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Articulo de referencia

Rótula

Radiografía de la rodilla derecha de un adulto normal en proyección anteroposterior. La rótula está marcada con letras verdes. Radiografía de la rodilla derecha de un adulto nor...

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Radiografía de la rodilla derecha de un adulto normal en proyección anteroposterior. La rótula está marcada con letras verdes.
Radiografía de la rodilla derecha de un adulto normal en proyección mediolateral. La rótula está marcada con letras verdes.

La rótula ( plural : rótulas ), también conocida como patela , es un hueso plano, triangular y redondeado que se articula con el fémur (hueso del muslo) y cubre y protege la superficie articular anterior de la rodilla . La rótula se encuentra en muchos tetrápodos , como ratones , gatos , aves , humanos y perros , pero no en ballenas ni en la mayoría de los reptiles .

En los seres humanos, la rótula es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo (es decir, el que está incrustado dentro de un tendón o un músculo).

Estructura

La rótula es un hueso sesamoideo de forma aproximadamente triangular, con el vértice apuntando hacia abajo. El vértice es la parte más inferior de la rótula, tiene forma puntiaguda y sirve de punto de inserción para el tendón rotuliano .

Las superficies anterior y posterior están unidas por un margen delgado y hacia el centro por un margen más grueso. [ 1 ] El tendón del músculo cuádriceps femoral se inserta en la base de la rótula, [ 1 ] con el músculo vasto intermedio insertándose en la base misma, y ​​el vasto lateral y el vasto medial se insertan en los bordes externos lateral y medial de la rótula respectivamente.

El tercio superior de la superficie anterior es grueso, aplanado y áspero, y sirve para la inserción del tendón del cuádriceps y a menudo tiene exostosis . El tercio medio tiene numerosos canalículos vasculares . El tercio inferior culmina en el ápice que sirve como origen del tendón rotuliano. [ 1 ] La superficie posterior se divide en dos partes. [ 1 ]

Los tres cuartos superiores de la superficie posterior se articulan con el fémur y están subdivididos en una faceta medial y otra lateral (más ancha) por una cresta vertical.

En el adulto, la superficie articular mide aproximadamente 12 cm² ( 2 pulgadas cuadradas ) y está cubierta por cartílago hialino , que puede alcanzar un grosor máximo de 6 mm ( 1/4 de pulgada ) en el centro alrededor de los 30 años. Debido a la gran tensión que soporta la articulación patelofemoral durante la flexión de rodilla resistida, el cartílago articular de la rótula es uno de los más gruesos del cuerpo humano.     

La parte inferior de la superficie posterior tiene canalículos vasculares llenos y está rellena de tejido adiposo, la llamada almohadilla grasa de Hoffa .

Variación

En esta radiografía se puede observar una variación anatómica de la rótula: la rótula bipartita , en la que la rótula está dividida en dos partes.

Las emarginaciones (es decir, patela emarginada , una "pieza faltante") son comunes lateralmente en el borde proximal. [ 1 ] Las patelas bipartitas son el resultado de una osificación de una segunda capa cartilaginosa en el lugar de una emarginación. Anteriormente, las patelas bipartitas se explicaban como la falta de fusión de varios centros de osificación, pero esta idea ha sido rechazada. Las patelas particionadas ocurren casi exclusivamente en hombres. Existen patelas tripartitas e incluso multipartitas.

Los tres cuartos superiores de la rótula se articulan con el fémur y se subdividen en una faceta medial y otra lateral mediante un reborde vertical de forma variable. Se pueden distinguir cuatro tipos principales de superficie articular:

  1. Lo más habitual es que la superficie articular medial sea más pequeña que la lateral.
  2. En ocasiones, ambas superficies articulares tienen prácticamente el mismo tamaño.
  3. En ocasiones, la superficie medial es hipoplásica o
  4. La cornisa central solo está indicada.

Desarrollo

En los seres humanos, la rótula aparece como un punto cartilaginoso durante el tercer mes de gestación. Los bebés nacen con una rótula de cartílago blando que comienza a osificarse (es decir, a convertirse en hueso) a partir de un único centro alrededor de los tres años. La osificación se completa aproximadamente en la pubertad.

Función

La función principal de la rótula es la extensión de la rodilla. La rótula aumenta la palanca que el tendón del cuádriceps puede ejercer sobre el fémur al incrementar el ángulo de acción.

La rótula se inserta en el tendón del músculo cuádriceps femoral , que se contrae para extender la rodilla . La rótula se estabiliza gracias a la inserción de las fibras horizontales del vasto medial y a la prominencia del cóndilo femoral lateral , lo que dificulta la luxación lateral durante la flexión. Las fibras retinaculares de la rótula también la estabilizan durante el ejercicio.

Importancia clínica

Dislocación

Las luxaciones rotulianas ocurren con bastante regularidad, sobre todo en atletas jóvenes femeninas. [ 2 ] Implican el deslizamiento de la rótula fuera de su posición en la rodilla, generalmente hacia el lateral, y pueden estar asociadas con dolor intenso e hinchazón. [ 3 ] La rótula puede volver a su posición original extendiendo la rodilla, por lo que a veces regresa a su sitio por sí sola. [ 3 ]

Tratamiento

Para luxaciones rotulianas recurrentes o casos con inestabilidad crónica, puede ser necesaria la intervención quirúrgica. La cirugía de estabilización rotuliana tiene como objetivo restaurar el correcto seguimiento de la rótula y reducir el riesgo de futuras luxaciones. [ 4 ] Las opciones quirúrgicas incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM), procedimientos de realineación como la osteotomía y ajustes de los tejidos blandos alrededor de la rótula. [ 4 ] La reconstrucción del LPFM generalmente implica la extracción de un tendón de los isquiotibiales, comúnmente el gracilis , para crear un nuevo ligamento que se posiciona anatómicamente y se fija con anclajes de sutura. [ 4 ]

La recuperación tras una cirugía de estabilización de la rótula suele requerir de seis a ocho semanas, durante las cuales los pacientes pueden necesitar usar muletas inicialmente y seguir un programa de fisioterapia estructurado para recuperar la amplitud de movimiento y fortalecer la musculatura circundante. [ 4 ]

Patella baja [ 5 ]

Alineación vertical

Una rótula alta es una rótula que se encuentra en una posición elevada (alineada superiormente). Una rótula alta atenuada es una rótula inusualmente pequeña que se desarrolla fuera de la articulación y por encima de ella.

