removible (PPR) para un paciente con mandíbula parcialmente edéntula. Su boca corresponde a la clasificación II de Kennedy, como lo demuestra la hilera unilateral de dientes en el lado derecho de la prótesis. Se observa un gancho de tronera en la mitad izquierda del dispositivo, así como dos apoyos cingulares para los dos caninos de la mandíbula. El conector principal es una barra lingual o sublingual.

La condición oral del paciente se clasifica según la dentición remanente en una clasificación propuesta por primera vez por el Dr. Edward Kennedy en 1925. ^{[ 3 ]} Su clasificación consistía en cuatro esquemas generales para arcos parcialmente edéntulos que pueden presentarse en un paciente, los cuales podrían tratarse con una PPR. ^{[ 3 ]} Cuando existe un espacio edéntulo que no se ajusta a las cuatro clasificaciones, se denomina espacio de modificación. ^{[ 3 ]} El uso de esta clasificación facilita la comunicación entre los profesionales dentales, permite una fácil visualización del arco y distingue entre una PPR soportada por dientes o soportada por tejidos. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• Clase I (partes edéntulas bilaterales con extremos libres)
• Clase II (unilateral con extremo libre parcialmente edéntulo)
• Clase III (unilateral, parcialmente edéntulo delimitado)
• Clase IV (edéntulos anteriores bilaterales limitados)

Las prótesis parciales removibles (PPR ) de clase I de Kennedy se fabrican para personas que han perdido algunos o todos sus dientes posteriores en ambos lados (izquierdo y derecho) en una sola arcada ( mandibular o maxilar ), y no hay dientes posteriores a la zona edéntula . En otras palabras, las PPR de clase I se sujetan a los dientes que se encuentran más hacia la parte frontal de la boca, mientras que reemplazan los dientes posteriores faltantes en ambos lados con dientes artificiales . Los dientes artificiales están compuestos de plástico o porcelana .

Las prótesis parciales removibles de Clase II se fabrican para personas que han perdido algunos o todos los dientes posteriores de un lado (izquierdo o derecho) en una sola arcada, y no hay dientes detrás de la zona edéntula. Por lo tanto, las prótesis parciales removibles de Clase II se sujetan a los dientes que se encuentran más hacia la parte anterior de la boca, así como a los que se encuentran más hacia la parte posterior de la boca del lado donde no faltan dientes, reemplazando los dientes posteriores faltantes de un lado con dientes artificiales.

Las prótesis parciales removibles (PPR) de Clase III se fabrican para personas que han perdido algunos dientes, de manera que la zona edéntula conserva dientes tanto posteriores como anteriores . A diferencia de las PPR de Clase I y Clase II, que se apoyan tanto en los dientes como en los tejidos (es decir, se sujetan a los dientes y se apoyan en la zona edéntula posterior), las PPR de Clase III se apoyan exclusivamente en los dientes, lo que significa que solo se sujetan a ellos y no necesitan apoyarse en los tejidos para mayor soporte. Esto hace que las PPR de Clase III sean mucho más seguras, de acuerdo con los tres principios fundamentales de las prótesis removibles que se mencionarán más adelante: soporte, estabilidad y retención. (Consulte el artículo sobre dentaduras postizas para una revisión más detallada de estos tres fundamentos de la prostodoncia removible).

Sin embargo, si la zona edéntula descrita en el párrafo anterior cruza la línea media anterior (es decir, faltan al menos ambos incisivos centrales ), la prótesis parcial removible (PPR) se clasifica como una PPR de Clase IV . Por definición, un diseño de PPR de Clase IV de Kennedy tendrá solo una zona edéntula.

