Fractura patológica

Una fractura patológica es una fractura ósea causada por la debilidad de la estructura ósea que conduce a una disminución de la resistencia mecánica a las cargas mecánicas normales. ^{[ 1 ]} Este proceso se debe con mayor frecuencia a la osteoporosis , pero también puede deberse a otras patologías como cáncer , infección (como osteomielitis ), trastornos óseos hereditarios o un quiste óseo . Solo un pequeño número de afecciones son comúnmente responsables de fracturas patológicas, incluyendo osteoporosis , osteomalacia , enfermedad de Paget , osteítis , osteogénesis imperfecta , tumores y quistes óseos benignos , tumores óseos malignos secundarios y tumores óseos malignos primarios.

La fractura por fragilidad es un tipo de fractura patológica que se produce como resultado de una lesión que sería insuficiente para causar una fractura en un hueso normal. ^{[ 2 ]} Se consideran varios sitios de fractura típicos de las fracturas por fragilidad: fracturas vertebrales, fracturas del cuello del fémur, fracturas pélvicas, fracturas del húmero proximal y fractura de Colles de la muñeca. ^{[ 3 ]} Esta definición surge porque un ser humano normal debería poder caer desde la altura de una persona de pie sin romperse ningún hueso, y una fractura, por lo tanto, sugiere debilidad del esqueleto.

Las fracturas patológicas se presentan como fracturas en forma de tiza en los huesos largos, y aparecen como fracturas transversales casi a 90 grados del eje longitudinal del hueso. En una fractura por compresión patológica de una vértebra espinal, las fracturas suelen provocar el colapso total del cuerpo vertebral .

Las fracturas patológicas en niños y adolescentes pueden ser consecuencia de una amplia gama de trastornos, a saber: displasias esqueléticas metabólicas, endocrinas, neoplásicas, infecciosas, inmunológicas y genéticas .

• Hiperparatiroidismo primario
• quiste óseo simple
• quiste óseo aneurismático
• Osteoporosis
• osteomielitis crónica
• Osteogénesis imperfecta
• Osteomalacia
• Raquitismo
• Osteodistrofia renal
• Osteopetrosis infantil maligna
• osteoporosis juvenil
• artritis reumatoide juvenil

Siempre se debe determinar la causa subyacente de la fractura patológica para orientar el tratamiento óptimo. Si se desconoce la causa, se debe realizar una evaluación exhaustiva, que incluya análisis de laboratorio y exploraciones radiológicas, a menudo resonancia magnética de la zona afectada y tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis (para la estadificación o la identificación de una neoplasia maligna primaria). Con frecuencia, se toma una biopsia del sitio de la fractura para obtener un diagnóstico histopatológico o citológico. Un método común de biopsia inicial es la citología por aspiración con aguja fina (CAAF). ^{[ 5 ]}

En circunstancias en las que se excluyen otras patologías (por ejemplo, cáncer), las mujeres posmenopáusicas o los hombres mayores de 50 años que presentan una fractura de cadera tras una caída de baja energía pueden ser diagnosticados con osteoporosis independientemente de la densidad mineral ósea y recibir tratamiento. El diagnóstico también puede realizarse si existe una fractura por fragilidad previa de la pelvis, vértebra, muñeca o húmero proximal en combinación con osteopenia. ^{[ 3 ]}

Una vez que se ha producido una fractura, la fijación intramedular es el tratamiento quirúrgico habitual para ciertos huesos largos, como el fémur, la tibia y el peroné. ^{[ 6 ]} Sin embargo, el método de fijación debe depender de varios factores: la localización de la fractura, la causa subyacente, el pronóstico de la causa subyacente y el nivel de actividad del paciente. El potencial de consolidación de la fractura también es diferente para diferentes neoplasias malignas, lo que debe tenerse en cuenta. Por ejemplo, si la esperanza de vida del paciente es larga, la fijación debe ser más resistente para compensar el menor potencial de consolidación, lo que podría justificar el reemplazo total del área fracturada con una prótesis en lugar de la fijación interna (que depende de la consolidación de la fractura). Por otro lado, en el caso de un paciente con mal pronóstico o bajo nivel de actividad, una fijación interna mínimamente invasiva podría ser suficiente para mejorar la calidad de vida; en este caso, no se espera que el paciente sobreviva lo suficiente como para que la fijación falle, o no es lo suficientemente activo como para que el menor potencial de consolidación se convierta en un problema. ^{[ 5 ]}

Para fracturas patológicas en el contexto de enfermedad metastásica donde se requiere radioterapia postoperatoria, puede preferirse un implante de fibra de carbono debido a su radiotransparencia, que permite una mejor visualización del área afectada en las imágenes de rayos X. ^{[ 7 ]}

Existen varios sistemas de puntuación para ayudar en la evaluación de fracturas patológicas inminentes (donde un proceso patológico ha debilitado el hueso pero aún no ha causado una fractura). Los más utilizados son la puntuación de Mirel (para enfermedad metastásica en huesos largos) y la puntuación de Harrington (para enfermedad metastásica en el fémur proximal). En ambos instrumentos, una puntuación más alta indica un mayor riesgo de fractura, según criterios similares: localización de la fractura, síntomas del paciente, tamaño de la lesión y tipo de lesión. Según la puntuación de Mirel (si la puntuación es superior a 8), se debe realizar una fijación ósea profiláctica. La fijación se realiza mediante fijación interna en lugar de un tratamiento conservador, junto con el tratamiento de la causa subyacente. ^{[ 8 ] [ 9 ]}