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Celulitis perianal

La celulitis perianal , también conocida como perianitis o dermatitis estreptocócica perianal , es una infección bacteriana que afecta las capas inferiores de la piel ( celuliti...

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La celulitis perianal , también conocida como perianitis o dermatitis estreptocócica perianal , es una infección bacteriana que afecta las capas inferiores de la piel ( celulitis ) alrededor del ano. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Se presenta como un enrojecimiento brillante en la piel y puede estar acompañada de dolor, dificultad para defecar, picazón y sangrado. [ 4 ] [ 1 ] Esta enfermedad se considera una infección complicada de piel y tejidos blandos (cSSTI) debido a la afectación de los tejidos blandos más profundos. [ 5 ]

La celulitis perianal es causada con mayor frecuencia por la bacteria estreptococo beta-hemolítico del grupo A ( Streptococcus pyogenes ), que reside normalmente ("en pequeñas cantidades") en la garganta y la piel humanas. [ 6 ] [ 7 ] Otras causas menos comunes pueden incluir la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo B ( Streptococcus agalactiae ), una bacteria que se encuentra en la vagina de algunas personas, o Staphylococcus aureus , un componente común de la comunidad bacteriana en la nariz y/o la piel humanas. [ 8 ] [ 7 ]

La celulitis perianal se presenta principalmente en niños varones de entre seis meses y diez años de edad; sin embargo, también se han documentado casos en adultos. [ 8 ] Los antibióticos orales son el tratamiento de primera línea para la celulitis perianal y pueden utilizarse en combinación con antibióticos tópicos. [ 1 ] Dado que la infección se produce en las capas más profundas de la piel, el uso de un tratamiento tópico por sí solo puede no ser eficaz. [ 1 ] En aproximadamente el 20 % de los casos, la recurrencia de la dermatitis estreptocócica perianal se produce en un plazo de 3,5 meses. [ 1 ] También se deben fomentar las prácticas de higiene rutinarias en niños y adultos para reducir el riesgo de infección recurrente. [ 1 ]

Signos y síntomas

La celulitis perianal se manifiesta con múltiples síntomas que no coinciden con los de una enfermedad sistémica. La característica más notable es un enrojecimiento muy marcado alrededor del ano y otros signos de inflamación, como hinchazón y picazón en la zona. [ 4 ] Otros síntomas asociados a la celulitis perianal incluyen dolor al defecar y sangrado. Estos síntomas suelen confundirse con otras afecciones cutáneas, como dermatitis del pañal, eccema , psoriasis , hemorroides , entre otras. [ 7 ] Estos síntomas pueden causar molestias extremas, especialmente en bebés que usan pañales, y pueden surgir complicaciones graves si no se tratan. En aproximadamente el 10% de los casos, puede desarrollarse balanitis o vulvovaginitis de forma concomitante. En casos aún más raros, también puede desarrollarse amigdalofaringitis de forma concomitante. [ 9 ]

Las complicaciones suelen ocurrir cuando la celulitis perianal permanece sin diagnosticar ni tratar durante un período prolongado. En los casos en que la celulitis perianal no se trata, puede causar síntomas más graves, como la formación de abscesos y fiebre reumática . [ 10 ] Además, la celulitis perianal no tratada conlleva un riesgo de transmisión a otras personas, como cuidadores o familiares. La celulitis perianal también puede causar nefritis postestreptocócica , que debe controlarse mediante análisis de orina para evaluar la función renal. [ 1 ]

