fijación percutánea

La fijación percutánea es una técnica utilizada por cirujanos ortopédicos y podólogos para la estabilización de fracturas inestables. Consiste en insertar alambres a través de la piel para estabilizar el hueso fracturado. ^{[ 1 ]}

Muchas fracturas pueden manipularse hasta alcanzar posiciones totalmente satisfactorias, inmovilizarse con una férula adecuada y dejarse cicatrizar. Sin embargo, algunas fracturas no pueden mantenerse en una posición satisfactoria con este método y requieren algún tipo de fijación adicional. Esta es la situación habitual en todas las fracturas desplazadas del primer metacarpiano y de las falanges proximales de la mano, y en aproximadamente dos tercios de las fracturas del extremo distal del radio. La fijación percutánea con clavos se considera menos invasiva, más rápida y requiere menos destreza en comparación con la cirugía abierta (fijación con placa). ^{[ 1 ]}

Entre las desventajas de esta técnica se incluyen que la fractura estabilizada es menos estable en comparación con una placa quirúrgica, la persona puede requerir limitaciones importantes en sus movimientos en las primeras etapas y existe el riesgo de rigidez articular .

Se recomienda la fijación percutánea para aquellos que tienen huesos de buena calidad y un patrón de fractura simple. ^{[ 2 ]}

Las posibles complicaciones no relacionadas con la fractura incluyen infecciones en los sitios de inserción de los clavos y lesiones en los nervios o tendones causadas por los clavos. ^{[ 1 ]} Al igual que con otras técnicas para reparar una fractura, también existe el riesgo de que la fractura no permanezca en su posición. ^{[ 1 ]} Existe evidencia débil de que puede haber más complicaciones con el uso de material biodegradable para los clavos en comparación con los clavos de alambre. ^{[ 1 ]} Las complicaciones más graves incluyen el riesgo de migración (desplazamiento) de los clavos y el riesgo de problemas pulmonares o vasculares. ^{[ 2 ]}

Se han propuesto numerosas técnicas de fijación con clavos, pero no existe suficiente evidencia para determinar cuál es más eficaz. ^{[ 1 ]} La fijación con clavos implica la manipulación, guiada por rayos X, de la fractura hasta una posición aceptable, y la inserción inmediata de clavos metálicos, llamados agujas de Kirschner , a través de la piel, en un fragmento óseo y cruzando la línea de fractura hasta el otro fragmento óseo. Estos clavos suelen permanecer colocados entre cuatro y seis semanas, y se retiran una vez que la fractura ha consolidado.

Entre las consideraciones se incluyen la técnica elegida para la incisión cutánea, la configuración de los clavos, la cantidad de clavos, el tamaño de los clavos, la exposición de los clavos (si sobresalen o no de la piel), la duración de la inmovilización después de la colocación de los clavos en la fractura, el tipo de inmovilización, el tiempo que los clavos permanecen colocados y el método para retirarlos. ^{[ 1 ]}

La articulación suele colocarse en una escayola tras la fijación percutánea con clavos. En el caso de una fractura radial, no está claro si la posición en la que se inmoviliza la muñeca con la escayola tras la fijación con clavos afecta al riesgo de disminución de la fuerza de agarre . ^{[ 1 ]} En el caso de un abordaje en el que los clavos se colocan debajo de la piel, no está claro si esta técnica reduce el riesgo de infección; sin embargo, para retirar los clavos una vez consolidado el hueso, puede ser necesaria una técnica invasiva. ^{[ 1 ]}

• Fractura del radio distal

• Fernández, Diego L.; Jesse B. Jupiter (2002). Fracturas del radio distal: Un enfoque práctico para su tratamiento (Segunda  edición). Springer . ISBN 0-387-95195-4.
• Rupp, Markus; Cambon-Binder, Adeline; Alt, Volker; Feron, Jean-Marc (junio de 2019). "¿Es la fijación percutánea una técnica obsoleta para las fracturas del radio distal?" . Injury . 50 : S30– S35. doi : 10.1016/j.injury.2019.03.048 . PMID 30954251 .