Prueba de parche

La prueba del parche es un método de diagnóstico que se utiliza para determinar qué sustancias específicas causan inflamación alérgica en la piel del paciente .

Las pruebas epicutáneas ayudan a identificar qué sustancias pueden estar causando una reacción alérgica retardada en un paciente y pueden detectar alérgenos no identificados mediante análisis de sangre o pruebas cutáneas. Su objetivo es producir una reacción alérgica local en una pequeña zona de la espalda del paciente, donde se aplicaron las sustancias químicas diluidas.

Los productos químicos incluidos en el kit de prueba de parche son los causantes de aproximadamente el 85-90 por ciento de los casos de eccema alérgico de contacto e incluyen sustancias químicas presentes en metales ( por ejemplo , níquel), caucho, cuero, formaldehído, lanolina, fragancias, artículos de tocador, tintes para el cabello, medicamentos, productos farmacéuticos, alimentos, bebidas, conservantes y otros aditivos.

Una prueba epicutánea se basa en el principio de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV .

El primer paso para desarrollar una alergia es la sensibilización. Cuando la piel se expone a un alérgeno , las células presentadoras de antígenos (CPA), también conocidas como células de Langerhans o células dendríticas dérmicas, fagocitan la sustancia, la descomponen en componentes más pequeños y los presentan en su superficie, unidos a moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II (CMH-II). La CPA se desplaza entonces a un ganglio linfático , donde presenta el alérgeno a una célula T CD4+ , o célula T colaboradora. La célula T experimenta una expansión clonal y algunos clones de las células T sensibilizadas específicas del antígeno recién formadas regresan al sitio de exposición al antígeno. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Cuando la piel se expone nuevamente al antígeno, las células T de memoria en la piel lo reconocen y producen citocinas (señales químicas), que provocan la migración de más células T desde los vasos sanguíneos . Esto inicia una compleja cascada inmunitaria que conduce a la inflamación de la piel, picazón y la erupción típica de la dermatitis de contacto . En general, se necesitan de 2 a 4 días para que se desarrolle una respuesta en la prueba del parche. La prueba del parche consiste simplemente en la inducción de dermatitis de contacto en un área pequeña. ^{[ 3 ]}

La aplicación de las pruebas epicutáneas dura aproximadamente media hora, aunque a menudo la cita completa es más larga, ya que el profesional sanitario recaba un historial clínico detallado. Se aplican pequeñas cantidades de entre 25 y ~150 materiales (alérgenos) en cámaras individuales cuadradas de plástico o redondas de aluminio en la parte superior de la espalda. Se fijan con cinta adhesiva hipoalergénica especial . Los parches permanecen en su lugar sin moverse durante al menos 48 horas. El ejercicio intenso o los estiramientos pueden alterar la prueba. En la segunda cita, normalmente 48 horas después, se retiran los parches. En ocasiones, se aplican parches adicionales. Se marca la espalda con un rotulador negro indeleble u otro marcador adecuado para identificar las zonas de prueba y se realiza una lectura preliminar. Estas marcas deben ser visibles en la tercera cita, normalmente entre 24 y 48 horas después (72-96 horas después de la aplicación). En algunos casos, se puede solicitar una lectura a los 7 días, especialmente si se analiza una serie de metales específica. PMID 26179009 

Las pruebas de parche para productos cosméticos y para el cuidado de la piel se pueden dividir en varias categorías diferentes, incluidas las siguientes: ^{[ 4 ]}

• Pruebas de parche de irritación repetida en humanos (sensibilización e irritación primaria)
• Pruebas de parche de 24, 48 y 72 horas
• Pruebas de irritación acumulativa
• Repetir las pruebas de la aplicación abierta

El dermatólogo o alergólogo leerá los resultados el día 2 (48 horas) y el día 3 (72 horas). Si los resultados iniciales son negativos, se realiza otra lectura el día 7 (168 horas). El resultado de cada sitio de prueba se registra según los criterios del Grupo Internacional de Investigación sobre Dermatitis de Contacto: Sin reacción (0), reacción dudosa (?), positivo débil (1+), positivo fuerte (2+), positivo extremo (3+), reacción irritativa (RI) y no evaluado (NT). ^{[ 5 ]}