Diagnóstico

Crecimiento de cultivos bacterianos de Streptococcus pyogenes

El diagnóstico de celulitis perianal se realiza mediante una prueba rápida de estreptococos o mediante la toma de muestras de las áreas afectadas para un cultivo bacteriano que indique infección por estreptococos β-hemolíticos del grupo A. [ 1 ] [ 11 ] Para confirmar el diagnóstico de dermatitis estreptocócica perianal, se requiere un examen del ano y los genitales, seguido de la toma de muestras bacterianas del exudado del área afectada. [ 2 ] [ 1 ] Las muestras se enviarán para análisis microbiológico del cultivo para confirmar el crecimiento de estreptococos β-hemolíticos del grupo A. [ 11 ] "El tiempo para el diagnóstico de dermatitis estreptocócica perianal es ≥3 semanas en el 65% de los casos." [ 1 ] Debido a que la celulitis perianal se diagnostica erróneamente con frecuencia, es imperativo que se sigan los procedimientos de diagnóstico adecuados cuando se presenten estos síntomas, ya que la detección tardía puede resultar en complicaciones graves. [ 12 ]

En la población pediátrica, es común que el manejo de las erupciones cutáneas se realice mediante la colaboración de un equipo interdisciplinario. [ 2 ] Debido a las diversas causas de las erupciones en la población pediátrica, puede ser necesario derivar a los pacientes pediátricos a un pediatra o un dermatólogo para prevenir el diagnóstico erróneo de dermatitis estreptocócica perianal. [ 2 ] En las diferentes disciplinas de atención, las enfermeras tienen la oportunidad de brindar educación sobre técnicas de higiene adecuadas para reducir el riesgo de infección recurrente. [ 2 ] Los farmacéuticos pueden brindar asesoramiento al paciente y al cuidador sobre la terapia farmacológica seleccionada y mejorar la adherencia al tratamiento. [ 2 ] Al trabajar juntos como un equipo interdisciplinario, todos los tipos de profesionales clínicos pueden mejorar los resultados de salud del paciente al aumentar la concientización y reducir tanto el tiempo de diagnóstico como la tasa de recurrencia de la infección por dermatitis estreptocócica perianal. [ 2 ]

Diagnóstico diferencial

Debido a la presentación inespecífica de los síntomas de la dermatitis estreptocócica perianal, los médicos la diagnostican erróneamente con frecuencia. [ 13 ] Llegar al diagnóstico correcto de la dermatitis estreptocócica perianal suele llevar de semanas a meses, e incluso más tiempo. [ 11 ] Durante este tiempo, el paciente puede recibir tratamiento para diversos diagnósticos diferenciales. [ 11 ] La dermatitis estreptocócica perianal imita otras enfermedades comunes en la región anal y, por lo tanto, puede confundirse con " candidiasis , dermatitis irritativa del pañal, infestación por oxiuros , enfermedad inflamatoria intestinal crónica , dermatitis seborreica o incluso abuso sexual". [ 13 ] El retraso en el diagnóstico de la dermatitis estreptocócica perianal puede provocar molestias prolongadas y síntomas adicionales como estreñimiento , secreción o exudación anal y fisuras anales . [ 11 ]

Fisiopatología

Causas

En la mayoría de los casos de dermatitis estreptocócica perianal en niños, los cultivos de hisopado indican que la infección es causada por la bacteria Streptococcus pyogenes , clasificada más específicamente como estreptococo beta-hemolítico del grupo A (GAS). Sin embargo, se han reportado casos en los que se ha encontrado que las infecciones de celulitis estreptocócica perianal son causadas por estreptococos beta-hemolíticos del grupo B (GBS) y, en casos raros, otros grupos de estreptococos beta-hemolíticos o Staphylococcus aureus . [ 13 ] [ 8 ] En los raros casos de celulitis estreptocócica perianal en adultos que se han identificado, la causa más común son los estreptococos beta-hemolíticos del grupo B especificados como Streptococcus agalactiae . [ 8 ]

Imagen de Streptococcus aureus con un aumento de 900x.
Streptococcus pyogenes con un aumento de 900x, observado con la tinción de Pappenheim.

