Inmunidad pasiva

La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida naturalmente y se refiere a la inmunidad mediada por anticuerpos que la madre transmite al feto o al lactante. Esta inmunidad pasiva puede proporcionarse durante el embarazo y mediante la lactancia materna . ^{[ 4 ]} En los seres humanos, los anticuerpos maternos (MatAb) se transmiten al feto a través de la placenta mediante un receptor FcRn en las células placentarias. Esto ocurre principalmente durante el tercer trimestre del embarazo y, por lo tanto, suele estar reducido en los bebés prematuros. La inmunoglobulina G (IgG) es el único isotipo de anticuerpo que puede atravesar la placenta humana y es el anticuerpo más común de los cinco tipos de anticuerpos que se encuentran en el cuerpo. Los anticuerpos IgG protegen contra las infecciones bacterianas y virales en los fetos. La vacunación suele ser necesaria poco después del nacimiento para prevenir enfermedades en los recién nacidos como la tuberculosis , la hepatitis B , la poliomielitis y la tos ferina ; sin embargo, la IgG materna puede inhibir la inducción de respuestas protectoras a las vacunas durante el primer año de vida. Este efecto suele superarse mediante respuestas secundarias a la vacunación de refuerzo. ^{[ 5 ]} Los anticuerpos maternos protegen contra algunas enfermedades, como el sarampión, la rubéola y el tétanos, de manera más eficaz que contra otras, como la poliomielitis y la tos ferina. ^{[ 6 ]} La inmunidad pasiva materna ofrece protección inmediata, aunque la protección mediada por la IgG materna generalmente solo dura hasta un año. ^{[ 6 ]}

La inmunidad pasiva también se proporciona a través del calostro y la leche materna, que contienen anticuerpos IgA que se transfieren al intestino del lactante, brindando protección local contra bacterias y virus patógenos hasta que el recién nacido pueda sintetizar sus propios anticuerpos. ^{[ 7 ]} La protección mediada por IgA depende de la duración de la lactancia materna, razón por la cual la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna durante al menos los dos primeros años de vida. ^{[ 8 ]}

Otras especies además de los humanos transfieren anticuerpos maternos antes del nacimiento, incluidos los primates y los lagomorfos (que incluyen conejos y liebres). ^{[ 9 ]} En algunas de estas especies, la IgM puede transferirse a través de la placenta, al igual que la IgG. Todas las demás especies de mamíferos transfieren predominantemente o exclusivamente anticuerpos maternos después del nacimiento a través de la leche. En especies como las vacas, el intestino neonatal de los terneros jóvenes puede absorber IgG durante horas o días después del nacimiento. Sin embargo, después de un período de tiempo, el neonato ya no puede absorber IgG materna a través de su intestino, un evento que se conoce como "cierre intestinal". Si un animal neonato no recibe una cantidad adecuada de calostro antes del cierre intestinal, carecerá de suficiente inmunoglobulina G (IgG) materna en su torrente sanguíneo para protegerse contra las enfermedades infecciosas comunes. Esta condición se conoce como falla de transferencia pasiva (FTP), que ocurre cuando los animales neonatos no absorben una cantidad adecuada de inmunoglobulinas maternas, principalmente inmunoglobulina G (IgG), del calostro antes del cierre intestinal. Los potros son particularmente susceptibles; Si tienen niveles bajos de anticuerpos, un veterinario puede evaluar su estado de transferencia pasiva midiendo las concentraciones de IgG sérica, idealmente entre 8 y 12 horas después del nacimiento ^{[ 10 ]} . Si se encuentran niveles bajos de IgG, se deben administrar anticuerpos, preferiblemente en forma de calostro fresco o congelado dentro de las primeras 12 a 18 horas de vida para asegurar una protección inmunológica adecuada. Después del cierre intestinal, se recomienda la terapia intravenosa de plasma o inmunoglobulina para restaurar la función inmunológica ^{[ 11 ]} . En los lechones, la calidad y la ingesta de calostro afectan significativamente las tasas de supervivencia y las concentraciones de IgG sérica ^{[ 12 ]} . La falta de tratamiento de la FPT aumenta la susceptibilidad a infecciones bacterianas, diarrea y enfermedad respiratoria, lo que resulta en una mayor morbilidad y mortalidad neonatal ^{[ 13 ]} .

