medicina materno-fetal

La medicina materno-fetal ( MMF ), también conocida como perinatología o medicina fetomaterna , es una rama de la medicina que se centra en el manejo de los problemas de salud de la madre y el feto antes, durante y poco después del embarazo .

Los especialistas en medicina materno-fetal son médicos que se subespecializan dentro del campo de la obstetricia. ^{[ 1 ]} Su formación generalmente incluye una residencia de cuatro años en obstetricia y ginecología seguida de una beca de tres años . Pueden realizar pruebas prenatales , proporcionar tratamientos y realizar cirugías . Actúan como consultores durante embarazos de bajo riesgo y como obstetras principales en embarazos de riesgo especialmente alto . Después del parto, pueden trabajar en estrecha colaboración con pediatras o neonatólogos . Para la madre, los perinatólogos ayudan con problemas de salud preexistentes , así como con complicaciones causadas por el embarazo .

La medicina materno-fetal comenzó a surgir como disciplina en la década de 1960. Los avances en investigación y tecnología permitieron a los médicos diagnosticar y tratar complicaciones fetales en el útero , mientras que anteriormente, los obstetras solo podían confiar en el monitoreo de la frecuencia cardíaca y los informes maternos de los movimientos fetales. El desarrollo de la amniocentesis en 1952, la toma de muestras de sangre fetal durante el parto a principios de la década de 1960, un monitoreo cardíaco fetal más preciso en 1968 y la ecografía en tiempo real en 1971 dieron como resultado una intervención temprana y menores tasas de mortalidad . ^{[ 2 ]} En 1963, Albert William Liley desarrolló un ciclo de transfusiones intrauterinas para la incompatibilidad Rh en el Hospital Nacional de Mujeres en Australia, considerado el primer tratamiento fetal. ^{[ 3 ]} Otros tratamientos prenatales, como la administración de glucocorticoides para acelerar la maduración pulmonar en neonatos con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria , llevaron a mejores resultados para los bebés prematuros .

En consecuencia, se crearon organizaciones para centrarse en estas prácticas médicas emergentes y, en 1991, se celebró el Primer Congreso Internacional de Medicina Perinatal , en el que se fundó la Asociación Mundial de Medicina Perinatal . ^{[ 2 ]}

Actualmente, se pueden encontrar especialistas en medicina materno-fetal en los principales hospitales internacionales. Pueden trabajar en clínicas privadas o en instituciones más grandes financiadas por el gobierno. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

El campo de la medicina materno-fetal es uno de los campos de la medicina que evoluciona más rápidamente, especialmente en lo que respecta al feto. Se están llevando a cabo investigaciones en el campo de la terapia génica fetal y con células madre con la esperanza de proporcionar un tratamiento temprano para los trastornos genéticos, ^{[ 6 ]} la cirugía fetal abierta para la corrección de defectos de nacimiento como la cardiopatía congénita , ^{[ 7 ]} y la prevención de la preeclampsia .

Los especialistas en medicina materno-fetal atienden a pacientes que se encuentran dentro de ciertos niveles de atención materna. Estos niveles corresponden a riesgos para la salud del bebé, la madre o ambos, durante el embarazo. ^{[ 8 ]}

Atienden a mujeres embarazadas con afecciones crónicas (p. ej., cardiopatía o nefropatía, hipertensión , diabetes y trombofilia ), mujeres embarazadas con riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo (p. ej. , parto prematuro , preeclampsia y embarazos gemelares o triples ) y mujeres embarazadas con fetos en riesgo. Los fetos pueden estar en riesgo debido a anomalías cromosómicas o congénitas , enfermedades maternas, infecciones, enfermedades genéticas y restricción del crecimiento . ^{[ 9 ]}

Las mujeres embarazadas con afecciones crónicas , como hipertensión arterial, consumo de drogas durante o antes del embarazo, o un diagnóstico médico previo, podrían necesitar una consulta con un especialista en medicina materno-fetal. Asimismo, las mujeres con dificultades para concebir podrían ser derivadas a un especialista en medicina materno-fetal para recibir asistencia.

Durante el embarazo pueden surgir diversas complicaciones . Según la gravedad de la complicación, un especialista en medicina materno-fetal puede visitar a la paciente de forma intermitente o convertirse en su obstetra principal durante todo el embarazo. Después del parto, los especialistas en medicina materno-fetal pueden realizar un seguimiento de la paciente y controlar cualquier complicación médica que pueda surgir.

Las tasas de mortalidad materna e infantil debidas a complicaciones del embarazo han disminuido en más del 23 % desde 1990, pasando de 377 000 a 293 000 muertes. La mayoría de las muertes se atribuyen a infecciones, hemorragias maternas y parto obstruido, y su incidencia varía ampliamente a nivel internacional. ^{[ 10 ]} La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) se esfuerza por mejorar los resultados maternos e infantiles mediante estándares de prevención, diagnóstico y tratamiento a través de la investigación, la educación y la formación. ^{[ 11 ]}

Los especialistas en medicina materno-fetal son obstetras-ginecólogos que realizan tres años adicionales de formación especializada en la evaluación y el manejo de embarazos de alto riesgo. En Estados Unidos, estos obstetras-ginecólogos están certificados por la Junta Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ABOG) o por la Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología Osteopática .

Los especialistas en medicina materno-fetal tienen formación en ecografía obstétrica, diagnóstico prenatal invasivo mediante amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, y manejo de embarazos de alto riesgo. Algunos se especializan en diagnóstico fetal y terapia prenatal, donde adquieren competencia en procedimientos avanzados como la evaluación fetal dirigida mediante ecografía y Doppler, la toma de muestras de sangre fetal y la transfusión, la fetoscopia y la cirugía fetal abierta. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Para el ABOG, los subespecialistas en medicina materno-fetal (MMF) deben realizar un mínimo de 12 meses de rotación clínica y 18 meses de actividades de investigación. Se les anima a utilizar la simulación y el aprendizaje basado en casos incorporados a su formación, se requiere una certificación en soporte vital cardíaco avanzado (ACLS), deben desarrollar un examen de servicio y ampliar la formación en liderazgo. La atención y el servicio obstétricos se han mejorado para proporcionar un avance académico para las direcciones de hospitalización en MMF, mejorar las habilidades en codificación y reembolso para la atención materna, establecer un sistema nacional estratificado para los niveles de atención materna, desarrollar directrices prescriptivas específicas sobre las complicaciones con mayor morbilidad y mortalidad materna y, finalmente, aumentar el apoyo departamental y divisional para los subespecialistas en MMF con enfoque materno. A medida que los subespecialistas en medicina materno-fetal mejoran su ética laboral y conocimiento de este campo en constante avance, son capaces de reducir la tasa de mortalidad y morbilidad materna . ^{[ 14 ]}

• Soporte Vital Avanzado en Obstetricia (ALSO)
• Roberto Caldeyro-Barcia

• Congreso Mundial sobre Controversias en Obstetricia, Ginecología e Infertilidad (COGI)
• Sociedad Británica de Medicina Materno-Fetal
• La Sociedad de Medicina Materno-Fetal