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medicalización

La medicalización es el proceso por el cual las afecciones y los problemas humanos se definen y tratan como afecciones médicas , convirtiéndose así en objeto de estudio, diagnós...

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La medicalización es el proceso por el cual las afecciones y los problemas humanos se definen y tratan como afecciones médicas , convirtiéndose así en objeto de estudio, diagnóstico, prevención o tratamiento médico. La medicalización puede estar impulsada por nuevas evidencias o hipótesis sobre las afecciones; por cambios en las actitudes sociales o consideraciones económicas; o por el desarrollo de nuevos medicamentos o tratamientos.

La medicalización se estudia desde una perspectiva sociológica en términos del rol y el poder de los profesionales , los pacientes y las corporaciones, así como por sus implicaciones para las personas comunes cuya autoidentidad y decisiones de vida pueden depender de los conceptos predominantes de salud y enfermedad. Una vez que una condición se clasifica como médica, se tiende a utilizar un modelo médico de discapacidad en lugar de un modelo social . La medicalización también puede denominarse patologización o (peyorativamente) " mercantilización de enfermedades ". Dado que la medicalización es el proceso social mediante el cual una condición se percibe como una enfermedad médica que requiere tratamiento, una medicalización apropiada puede considerarse beneficiosa para la sociedad. La identificación de una condición como enfermedad puede conducir al tratamiento de ciertos síntomas y afecciones, lo que mejorará la calidad de vida en general.

Historia

El concepto de medicalización fue ideado por sociólogos para explicar cómo se aplica el conocimiento médico a comportamientos que no son evidentemente médicos o biológicos. [ 1 ] El término medicalización se incorporó a la literatura sociológica en la década de 1970 en las obras de Irving Zola , Peter Conrad y Thomas Szasz , entre otros. Según el libro de Eric Cassell , La naturaleza del sufrimiento y los objetivos de la medicina (2004), la expansión del control social médico se justifica como un medio para explicar la desviación. [ 2 ] Estos sociólogos consideraban la medicalización como una forma de control social en la que la autoridad médica se extendía a ámbitos de la vida cotidiana, y la rechazaban en nombre de la liberación. Esta crítica se plasmó en obras como el artículo de Conrad «El descubrimiento de la hiperquinesis: notas sobre la medicalización de la desviación», publicado en 1973 ( hiperquinesis era el término que se utilizaba entonces para describir lo que hoy podríamos llamar TDAH ). [ 3 ]

Estos sociólogos no consideraban la medicalización un fenómeno nuevo, argumentando que las autoridades médicas siempre se habían preocupado por el comportamiento social y tradicionalmente habían funcionado como agentes de control social (Foucault, 1965; Szasz, 1970; Rosen). Sin embargo, estos autores opinaban que la tecnología cada vez más sofisticada había ampliado el alcance potencial de la medicalización como forma de control social, especialmente en lo que respecta a la "psicotecnología" (Chorover, 1973).

En su libro de 1975 , Los límites de la medicina: la némesis médica (1975), Ivan Illich propuso uno de los primeros usos del término "medicalización". Illich, filósofo, argumentó que la profesión médica perjudica a las personas mediante la iatrogenia , un proceso en el que las enfermedades y los problemas sociales aumentan debido a la intervención médica. Illich consideraba que la iatrogenia se producía en tres niveles: el clínico , que implicaba graves efectos secundarios peores que la afección original; el social , por el cual el público en general se volvía dócil y dependiente de la profesión médica para afrontar la vida en su sociedad; y el estructural , por el cual la idea de envejecer y morir como enfermedades médicas "medicalizaba" efectivamente la vida humana y dejaba a los individuos y a las sociedades menos capaces de lidiar con estos procesos "naturales".

El concepto de medicalización coincidió con algunos aspectos del movimiento feminista de la década de 1970. Críticas como Ehrenreich y English (1978) argumentaron que el cuerpo de la mujer estaba siendo medicalizado por la profesión médica, predominantemente masculina. La menstruación y el embarazo habían llegado a considerarse problemas médicos que requerían intervenciones como las histerectomías .