Tras el cierre intestinal, se recomienda la terapia intravenosa con plasma o inmunoglobulina para restaurar la función inmunitaria. ^{[ 14 ]} En los lechones, por ejemplo, la calidad y la ingesta de calostro afectan significativamente las tasas de supervivencia y las concentraciones séricas de IgG. ^{[ 15 ]} La falta de tratamiento de la FPT aumenta la susceptibilidad a infecciones bacterianas, diarrea y enfermedades respiratorias, lo que resulta en una mayor morbilidad y mortalidad neonatal. ^{[ 16 ]}

Un preimpreso sugirió que los anticuerpos (SARS-CoV-2) presentes en el aire o transmitidos a través de él son un mecanismo no reconocido mediante el cual se produce una protección inmune pasiva transferida. ^{[ 17 ]}

Los anticuerpos de la vacunación pueden estar presentes en la saliva y, por lo tanto, pueden ser útiles para prevenir infecciones. ^{[ 18 ]}

En 1888, Emile Roux y Alexandre Yersin demostraron que los efectos clínicos de la difteria eran causados ​​por la toxina diftérica y, tras el descubrimiento en 1890 de una inmunidad basada en la antitoxina contra la difteria y el tétanos por Emil Adolf von Behring y Kitasato Shibasaburō , la antitoxina se convirtió en el primer gran éxito de la inmunología terapéutica moderna. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Shibasaburo y von Behring inmunizaron cobayas con productos sanguíneos de animales que se habían recuperado de la difteria y se dieron cuenta de que el mismo proceso de tratamiento térmico de productos sanguíneos de otros animales podía tratar a humanos con difteria. ^{[ 25 ]} En 1896, la introducción de la antitoxina diftérica fue aclamada como "el avance más importante del siglo XIX en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". ^{[ 26 ]}

Antes de la llegada de las vacunas y los antibióticos , la antitoxina específica solía ser el único tratamiento disponible para infecciones como la difteria y el tétanos. La terapia con inmunoglobulinas continuó siendo un tratamiento de primera línea para las enfermedades respiratorias graves hasta la década de 1930, incluso después de la introducción de las sulfonamidas . ^{[ 20 ]}

En 1890 se utilizó la terapia con anticuerpos para tratar el tétanos , cuando se inyectó suero de caballos inmunizados a pacientes con tétanos grave en un intento de neutralizar la toxina tetánica y prevenir la diseminación de la enfermedad. Desde la década de 1960, la inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) se ha utilizado en los Estados Unidos en pacientes no inmunizados, sin vacunación previa o inmunizados de forma incompleta que han sufrido heridas compatibles con el desarrollo del tétanos. ^{[ 20 ]} La administración de antitoxina equina sigue siendo el único tratamiento farmacológico específico disponible para el botulismo . ^{[ 27 ]} La antitoxina también conocida como suero hiperinmune heterólogo también se administra a menudo de forma profiláctica a personas que se sabe que han ingerido alimentos contaminados. ^{[ 6 ]} El tratamiento con IVIG también se utilizó con éxito para tratar a varios pacientes con síndrome de shock tóxico , durante el pánico de los tampones de la década de 1970 .

La terapia con anticuerpos también se utiliza para tratar infecciones virales. En 1945, las infecciones por hepatitis A , que eran epidémicas en los campamentos de verano, se previnieron con éxito mediante el tratamiento con inmunoglobulinas. De manera similar, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) previene eficazmente la infección por hepatitis B. La profilaxis con anticuerpos tanto para la hepatitis A como para la B ha sido reemplazada en gran medida por la introducción de las vacunas; sin embargo, todavía se recomienda después de la exposición y antes de viajar a zonas de infección endémica. ^{[ 28 ]}

En 1953, la inmunoglobulina humana contra la viruela (VIG) se utilizó para prevenir la propagación de la viruela durante un brote en Madrás, India , y continúa utilizándose para tratar las complicaciones derivadas de la vacunación contra la viruela. Si bien la prevención del sarampión generalmente se induce mediante la vacunación, a menudo se trata de forma inmunoprofiláctica tras la exposición. La prevención de la infección por rabia aún requiere el uso de vacunas y tratamientos con inmunoglobulina. ^{[ 20 ]}

Durante un brote del virus del Ébola en la República Democrática del Congo en 1995 , se utilizó sangre entera de pacientes recuperados, que contenía anticuerpos anti-Ébola, para tratar a ocho pacientes, ya que no existía un medio de prevención eficaz, aunque recientemente se descubrió un tratamiento en la epidemia de Ébola de 2013 en África. Solo uno de los ocho pacientes infectados falleció, en comparación con una mortalidad típica del 80 % por Ébola, lo que sugiere que el tratamiento con anticuerpos puede contribuir a la supervivencia. ^{[ 29 ]} La inmunoglobulina se ha utilizado tanto para prevenir como para tratar la reactivación del virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zóster , el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV). ^{[ 20 ]}

Las siguientes inmunoglobulinas son las inmunoglobulinas actualmente aprobadas para su uso en la profilaxis de enfermedades infecciosas y la inmunoterapia en los Estados Unidos. ^{[ 30 ]}