Los estreptococos son bacterias grampositivas que crecen en cadenas, pero no tienen motilidad ni generan esporas. Los estreptococos del grupo A y del grupo B son las dos cepas más comunes asociadas a casos pediátricos. Las infecciones causadas por estreptococos del grupo A suelen ser más leves que las causadas por estreptococos del grupo B. Las infecciones más comunes por estreptococos del grupo A pueden variar desde faringitis estreptocócica hasta neumonía y celulitis . Los estreptococos del grupo B se encuentran con mayor frecuencia en el tracto gastrointestinal y genital, y también pueden transmitirse verticalmente de madre a hijo durante el parto vaginal. Estos casos neonatales de infección a menudo se manifiestan como sepsis , neumonía y meningitis , entre otras presentaciones. [ 14 ]

Según estudios realizados en niños con dermatitis estreptocócica perianal, se ha observado un patrón de infección perianal tras un diagnóstico previo de infecciones estreptocócicas (es decir, faringitis estreptocócica). Se cree que las bacterias de estas infecciones pueden introducirse en la piel de la región perianal al tocarse la nariz o la boca y posteriormente ir al baño o tocar la zona por cualquier otro motivo. [ 15 ]

Si bien la dermatitis estreptocócica perianal es una afección tratable, puede tener graves consecuencias si no se diagnostica o trata adecuadamente en pacientes con infección. Un diagnóstico y tratamiento inadecuados de la dermatitis estreptocócica perianal pueden derivar en infecciones más graves que podrían causar lesiones o incluso la muerte. [ 16 ]

Mecanismo

Modelo tridimensional de las capas de la piel, incluyendo la epidermis (capa más externa de la piel), la dermis (capa intermedia) y la hipodermis (capa de grasa más profunda).
Capas de la piel humana normal. La celulitis indica una infección en la dermis y/o en la capa subcutánea (de grasa).

Tras la exposición inicial de la bacteria Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolíticos del grupo A) a la piel que rodea la región perianal, la bacteria se adhiere a la superficie de la piel mediante filamentos en la superficie de su pared celular llamados adhesinas . Una adhesina que se encuentra en los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A de particular importancia es la proteína M , que utiliza mecanismos complejos para reconocer varios receptores en los tipos de células humanas para la adhesión. [ 17 ] Después de la adhesión, se produce la colonización por Streptococcus pyogenes y la bacteria libera muchas toxinas que son responsables de la manifestación de los síntomas de la celulitis perianal, como inflamación, fiebre y picazón. [ 18 ] La secreción de hialuronidasa , también conocida como "factor de propagación", favorece que la bacteria Streptococcus pyogenes se propague más fácilmente por las capas inferiores del tejido cutáneo ( tejido subcutáneo ). [ 19 ] [ 6 ] A medida que los estreptococos continúan colonizando, puede surgir la formación de una biopelícula y sus propiedades protectoras pueden hacer más difícil el tratamiento de la infección con antibióticos. [ 20 ]

En casos de celulitis perianal no tratada adecuadamente, los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A pueden atravesar el epitelio de la zona perianal y entrar en el torrente sanguíneo, provocando infecciones graves como fascitis necrosante o síndrome de shock tóxico . [ 21 ] Las bacterias estreptococos beta-hemolíticos del grupo A que ingresan al torrente sanguíneo pueden causar infecciones graves al superar las respuestas inmunitarias naturales y permitir que se multipliquen rápidamente, dañando el organismo. [ 21 ]

Tratamiento

Una vez confirmado el diagnóstico de dermatitis estreptocócica perianal, los regímenes de tratamiento más exitosos utilizan una combinación de antibióticos tópicos y sistémicos. [ 1 ] Los antibióticos orales son el tratamiento de primera línea recomendado para la dermatitis estreptocócica perianal. [ 1 ] La dermatitis estreptocócica perianal no se resuelve por sí sola. [ 22 ] El tratamiento de elección para antibióticos orales incluye "penicilina V, azitromicina, claritromicina, clindamicina, eritromicina, penicilina resistente a la penicilinasa o cefalosporinas ". [ 1 ] Los antibióticos orales funcionan mejor en combinación con un antibiótico tópico como la mupirocina o un antiséptico como la clorhexidina. [ 1 ] Debido al efecto que la dermatitis estreptocócica perianal tiene en las capas más profundas de la piel, la terapia antimicrobiana tópica sola parece ser poco efectiva. [ 1 ] La duración del tratamiento oscila entre 14 y 21 días, y el éxito del tratamiento se determina mediante examen clínico y toma de muestra del área afectada después del tratamiento para confirmar que la infección ya no está presente. [ 1 ]