Las prótesis parciales removibles (PPR) de clase I, II y III que presentan múltiples áreas edéntulas en las que se colocan dientes de reemplazo se clasifican además según los estados de modificación definidos por Oliver C. Applegate. ^{[ 5 ]} La clasificación de Kennedy se rige por el área edéntula más posterior que se restaura. Por lo tanto, si, por ejemplo, en un arco maxilar faltan los dientes n.° 1, 3, 7-10 y 16, la PPR sería de clase III mod 1 de Kennedy. No sería de clase I, ya que los terceros molares ausentes generalmente no se restauran en una PPR (aunque si se restauraran, la clasificación sería de clase I), ni de clase IV, ya que no se permiten espacios de modificación para la clase IV de Kennedy. ^{[ 6 ]}

Los resultados de un estudio realizado en Arabia Saudita mostraron que la incidencia de edentulismo parcial de clase III de Kennedy fue del 67,2 % en el maxilar superior y del 64,1 % en el mandibular. Le siguió la clase II en ambos maxilares, con un promedio del 16,3 % en el maxilar superior y del 14,8 % en el mandibular. Según estos resultados, la clase III tiene la mayor prevalencia en el grupo de pacientes más jóvenes (31-40 años). Las clases I y II tienen la mayor incidencia en el grupo de pacientes de mayor edad (41-50 años). ^{[ 7 ]}

Antes de diseñar prótesis parciales, se realiza un examen completo para evaluar el estado de los dientes remanentes. Esto puede incluir radiografías , pruebas de sensibilidad u otras evaluaciones. A partir de este examen y la evaluación de la oclusión (plano oclusal, desplazamiento, inclinación de los dientes y modelos articulados), se puede comenzar el diseño de las prótesis parciales. La información de prótesis anteriores puede ser muy útil para decidir qué características mantener y cuáles modificar, con la esperanza de lograr una mejora. ^{[ 8 ]}

En lugar de apoyarse completamente sobre la cresta edéntula como las dentaduras completas , las dentaduras parciales removibles poseen ganchos de metal de cobalto - cromo o titanio , o de plástico, que se "enganchan" a los dientes restantes, lo que hace que la dentadura parcial removible sea más estable y tenga mayor retención.

Las partes de un RPD se pueden enumerar de la siguiente manera (y se ejemplifican en la imagen de arriba):

• Conector principal (La gruesa pieza metálica en forma de "U" que aparece en la imagen de RPD de arriba es una barra lingual, un tipo de conector principal).
  • Banda palatina anteroposterior
  • Correa palatina única
  • Conector palatino en forma de U (herradura)
  • Barra lingual
  • Placa lingual
• Conector menor (Observe los pequeños puntales que sobresalen de la barra lingual en ángulos de aproximadamente 90 grados).
• Retenedor directo (Se muestran ejemplos en la parte superior izquierda de la foto superior y en la parte inferior derecha de la foto inferior; los brazos del gancho sujetan los dientes y mantienen la prótesis parcial removible en su lugar. El gancho y el apoyo metálicos inmediatamente adyacentes a los dientes de la prótesis también constituyen un retenedor directo).
• Retenedor indirecto (Un ejemplo es la pequeña pieza de metal que sale de la "U" en un ángulo de 90 grados cerca de la parte superior de la foto superior, que es un apoyo para el cíngulo en un canino ).
  • Retenedor físico (Se trata de una malla metálica que permite que el material base rosa se conecte a la estructura metálica de la prótesis parcial removible. Algunos consideran los retenedores físicos como un componente independiente (lo que da un total de siete), mientras que otros los consideran dentro de la categoría de retenedores indirectos (lo que da un total de seis componentes).
• Base (el material rosa, que imita la encía )
• Dientes (de plástico o porcelana con forma de dientes)

Conectores principales para los dientes superiores

placa acrílica para prótesis dental

Barra palatina

Prótesis dental en forma de U o de "herradura"

dentadura postiza en forma de cuchara

Existen diversas opciones de conectores principales para prótesis parciales removibles superiores. El tipo de conector utilizado dependerá de las circunstancias específicas y de los resultados de un examen exhaustivo y una conversación con el paciente. En la tabla siguiente se describen los conectores principales más comunes, junto con los factores que influyen en su elección.

Lámina

Las placas ofrecen ventajas cuando faltan varios dientes o existen múltiples lesiones en silla de montar. Además, proporcionan mayor retención, estabilidad y soporte gracias a su mayor cobertura palatina. También son útiles cuando hay extensiones distales largas.

Las desventajas de las placas son que cubren gran parte de la boca del paciente, por lo que a veces no se toleran bien y también pueden afectar la fonética. Las placas pueden ser problemáticas si existe un torus palatino .