Las reacciones dudosas se asocian con eritema leve . Los positivos débiles se asocian con eritema palpable, infiltración y pápulas . Los positivos fuertes son más severos que los positivos débiles y muestran la presencia de vesículas . Los positivos extremos son más intensos que los positivos fuertes y muestran vesículas coalescentes. ^{[ 5 ]}

La prueba del parche tiene una sensibilidad baja, que oscila entre el 11 % y el 38 %, lo que significa que las reacciones falsas negativas son frecuentes. También pueden producirse reacciones falsas positivas como resultado de reacciones irritantes. Si la prueba del parche arroja un resultado falso negativo, se puede recomendar una prueba cutánea de punción o intradérmica . ^{[ 5 ]}

Los principales alérgenos de 2005-06 fueron: sulfato de níquel (19,0%), Myroxylon pereirae ( bálsamo del Perú , 11,9%), mezcla de fragancias I (11,5%), quaternium-15 (10,3%), neomicina (10,0%), bacitracina (9,2%), formaldehído (9,0%), cloruro de cobalto (8,4%), metildibromoglutaronitrilo / fenoxietanol (5,8%), p- fenilendiamina (5,0%), dicromato de potasio (4,8%), mezcla de carba (3,9%), mezcla de tiuram (3,9%), diazolidinil urea (3,7%) y 2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol (3,4%). ^{[ 6 ]}

El alérgeno más frecuente registrado en numerosos estudios de investigación a nivel mundial es el níquel . La alergia al níquel es más común en mujeres jóvenes y se asocia especialmente con perforaciones en las orejas o con cualquier reloj, cinturón, cremallera o joya que contenga níquel. Otros alérgenos comunes son estudiados en Norteamérica por el Grupo Norteamericano de Dermatitis de Contacto (NACDG). ^{[ 6 ]}

Los dermatólogos pueden remitir a un paciente con sospecha de alergia alimentaria para realizarle una prueba epicutánea. ^{[ 7 ]} Los alimentos identificados mediante análisis de sangre o pruebas cutáneas pueden o no coincidir con los alimentos identificados mediante pruebas epicutáneas. ^{[ 7 ]}

Ciertos aditivos y saborizantes alimentarios pueden provocar reacciones alérgicas en la boca, el ano y la vulva a medida que los alérgenos se eliminan del organismo, o bien causar erupciones cutáneas generalizadas. Alérgenos como el níquel, el bálsamo del Perú , los parabenos , el benzoato de sodio o el cinamaldehído pueden agravar o provocar erupciones cutáneas.

Los alimentos que provocan urticaria o anafilaxia (como los cacahuetes) causan una reacción de hipersensibilidad tipo I, en la que una parte de la molécula del alimento es reconocida directamente por células cercanas a la piel, llamadas mastocitos. Los mastocitos poseen anticuerpos en su superficie, denominados inmunoglobulina E (IgE). Estos actúan como receptores y, si reconocen el alérgeno, liberan su contenido, provocando una reacción alérgica inmediata. Las reacciones de tipo I, como la anafilaxia, son inmediatas y no tardan de 2 a 4 días en aparecer.

En un estudio realizado con pacientes con urticaria crónica a quienes se les practicó una prueba epicutánea, aquellos que resultaron alérgicos y evitaron todo contacto con su alérgeno, incluyendo la ingesta alimentaria, dejaron de tener urticaria. Quienes volvieron a consumir su alérgeno experimentaron una recurrencia de la urticaria. ^{[ 8 ]}

• Prueba de alergia cutánea

• Pruebas de parche en los Encabezamientos de Materia Médica (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
• "Pruebas de parche (pruebas de alergia por contacto)" , DermNet NZ
• "Pruebas de parche HRIPT de CPTC Labs" , CPTC Labs USA