Prevención y recurrencia

Actualmente existen pocos datos sobre la prevención de la celulitis perianal. Sin embargo, "aproximadamente un tercio de las personas con celulitis sufren episodios recurrentes y la única estrategia probada para prevenir esto es la penicilina oral a dosis bajas a largo plazo ". [ 12 ] Realizar un hisopado posterior al tratamiento y confirmar la erradicación de la infección por estreptococos β-hemolíticos del grupo A reduce la probabilidad de recurrencia de la dermatitis estreptocócica perianal. [ 1 ] En aproximadamente el 20% de los casos, la recurrencia de la infección por dermatitis estreptocócica perianal ocurre dentro de los 3,5 meses. [ 1 ] En el caso de la celulitis perianal, mantener la sequedad del sitio y tratar la infección con ungüento antimicótico tópico es suficiente para prevenir la infección recurrente durante un período de entre 3 y 6 semanas. [ 12 ] Los posibles factores de riesgo para la dermatitis estreptocócica perianal incluyen: malas condiciones de vida, dermatitis atópica y desnutrición. [ 22 ] También se deben fomentar las prácticas de higiene rutinarias en niños y adultos para reducir el riesgo de infección recurrente. [ 1 ] Los regímenes antibióticos prescritos también deben seguirse hasta su finalización, para evitar el riesgo de desarrollar una cepa de infección multirresistente en el futuro. [ 12 ]

Se deben seguir las medidas de detección adecuadas, ya que la celulitis perianal sigue estando gravemente infradiagnosticada. A menudo, la celulitis perianal se diagnostica erróneamente como otras afecciones cutáneas, como dermatitis del pañal (en lactantes), eccema, psoriasis, hemorroides, etc. [ 22 ]

Epidemiología

No se ha determinado la incidencia de dermatitis estreptocócica perianal en la población pediátrica. [ 22 ] Se cree que la falta de datos se debe a la dificultad que tienen los médicos para reconocer la dermatitis estreptocócica perianal. [ 22 ] La dermatitis estreptocócica perianal afecta con mayor frecuencia a niños de entre 6 meses y 10 años, siendo los varones más afectados que las niñas. [ 1 ] Los resultados de una revisión sistemática de la literatura respaldan aún más esto, ya que la mayoría de los casos infantiles de celulitis estreptocócica perianal ocurrieron en varones menores de 7 años. [ 1 ]

Aunque tradicionalmente se pensaba que era una enfermedad específica de los niños, se han reportado casos de dermatitis estreptocócica perianal en adultos. [ 13 ]

Etimología

El término perianal se compone de dos elementos: peri- (prefijo griego que significa "alrededor" o "cerca") y anal ("relacionado con el ano o que lo involucra"). La celulitis describe una infección bacteriana que afecta las capas inferiores de la piel. [ 1 ]

Históricamente, la celulitis perianal puede denominarse dermatitis estreptocócica perianal . [ 1 ] Sin embargo, la celulitis perianal se entiende mejor como una celulitis, una infección de las capas internas de la piel, en lugar de una dermatitis, que implica una irritación de las capas más externas de la piel (la epidermis ). [ 1 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Gualtieri R, Bronz G, Bianchetti MG, Lava SA, Giuliano E, Milani GP, Jermini LM (junio de 2021). " Enfermedad estreptocócica perianal en la infancia: revisión sistemática de la literatura" . European Journal of Pediatrics . 180 (6): 1867– 1874. doi : 10.1007/s00431-021-03965-9 . PMC 8105195. PMID 33532889 .  
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