Barra palatina (Correa/Anteroposterior)

Las ventajas de estos dispositivos radican en su rigidez y mínima cobertura de tejido blando, a la vez que ofrecen una buena resistencia a la deformación. La banda AP es útil para las clases I y II de Kennedy o en caso de torus. La banda AP proporciona una mayor distribución de las tensiones.

Las desventajas de estos dispositivos son que no ofrecen mucho soporte debido a la menor cobertura del paladar y, además, son voluminosos, por lo que a algunos pacientes no les gustan.

Barra palatina en forma de U (conector en herradura)

Las ventajas de estos dispositivos son que resultan útiles en casos en los que no queremos cubrir gran parte del paladar, por ejemplo, si el paciente tiene un fuerte reflejo nauseoso, un gran torus palatino o una maloclusión de clase III de Kennedy.

Las desventajas de estos implantes radican en su flexibilidad debido a las extensiones distales, lo que puede tener efectos adversos en la transmisión de fuerza a los dientes pilares. Además, pueden causar traumatismos en la cresta alveolar residual.

dentadura postiza en forma de cuchara

Las ventajas de estos productos son que resultan útiles en sillas de montar anteriores pequeñas y que su fabricación es económica.

La desventaja de estos es que cubren mucho el paladar para una silla de montar pequeña.

Banda/barra palatina (única/anterior, media o posterior)

Una de las ventajas de estos dispositivos es que la correa única resulta útil para los casos de clase III y IV de Kennedy.

La desventaja de estos dispositivos es que la colocación de una sola correa requiere mucha atención si existe un torus palatino. Generalmente no son adecuados para las clases 1 o 2 de Kennedy.

Conectores principales para los dientes inferiores

Barra lingual

barra sublingüística

Placa lingual

Un conector principal es la parte de una prótesis parcial que une los componentes de un lado del arco dental con los del otro. Debe ser lo suficientemente fuerte y rígido para proporcionar una estructura adecuada a la prótesis y estar ubicado de manera que no dañe la encía ni los tejidos móviles. A continuación se enumeran cinco tipos de conectores principales:

Barra lingual

Una barra lingual tiene una sección transversal en forma de pera que se estrecha hacia el borde gingival. Debe colocarse lo suficientemente alta para no irritar el tejido móvil inferior, pero lo suficientemente baja para permitir el uso de una cantidad considerable de material que garantice su rigidez. Generalmente se requiere un espacio mínimo de 7 mm. Se apoya sobre el tejido blando posterior a la dentición. Junto con la placa lingual, es el tipo de conector más utilizado en la arcada inferior.

Una barra lingual es más higiénica que una placa lingual, pero resulta difícil añadirle piezas dentales si posteriormente se extraen dientes y es necesario incorporarlos a la prótesis.

barra sublingüística

Una barra sublingual es similar a una barra lingual, pero se coloca en el suelo de la boca, posterior e inferiormente a su ubicación habitual. Se utilizan cuando el borde superior de una barra lingual quedaría demasiado cerca del borde gingival. Están contraindicadas en pacientes con frenillo lingual alto y en situaciones en las que puedan interferir con los movimientos de la lengua.

Placa lingual

Una placa lingual es una placa delgada contorneada a la superficie lingual de los dientes anteriores inferiores. Es útil cuando no hay suficiente espacio para una barra lingual, ya que esta irritaría el borde gingival.

Si los dientes están separados y el paciente no desea que se vea el metal, se puede utilizar una placa lingual interrumpida, en la que se recorta el material en la zona que sería visible en la parte anterior.

Una desventaja de la placa lingual es que cubre gran parte del margen gingival y es menos higiénica que la barra lingual. Debe usarse con precaución en pacientes con alta incidencia de caries . Una ventaja importante es que resulta más fácil añadir dientes a una prótesis con una placa lingual que con un conector de barra lingual. Además, es útil para brindar soporte adicional a los dientes anteriores inferiores móviles.

Barra bucal

En casos excepcionales en los que la inclinación de los dientes anteriores restantes sea problemática y el uso de un conector lingual resulte inapropiado, se puede considerar la colocación de una barra bucal.

Cierre continuo

En ocasiones, se utiliza un gancho continuo junto con una barra lingual, y rara vez como único conector principal. Consiste en una barra de material colocada a lo largo del cíngulo de la dentición anterior.

