Elevación pasiva de la pierna

La elevación pasiva de las piernas , también conocida como posición de choque , es un tratamiento para el choque o una prueba para predecir la respuesta a la carga rápida de líquidos ^{[ 1 ]} durante la reanimación con líquidos . ^{[ 2 ]}

En la elevación pasiva de piernas, una persona se acuesta boca arriba con las piernas elevadas entre 200 y 300 mm (8-12 pulgadas ) . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} Esto se hace para mantener las piernas por encima del corazón, lo que ayuda a que la sangre fluya hacia él por gravedad. Esto aumenta el volumen de sangre disponible para el corazón ( precarga cardíaca ) entre 150 y 300 mililitros. ^{[ 2 ]} Los beneficios en tiempo real de esto en parámetros como la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden ayudar a los profesionales médicos. ^{[ 7 ] [ 8 ]} 

En un entorno clínico, la cama de un paciente puede cambiarse de una posición semisentada (medio sentado, medio acostado) a una posición completamente acostada con las piernas elevadas. Se cree que esto provoca una mayor movilización de sangre de la circulación gastrointestinal . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

La evaluación de la sobrecarga de líquidos se facilita con la monitorización invasiva (como un catéter arterial ). Esta monitorización proporciona mediciones en tiempo real del gasto cardíaco, lo que ayuda a controlar la presión arterial y el pulso mientras se amplifican durante el procedimiento. El gasto cardíaco se puede medir mediante análisis del contorno del pulso arterial , ecocardiografía , Doppler esofágico o análisis del contorno de la presión arterial obtenida mediante pinzamiento volumétrico. Es necesario aspirar cualquier secreción bronquial antes de realizar esta prueba.

Las piernas no deben elevarse manualmente, ya que esto puede provocar dolor, incomodidad o despertar, lo que conlleva estimulación adrenérgica y lecturas falsas del gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca. Después de la maniobra, la cama debe volver a la posición semirreclinada y se debe medir nuevamente el gasto cardíaco. El gasto cardíaco debe regresar a los valores medidos antes del inicio de esta maniobra. Esta prueba puede utilizarse para evaluar la respuesta a la administración de líquidos sin ninguna sobrecarga de líquidos, que puede provocar una sobrecarga de líquidos. ^{[ 11 ]} Las medias de compresión deben retirarse antes de la prueba para que un volumen adecuado de sangre regrese al corazón durante la maniobra. ^{[ 12 ]} La fisiología de la evaluación de la respuesta a la administración de líquidos mediante la elevación pasiva de las piernas requiere aumentar el retorno venoso sistémico sin alterar la función cardíaca, una forma de monitorización hemodinámica funcional. ^{[ 13 ]}

Varios estudios han demostrado que esta medida predice mejor la respuesta a la administración rápida de líquidos que otras pruebas, como la variación respiratoria de la presión del pulso o los marcadores ecocardiográficos . ^{[ 13 ]}

Colocar a la persona en posición de Trendelenburg no funciona, ya que los vasos sanguíneos son muy elásticos y se expanden como resultado del aumento de volumen local. Una opción más adecuada sería el uso de vasopresores . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

• Posición de Trendelenburg