Cirugía plástica pediátrica

La cirugía plástica pediátrica es la que se realiza en niños. Sus procedimientos se llevan a cabo principalmente con fines reconstructivos, aunque también se realizan algunos procedimientos estéticos. En la infancia, la línea entre la cirugía estética y la reconstructiva suele ser difusa, ya que muchas malformaciones congénitas afectan tanto la función física como la estética.

Los niños representan aproximadamente el 3 % de todos los procedimientos de cirugía plástica, y la mayoría de estos procedimientos corrigen una malformación congénita. ^{[ 1 ]} El labio leporino, la sindactilia y la polidactilia se encuentran entre las afecciones más comunes tratadas con cirugía reconstructiva pediátrica. Los procedimientos cosméticos pediátricos comunes incluyen el aumento o la reducción de senos, la reconstrucción auricular y la rinoplastia.

La cirugía plástica reconstructiva se realiza en estructuras corporales anormales que son resultado de defectos congénitos, anomalías del desarrollo, traumatismos, infecciones, tumores o enfermedades. Si bien la cirugía reconstructiva se realiza con mayor frecuencia para recuperar la función motora normal o prevenir problemas de salud actuales o futuros, el equipo quirúrgico también considera la estética. ^{[ 2 ]}

Varios de los defectos congénitos más comunes pueden ser tratados por un cirujano plástico, ya sea de forma individual o como parte de un equipo multidisciplinario. Los defectos congénitos pediátricos más comunes que requieren la intervención de un cirujano plástico incluyen:

• Labio leporino y/o paladar hendido: Los bebés que nacen con este defecto presentan una abertura cerca del labio superior. El tamaño de la abertura varía desde una pequeña muesca hasta cerca de la base de la fosa nasal, afectando a uno o ambos lados del labio. ^{[ 3 ]} Se estima que, a nivel mundial, las hendiduras afectan a 1 de cada 700-1000 nacidos vivos. Aproximadamente el 25% de los casos de labio leporino y paladar hendido son hereditarios, mientras que se cree que el 75% restante se debe a una combinación de factores relacionados con el estilo de vida y el azar. ^{[ 4 ]}
• Sindactilia / Polidactilia : la malformación congénita más común que afecta a las extremidades. Se cree que la sindactilia presenta variaciones, en las que los dedos pueden estar fusionados parcial o totalmente, o simplemente conectados superficialmente por la piel. ^{[ 5 ]} Afecta a 1 de cada 2000 a 3000 nacidos vivos. ^{[ 6 ]} La polidactilia es la presencia de dedos adicionales en las manos o los pies al nacer, y se cree que afecta a alrededor de 2 de cada 1000 nacidos vivos. Sin embargo, se cree que muchos casos son tan leves que se tratan poco después del nacimiento y no se notifican, por lo que las estadísticas reales podrían ser más altas.
• Plagiocefalia posicional : En 1992, para disminuir la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), la Academia Estadounidense de Pediatría inició la campaña "Dormir boca arriba", que recomendaba que los bebés durmieran boca arriba. Si bien esto redujo casi a la mitad el número de muertes por SMSL, la campaña también pareció contribuir a quintuplicar la incidencia de plagiocefalia, hasta aproximadamente uno de cada sesenta nacidos vivos. La plagiocefalia es simplemente el aplanamiento de una zona del cráneo, generalmente la que los bebés tienden a preferir al acostarse. Si bien el tratamiento suele ser tan sencillo como cambiar la posición del bebé durante el sueño, en casos más pronunciados se puede recurrir a la terapia con casco. En la mayoría de los casos, la plagiocefalia es bastante leve y se resuelve fácilmente, y cada vez más cirujanos plásticos pediátricos se familiarizan con la terapia con casco para casos más avanzados. ^{[ 7 ]}
• Craneosinostosis : Mucho menos común, pero potencialmente mucho más grave que la plagiocefalia, es la craneosinostosis. La craneosinostosis es una anomalía congénita originada en el sistema nervioso central en la que una o más de las articulaciones fibrosas del cráneo se cierran prematuramente. Esta fusión a menudo requiere intervención quirúrgica para reconstruir el cráneo (véase cirugía craneofacial ), ya sea para devolverlo a su posición normal o para darle una forma más natural. ^{[ 8 ]} Se cree que la craneosinostosis ocurre en 1 de cada 1800 a 2200 nacidos vivos y suele ser un efecto secundario de un síndrome asociado. ^{[ 9 ]}

La cirugía plástica estética se define como un procedimiento quirúrgico realizado para mejorar la apariencia física y la autoestima de un paciente. Estos procedimientos suelen ser electivos .