Marxistas como Vicente Navarro (1980) vincularon la medicalización con una sociedad capitalista opresiva . Sostuvieron que la medicina enmascaraba las causas subyacentes de las enfermedades, como la desigualdad social y la pobreza, y presentaba la salud como un asunto individual. Otros [ 4 ] analizaron el poder y el prestigio de la profesión médica, incluyendo el uso de terminología para mistificar y de normas profesionales para excluir o subordinar a otros.

Tiago Correia (2017) [ 5 ] ofrece una perspectiva alternativa sobre la medicalización. Argumenta que es necesario desvincular la medicalización de la biomedicina para superar gran parte de las críticas que ha recibido y para proteger su valor en los debates sociológicos contemporáneos. Partiendo de la visión hermenéutica de la medicina de Gadamer , se centra en los rasgos comunes de la medicina, independientemente de las diferencias empíricas en el tiempo y el espacio. La medicalización y el control social se consideran dimensiones analíticas distintas que, en la práctica, pueden o no superponerse. Correia sostiene que la idea de «medicalizar» debe incluir todas las formas de conocimiento médico en una sociedad global, no solo aquellas vinculadas a las profesiones (bio)médicas establecidas. Analizar el "conocimiento" más allá de los límites profesionales puede ayudarnos a comprender la multiplicidad de formas en que la medicalización puede manifestarse en diferentes épocas y sociedades, y permitir que las sociedades contemporáneas eviten escollos como la "desmedicalización" (a través de un giro hacia la medicina complementaria y alternativa ), por un lado, o la adopción excesivamente rápida y desregulada de la medicina biomédica en sociedades no occidentales, por otro. El reto consiste en determinar qué conocimiento médico existe y cómo se utiliza para medicalizar comportamientos y síntomas.

Áreas

Sexualidad y género

Muchos aspectos de la sexualidad humana han sido medicalizados y patologizados por la psiquiatría, la psicología y la industria farmacéutica . Esto incluye la masturbación, la homosexualidad, la disfunción eréctil y la disfunción sexual femenina. La medicalización también se ha utilizado para justificar la sexualización de las personas transgénero , intersexuales y aquellas diagnosticadas con VIH/SIDA . La medicalización de la sexualidad ha dado lugar a un mayor control social , la mercantilización de enfermedades , la vigilancia y un aumento de la financiación en algunas áreas de investigación de la sexología y la fisiología humana. La práctica de medicalizar la sexualidad ha sido ampliamente criticada, siendo una de las críticas más comunes que el reduccionismo biológico y otros principios de la medicalización, el individualismo y el naturalismo, generalmente no tienen en cuenta los factores socioculturales que contribuyen a la sexualidad humana . [ 6 ] [ 7 ]

Se alega que la pandemia del VIH/SIDA provocó, a partir de la década de 1980, una "profunda remedicalización de la sexualidad". [ 8 ] [ 9 ]

El diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual (TDPM) ha generado cierta controversia cuando la fluoxetina (también conocida como Prozac) se comercializó como tratamiento para el TDPM bajo el nombre comercial Sarafem . La psicóloga Peggy Kleinplatz criticó el diagnóstico por considerarlo una medicalización de un comportamiento humano normal. [ 10 ] Otros aspectos medicalizados de la salud de la mujer incluyen la infertilidad , [ 11 ] la lactancia materna , [ 12 ] el proceso del parto, [ 13 ] y la depresión posparto . [ 14 ]

Aunque ha recibido menos atención, se afirma que la masculinidad también ha sido objeto de medicalización, al considerarse perjudicial para la salud y requerir regulación o mejora mediante fármacos, tecnologías o terapia. [ 15 ] En concreto, la disfunción eréctil se consideraba antes una parte natural del proceso de envejecimiento en los hombres, pero desde entonces se ha medicalizado como un problema, denominado hipogonadismo de aparición tardía . [ 16 ]

Según Mike Fitzpatrick, la resistencia a la medicalización fue un tema recurrente en los movimientos de liberación gay , antipsiquiatría y feministas de la década de 1970, pero ahora prácticamente no existe resistencia al avance de la intrusión gubernamental en el estilo de vida si se considera justificada en términos de salud pública. [ 17 ] Además, la presión para la medicalización proviene ahora tanto de la propia sociedad como del gobierno y los profesionales médicos. [ 17 ]

