Absceso anorrectal

El absceso anorrectal (también conocido como absceso anal/rectal o absceso perianal/perirrectal ) es un absceso adyacente al ano . ^{[ 1 ]} La mayoría de los casos de abscesos perianales son esporádicos, aunque existen ciertas situaciones que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad, como la diabetes mellitus , la enfermedad de Crohn , el tratamiento crónico con corticosteroides y otras. Surge como una complicación de la paraproctitis . Se han descrito abscesos isquiorrectales, interesfinterianos e intraesfinterianos.

Generalmente se presenta con dolor e hinchazón en la zona perianal. ^{[ 2 ]} El dolor puede ser sordo, punzante o pulsátil. Es peor cuando la persona se sienta y justo antes de defecar. Después de la defecación, el dolor suele disminuir. Otros signos y síntomas de un absceso anorrectal incluyen estreñimiento , secreción rectal, fiebre y escalofríos, o una masa palpable cerca del ano. ^{[ 3 ]}

La afección puede volverse extremadamente dolorosa y generalmente empeora en el transcurso de pocos días. El dolor puede ser limitado y esporádico al principio, pero puede intensificarse hasta convertirse en un dolor constante que puede volverse muy grave al cambiar de posición (por ejemplo, al ponerse de pie, darse la vuelta, etc.). Dependiendo de la ubicación exacta del absceso, también puede haber un dolor insoportable durante las deposiciones, aunque no siempre es así. Esta afección puede presentarse de forma aislada, pero con frecuencia es indicativa de otro trastorno subyacente, como la enfermedad de Crohn . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Los abscesos son causados ​​por una infección de alta densidad de bacterias (generalmente) comunes que se acumulan en un lugar u otro por diversas razones. Los abscesos anales, sin tratamiento, pueden extenderse y afectar otras partes del cuerpo, en particular la ingle y la luz rectal. ^{[ 3 ]} Todos los abscesos pueden progresar a infecciones generalizadas graves que requieren hospitalizaciones prolongadas si no se tratan.

Históricamente, muchos abscesos rectales son causados ​​por bacterias comunes en el sistema digestivo, como la E. coli . Si bien esto sigue siendo frecuente, recientemente se ha observado un aumento en la incidencia del estafilococo como agente causal , así como del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, de difícil tratamiento y adquirido en la comunidad . Debido a la creciente aparición de bacterias menos comunes en los abscesos anales, siempre se realizará un examen microbiológico del exudado quirúrgico para determinar el tratamiento antibiótico adecuado.

El diagnóstico de un absceso anorrectal comienza con la historia clínica y la exploración física. Los estudios de imagen que pueden ayudar a determinar el diagnóstico en casos de un absceso perirrectal profundo no palpable incluyen la tomografía computarizada pélvica, la resonancia magnética o la ecografía transrectal. Sin embargo, estos estudios no son necesarios en los casos en que el diagnóstico se puede realizar mediante la exploración física. ^{[ 3 ]}

Los abscesos anales rara vez se tratan con un simple ciclo de antibióticos. En casi todos los casos, será necesaria una cirugía para extirpar el absceso. El tratamiento puede realizarse en urgencias con anestesia local , pero lo ideal es ser ingresado en un hospital y someterse a la cirugía en un quirófano bajo anestesia general .

En general, se realiza una incisión relativamente pequeña pero profunda cerca de la raíz del absceso. El cirujano permitirá que el absceso drene su exudado e intentará detectar otras lesiones relacionadas en la zona. Este es uno de los tipos de cirugía más básicos y suele realizarse en menos de treinta minutos por el equipo de cirugía anal. Generalmente, se envía una muestra del exudado para análisis microbiológico con el fin de determinar el tipo de bacteria causante de la infección. La incisión no se cierra (no se sutura), ya que los tejidos dañados deben cicatrizar desde el interior hacia la piel con el tiempo.

El paciente suele recibir el alta hospitalaria dentro de las veinticuatro horas posteriores a la cirugía y puede que se le indique que realice varios baños de asiento al día. Estos consisten en un pequeño recipiente que se llena con agua tibia, posiblemente con sales, que generalmente se coloca sobre el inodoro y sumerge la zona afectada durante un tiempo. Otro método de recuperación implica el uso de apósitos quirúrgicos. El equipo quirúrgico coloca el apósito inicial, y el personal del hospital o una enfermera de atención primaria suelen realizar los cambios de apósito. Durante la semana posterior a la cirugía, muchos pacientes recibirán algún tipo de tratamiento antibiótico, junto con algún tipo de tratamiento para el dolor, según la naturaleza del absceso.

No está claro si el empaquetamiento interno del absceso perianal influye en el tiempo de cicatrización, el dolor de la herida, el desarrollo de fístulas o la recurrencia del absceso. ^{[ 8 ]}

Dado que los abscesos anorrectales suelen ser muy dolorosos, su incisión y drenaje resultan intensamente estimulantes, y es frecuente que se produzca laringoespasmo durante la anestesia. Sin embargo, aunque estos pacientes suelen requerir opioides potentes durante la intervención y el posoperatorio inmediato, el dolor generalmente mejora con rapidez. ^{[ 9 ]}

Imágenes adicionales de absceso anorrectal

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