Una patela baja es una rótula que se encuentra en una posición baja. Una patela baja prolongada puede provocar disfunción extensora. [ 6 ]

Relación de Insall-Salvati (A  dividido por B). [ 7 ]

El índice de Insall-Salvati ayuda a detectar la patela baja en radiografías laterales y se calcula dividiendo la longitud del tendón rotuliano entre la longitud de la rótula. Un índice de Insall-Salvati < 0,8 indica patela baja. [ 7 ]

Fractura

La rótula es propensa a sufrir lesiones debido a su ubicación particularmente expuesta, y las fracturas de rótula suelen producirse como consecuencia de un traumatismo directo en la rodilla. Estas fracturas generalmente causan hinchazón y dolor en la zona, sangrado en la articulación ( hemartrosis ) e incapacidad para extender la rodilla. Las fracturas de rótula suelen tratarse con cirugía, a menos que el daño sea mínimo y el mecanismo extensor esté intacto. [ 8 ]

Exostosis

Una exostosis es la formación de hueso nuevo sobre un hueso, como resultado de una acumulación excesiva de calcio . Esto puede ser la causa de dolor crónico cuando se forma en la rótula.

Otros animales

La rótula se encuentra en mamíferos placentarios y aves ; la mayoría de los marsupiales solo tienen rótulas rudimentarias y no osificadas, aunque algunas especies poseen una rótula ósea. [ 9 ] También hay una rótula en los monotremas vivos , el ornitorrinco y el equidna . En otros tetrápodos, incluidos los anfibios vivos y la mayoría de los reptiles (excepto algunos lepidosaurios ), los tendones musculares de la pierna superior se unen directamente a la tibia y no hay rótula. [ 10 ] En 2017 se descubrió que algunas especies de ranas tienen una estructura cartilaginosa que podría ser una rótula, contrariamente a lo que se pensaba anteriormente. Esto plantea la posibilidad de que la rótula surgiera hace 350 millones de años cuando aparecieron los primeros tetrápodos, pero que desapareciera en algunos animales. [ 11 ] [ 12 ]

Etimología

La palabra patella se originó a finales del siglo XVII a partir de la forma diminutiva del latín patina o patena o paten , que significa plato poco profundo. [ 13 ] [ 14 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 Platzer, Werner (2004). Atlas en color de anatomía humana, vol. 1: Sistema locomotor (5.ª  ed.). Thieme . pág.  194. ISBN 3-13-533305-1.
  2. ↑ Palmu, S.; Kallio, PE; Donell, ST; Helenius, I.; Nietosvaara, Y. (2008). "Luxación aguda de rótula en niños y adolescentes: un ensayo clínico aleatorizado". Journal of Bone and Joint Surgery . 90 (3): 463– 470. doi : 10.2106/JBJS.G.00072 . PMID 18310694 . 
  3. 1 2 Dath, R.; Chakravarthy, J.; Portero, KM (2006). "Dislocaciones de rótula". Trauma . 8 : 5– 11. doi : 10.1191/1460408606ta353ra . S2CID 208269986 . 
  4. 1 2 3 4 Loseli, Tau. "Estabilización de la rótula" . Dr. Tau Loseli, cirujano ortopédico . Recuperado el 12 de junio de 2025 .
  5. ↑ Melloni, Pietro; Veintemillas, Maite; Marín, Anna; Valls, Rafael (2013). "Imágenes de las complicaciones rotulianas después de la artroplastia de rodilla". Artroplastia - Actualización . doi : 10.5772/53666 . ISBN 978-953-51-0995-2.( CC-BY-3.0 )
  6. ^ Yuranga Weerakkody y Frank Gaillard. «Rótula baja» . Radiopedia . Consultado el 16 de enero de 2018 .
  7. 1 2 Douglas Dennis (25-02-2017). "TKA en Patella Baja (Infera)" . Orthobullets . Recuperado el 08-02-2019 .
  8. ↑ Bentley, G (2014). Ortopedia y traumatología quirúrgica europea: El libro de texto de EFORT . Springer. págs. 2766–2784 . ISBN  978-3642347450.
  9. ↑ Herzmark MH (1938). "La evolución de la articulación de la rodilla" (PDF) . J Bone Joint Surg Am . 20 (1): 77–84 . Archivado del original (PDF) el 17 de diciembre de 2008. Recuperado el 17 de noviembre de 2007 .
  10. ↑ Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). El cuerpo vertebrado . Filadelfia, PA: Holt-Saunders International. pág. 205. ISBN  0-03-910284-X.
  11. ↑ "Las ranas tienen rótulas antiguas y ocultas" . New Scientist . 15 de julio de 2017.
  12. ↑ Virginia Abdala; et al. (julio de 2017). "Sobre la presencia de la rótula en las ranas" . The Anatomical Record . 300 (10): 1747– 1755. doi : 10.1002/ar.23629 . hdl : 11336/58233 . PMID 28667673 .  
  13. ↑ Nueva versión abreviada de Oxford
  14. ↑ "rótula - Origen y significado de rótula según el Diccionario Etimológico en Línea" . www.etymonline.com .