Psiquiatría

Durante muchos años, psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Paula Caplan y Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han estado acusando a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad. Más recientemente, estas preocupaciones han surgido de personas que han trabajado para la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la han promovido (por ejemplo, Robert Spitzer y Allen Frances ). [ 18 ]

Benjamin Rush , el padre de la psiquiatría estadounidense, afirmaba que las personas negras tenían la piel negra porque padecían lepra hereditaria. En consecuencia, consideraba el vitíligo como una "cura espontánea". [ 19 ]

Según Franco Basaglia y sus seguidores, cuyo enfoque señalaba el papel de las instituciones psiquiátricas en el control y la medicalización de las conductas desviadas y los problemas sociales, la psiquiatría se utiliza como proveedora de apoyo científico para el control social del sistema establecido, y los consiguientes estándares de desviación y normalidad generaron visiones represivas de grupos sociales específicos. [ 20 ] : 70 Como han argumentado los académicos durante mucho tiempo, las instituciones gubernamentales y médicas codifican las amenazas a la autoridad como enfermedades mentales durante los disturbios políticos. [ 21 ] : 14

Según Nicholas Kittrie, varios fenómenos considerados "desviados", como el alcoholismo , la drogadicción , la prostitución , la pedofilia y la masturbación ("autoabuso"), fueron considerados originalmente como problemas morales, luego legales y ahora médicos. [ 22 ] : 1 [ 23 ] Innumerables otras condiciones como la obesidad, fumar cigarrillos, la simulación de servicio militar, la soltería, el divorcio, el embarazo no deseado, la cleptomanía y el duelo, han sido declaradas enfermedades por autoridades médicas y psiquiátricas. [ 24 ] Debido a estas percepciones, los desviados peculiares fueron sometidos a modos de control social morales, luego legales y ahora médicos. [ 22 ] : 1 De manera similar, Conrad y Schneider concluyeron su revisión de la medicalización de la desviación identificando tres paradigmas principales que han reinado sobre las designaciones de desviación en diferentes períodos históricos: la desviación como pecado; la desviación como crimen; y la desviación como enfermedad. [ 22 ] : 1 [ 25 ] : 36

Según Thomas Szasz , «el estado terapéutico engulle todo lo humano bajo el supuesto racional de que nada escapa al ámbito de la salud y la medicina, del mismo modo que el estado teológico había engullido todo lo humano bajo el supuesto perfectamente racional de que nada escapa al ámbito de Dios y la religión». [ 26 ] : 515

Teoría del etiquetado

Un editorial de 2002 publicado en el British Medical Journal advertía sobre la medicalización inapropiada que conduce a la mercantilización de las enfermedades, donde los límites de la definición de enfermedad se amplían para incluir problemas personales como problemas médicos o se enfatizan los riesgos de las enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos. Los autores señalaron:

La medicalización inapropiada conlleva los peligros de un etiquetado innecesario, malas decisiones terapéuticas, enfermedades iatrogénicas y despilfarro económico, así como los costos de oportunidad que resultan de desviar recursos que podrían destinarse al tratamiento o la prevención de enfermedades más graves. A un nivel más profundo, puede contribuir a alimentar obsesiones malsanas con la salud, oscurecer o mistificar las explicaciones sociológicas o políticas de los problemas de salud y centrar una atención indebida en soluciones farmacológicas, individualizadas o privatizadas. [ 27 ]

Saludismo

Las campañas de salud pública han sido criticadas como una forma de "saludismo", que es moralista en lugar de centrarse principalmente en la salud. Los médicos Petr Shkrabanek y James McCormick escribieron una serie de publicaciones sobre este tema a finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, criticando la campaña británica " Health of the Nation" . Estas publicaciones expusieron el abuso de la epidemiología y las estadísticas por parte de las autoridades y organizaciones de salud pública para respaldar intervenciones en el estilo de vida y programas de detección. [ 28 ] : 85 [ 29 ] : 7 Algunos académicos han calificado de "fascismo de la salud" la inculcación del miedo a la enfermedad y una fuerte noción de responsabilidad individual, ya que objetiva al individuo sin considerar factores emocionales o sociales. [ 30 ] : 8 [ 29 ] : 7 [ 31 ] : 81

Profesionales, pacientes, empresas y sociedad.