Si bien la mayoría de los procedimientos de cirugía plástica pediátrica son reconstructivos, también existen aquellos que se realizan con fines estéticos. Los procedimientos más comunes que se realizan con fines estéticos en niños incluyen:

• aumento de senos
• reducción de senos en hombres
• Cirugía de oído como consecuencia de microtia
• Rinoplastia

De todos los procedimientos, la rinoplastia suele ser la más frecuente anualmente (4313 intervenciones en 1996). Sin embargo, los niños representan solo el 9 % del total de casos de rinoplastia. En el otro extremo, las cirugías de oído en niños supusieron 2470 intervenciones en 1996, lo que representa el 34 % del total.

Si bien muchos de estos procedimientos se realizan con fines puramente estéticos, muchos cirujanos plásticos trabajan en estas características (dándoles una apariencia más normal), al tiempo que realizan una cirugía para mejorar la función como resultado de una deformidad congénita. ^{[ 10 ]}

Ante los desafíos únicos que plantea el campo de la cirugía plástica, una tendencia cada vez más popular ha sido la de utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario en el tratamiento.

Las afecciones comunes que requieren tratamiento en equipo incluyen:

• Problemas mamarios : Incluyen ginecomastia (desarrollo mamario masculino), macromastia (mamas excesivamente grandes), defectos tuberosos y asimetría mamaria. Con frecuencia, los niños con afecciones mamarias desarrollan problemas físicos, así como efectos secundarios psicológicos. Con este conocimiento, han surgido clínicas multidisciplinarias que incluyen especialistas en cirugía plástica, nutrición, medicina del adolescente, psicología, ginecología y trabajo social. ^{[ 11 ]}
• Tumores de cabeza, cuello y base del cráneo : incluyen angiofibroma , tumores desmoides , fibrosarcomas , hemangiomas , linfomas y malformaciones linfáticas, y neuroblastoma . Si bien la mayoría de los procedimientos pueden ser realizados por neurocirujanos, otorrinolaringólogos y cirujanos maxilofaciales, un enfoque multidisciplinario es fundamental para minimizar las cicatrices y mantener una forma y función relativamente normales.
• Labio leporino y paladar hendido : En los casos de labio leporino y paladar hendido, no solo existen efectos secundarios físicos limitantes que se manifiestan en el subdesarrollo del labio y el paladar, sino también una serie de otras posibles complicaciones. Por esta razón, los niños con labio leporino y paladar hendido son atendidos por un equipo que puede incluir cirujanos plásticos o maxilofaciales, logopedas, audiólogos, dentistas, ortodoncistas y genetistas si existe un síndrome asociado. ^{[ 12 ]}
• Anomalías craneofaciales : Incluyen craneosinostosis, plagiocefalia y síndromes asociados a estos defectos. En casos de craneosinostosis que requieren intervención quirúrgica, la participación de un equipo multidisciplinario es fundamental. Los miembros del equipo suelen provenir de departamentos de cirugía plástica, cirugía oral y maxilofacial , neurocirugía, audiología, odontología, ortodoncia y logopedia . Estos profesionales suelen colaborar no solo en los procedimientos quirúrgicos, sino también en el desarrollo de planes de atención coordinados para el niño a lo largo de su vida. ^{[ 13 ]}
• Anomalías vasculares : malformaciones vasculares, hemangiomas y tumores vasculares raros. Las anomalías vasculares no solo suelen tener efectos internos importantes en el organismo, sino que también se manifiestan físicamente. Por ello, la participación de múltiples especialidades en la coordinación de la atención es fundamental. Los especialistas que intervienen en el tratamiento de anomalías vasculares y hemangiomas suelen provenir de disciplinas como cirugía general, investigación de anomalías vasculares, cirugía plástica, dermatología, cardiología, hematología/oncología, neurología/neurocirugía, cirugía maxilofacial y otorrinolaringología. El niño necesita tratamiento no solo para minimizar los efectos secundarios físicos de un hemangioma o anomalía vascular, sino también para ayudar a determinar la causa de la presencia del tumor (si se trata de un tumor) y, de ser necesario, desarrollar un plan de tratamiento. ^{[ 14 ]}