El gancho continuo tiene la ventaja adicional de proporcionar retención indirecta cuando se usa junto con una barra lingual. Puede utilizarse cuando una placa lingual compromete la estética. ^{[ 2 ]}

Componentes que impiden el desplazamiento de la prótesis dental hacia los tejidos.

Si la prótesis dental se apoya únicamente en los dientes remanentes, se denomina «de soporte dental», y si se apoya únicamente en el mucoperiostio, se denomina «de soporte mucoso». En algunos casos, cuando parte de la prótesis se apoya en el periostio y parte en los dientes remanentes, se denomina «de soporte dental y mucoso».

Las prótesis dentales de apoyo dental ofrecen una sujeción ideal, ya que la fuerza se transmite a lo largo del eje longitudinal del diente hasta el ligamento periodontal. Esto permite que las prótesis se sientan como una dentición natural, resultando así más cómodas para el paciente. Los tejidos blandos quedan protegidos y la reabsorción del hueso alveolar en las zonas de apoyo es lenta.

Sin embargo, con las prótesis dentales de soporte mucoso, la fuerza ejercida sobre estas zonas se disipa en el hueso alveolar y, con el tiempo, provoca su reabsorción. Las prótesis comienzan a sentirse incómodas rápidamente a medida que cambia la forma de la cresta alveolar.

Los retenedores directos pueden presentarse en varios diseños:

• Cierre circunferencial fundido (suprabulto)
  • Akers
  • Mitad y mitad
  • Acción trasera
  • Cierre de anillo
• Cierre de alambre forjado
• Cierre de cucaracha (infrabulbo)
  • Barra en I
  • Barra en T
  • Barra en Y
  • 7 compases
  • Los ganchos flexibles, como Valplast y otros, se han popularizado debido a su coloración natural y comodidad con los pilares de porcelana. Estos pueden incorporarse a los diseños metálicos tradicionales o sustituir cualquier soporte metálico, aunque con precaución y algunas limitaciones. Una prótesis parcial flexible unilateral, denominada Nesbit, puede utilizarse en lugar de puentes fijos con cierto éxito y a un coste significativamente menor.

Tanto los ganchos circunferenciales fundidos como los ganchos de alambre forjado son ganchos suprabulbares, ya que se enganchan a una socavación en el diente al originarse coronalmente a la altura del contorno, mientras que los ganchos Roach son ganchos infrabulbares y se enganchan a las socavaduras acercándose desde la encía .

Además, existen un par de teorías específicas que incluyen el diseño del cierre:

• RPI : apoyo mesial, placa guía distolingual, barra en I
  • El diseño RPI se creó para sujetar una extensión bilateral de extremo libre. Estos ganchos son únicos porque deben tener en cuenta una fuerza de torsión adicional debido a que se apoyan en el tejido (y no en el diente) en la parte posterior.
  • Descrito por Kratochvil en 1963 y modificado por Krol en 1973.
    • Kratochvil diseñó el diente pilar con un apoyo largo (desde la cresta marginal mesial hasta la fosa distal), un plano guía largo y un gancho en forma de I regular.
    • Krol modificó este diseño con un apoyo oclusal corto, un plano guía corto (que solo toca desde el tercio oclusal hasta el tercio medio) y una barra en I desplazada mesialmente. La teoría detrás de la decisión de Krol era permitir el movimiento de la prótesis parcial sin ejercer demasiada torsión sobre el diente pilar.
  • Una ilustración de la función de diseño de RPI
• RPA : apoyo mesial, placa guía distolingual, brazo de retención tipo broche de Akers
• RPC : apoyo mesial, placa guía distolingual, otro tipo de gancho circunferencial de yeso
  • Denominado así en respuesta a la filosofía RPI introducida por Kratochvil y Kroll.

^{[ 2 ]} Se requiere retención indirecta para evitar el desplazamiento de las sillas, como las sillas de extremo libre o la silla anterior que se curva fuera de una línea recta entre los dientes pilares. ^{[ 2 ]} Dicha retención indirecta solo se puede lograr cuando tanto los ganchos como los apoyos trabajan juntos para formar un sistema de palanca (sistema de palanca de Clase III) para retener la parte libre de la dentadura.

Citas

Bibliografía