Conversación entre médico y paciente

Varias décadas después, la definición de medicalización es compleja, aunque solo sea por su amplio uso. Muchos críticos contemporáneos sitúan a las compañías farmacéuticas en el lugar que antes ocupaban los médicos, como supuestas catalizadoras de la medicalización. Títulos como "La creación de una enfermedad" [ 32 ] o "Sexo, drogas y marketing" [ 33 ] critican a la industria farmacéutica por trasladar los problemas cotidianos al ámbito de la biomedicina profesional . Al mismo tiempo, otros rechazan como inverosímil cualquier sugerencia de que la sociedad rechace los medicamentos o las compañías farmacéuticas y destacan que los mismos fármacos que supuestamente se utilizan para tratar las desviaciones de las normas sociales también ayudan a muchas personas a vivir sus vidas. Incluso los académicos que critican las implicaciones sociales de los medicamentos de marca generalmente se muestran receptivos a sus efectos curativos, muy lejos de los llamamientos anteriores a una revolución contra el sistema biomédico establecido. En muchos ámbitos, el énfasis se ha centrado en la "sobremedicalización" más que en la "medicalización" en sí misma.

Otros, sin embargo, argumentan que en la práctica el proceso de medicalización tiende a despojar a los sujetos de su contexto social, de modo que llegan a ser comprendidos en términos de la ideología biomédica predominante , lo que resulta en un desprecio por causas sociales más amplias como la distribución desigual del poder y los recursos. [ 34 ] Una serie de publicaciones de Mens Sana Monographs se han centrado en la medicina como una empresa capitalista corporativa . [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Los académicos argumentan que a finales del siglo XX la transformación dentro del sector de la salud en los EE. UU. alteró la relación entre las personas en el sector de la atención médica. [ 38 ] : 497 Esto se ha atribuido a la mercantilización de la atención médica y al papel de partes distintas a los médicos, como las compañías de seguros, la industria farmacéutica y el gobierno, denominadas colectivamente poderes compensatorios. [ 38 ] : 499 El médico sigue siendo una figura de autoridad que prescribe medicamentos a los pacientes . Sin embargo, en algunos países, como los EE. UU., la publicidad directa al consumidor, omnipresente , anima a los pacientes a solicitar medicamentos específicos por su nombre, creando así una conversación entre el consumidor y la compañía farmacéutica que amenaza con excluir al médico del proceso. Además, existe una preocupación generalizada con respecto al alcance del marketing farmacéutico directo a los médicos y otros profesionales de la salud. Ejemplos de este marketing directo son las visitas de vendedores, la financiación de revistas, cursos de capacitación o conferencias, los incentivos para prescribir y el suministro rutinario de "información" escrita por la compañía farmacéutica. El papel de los pacientes en esta economía también ha cambiado. Considerados antes como víctimas pasivas de la medicalización, los pacientes ahora pueden ocupar posiciones activas como defensores , consumidores o incluso agentes de cambio.

En respuesta a la insuficiencia de la teoría basada en la medicalización para explicar los procesos sociales, algunos académicos han desarrollado el concepto de biomedicalización , que sostiene que las intervenciones técnicas y científicas están transformando la medicina. Un aspecto es la farmaceuticalización , la influencia del uso de fármacos en lugar de otras intervenciones. Otros componentes son la informatización de partes de la atención sanitaria, como la salud pública, la creación de una «bioeconomía política» de investigación privada al margen del Estado y la percepción de la salud como una obligación moral. [ 39 ]

La medicalización ha puesto de relieve los problemas de salud, por lo que la gente piensa cada vez más en términos de salud y actúa para promoverla. En lo que respecta a la salud, la medicina no es la única que ofrece respuestas, sino que siempre han existido alternativas y competidores. Paralelamente a la medicalización, se ha fortalecido la "paramedicalización": muchos tratamientos que, al menos por ahora, carecen de fundamento médico, son populares y tienen éxito comercial. [ 40 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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