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Trastorno de duelo prolongado

El trastorno de duelo prolongado ( TDP ), también conocido como duelo complicado , [ 1 ] duelo traumático , [ 2 ] y trastorno de duelo complejo persistente , [ 3 ] es un trastor...

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El trastorno de duelo prolongado ( TDP ), también conocido como duelo complicado , [ 1 ] duelo traumático , [ 2 ] y trastorno de duelo complejo persistente , [ 3 ] es un trastorno mental que consiste en un conjunto distintivo de síntomas después de la muerte de un miembro de la familia o un amigo cercano (es decir, duelo ). Si bien el duelo es una respuesta natural y normal a eventos o pérdidas dolorosas o traumáticas, las personas con TDP están preocupadas por el duelo y los sentimientos de pérdida hasta el punto de angustia y deterioro clínicamente significativos , que pueden manifestarse en una variedad de síntomas que incluyen depresión , dolor emocional , entumecimiento emocional , soledad , alteración de la identidad y dificultad para manejar las relaciones interpersonales . [ 4 ] La dificultad para aceptar la pérdida también es común, que puede presentarse como rumiación sobre la muerte, un fuerte deseo de reunirse con el difunto o incredulidad de que la muerte haya ocurrido. [ 5 ] Se estima que el DPG lo experimentan alrededor del 10 por ciento de los sobrevivientes en duelo, aunque las tasas varían sustancialmente según las poblaciones muestreadas y las definiciones utilizadas. [ 6 ]

En marzo de 2022, el trastorno de dolor generalizado (TDG) se incluyó como trastorno mental en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión del Texto (DSM-5-TR). El TDG también figura en la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). Para cumplir con los criterios de diagnóstico, los síntomas deben presentarse con frecuencia (generalmente al menos a diario) y estar presentes durante al menos 6 a 12 meses. [ 4 ]

Signos y síntomas

Los síntomas conductuales del trastorno de desarrollo psicológico incluyen:

La DGP también es un factor de riesgo para una variedad de síntomas somáticos [ 11 ] que posiblemente incluyan:

La relación del individuo con el fallecido explica una gran parte de la variabilidad en los síntomas. Los cónyuges, padres e hijos del fallecido tienden a presentar la mayor gravedad, seguidos de los hermanos, cuñados y amigos. También se ha encontrado que la cercanía subjetiva con el fallecido es un predictor importante de las respuestas de duelo patológico. [ 14 ] Las personas en duelo a menudo sienten la necesidad de comprender por qué su ser querido se suicidó, particularmente si el fallecido no dejó ningún mensaje. [ 15 ]

El duelo es una respuesta común a la pérdida , que se presenta con diversos grados de severidad y duración; sin embargo, solo una minoría de casos de duelo cumplen con los criterios de severidad y duración para merecer un diagnóstico de DPP (duelo prolongado); se considera cuando la capacidad de funcionamiento de un individuo y el nivel de angustia por la pérdida son extremos y persistentes. [ 5 ] Las personas con DPP pueden experimentar un dolor y anhelo crónicos por el ser querido fallecido, sentir que ya no son la misma persona ( trastorno de identidad ), desconectarse emocionalmente de los demás o carecer del deseo de "seguir adelante" (en algunos casos, sintiendo que hacerlo sería traicionar a la persona que ahora ha fallecido). [ 9 ] [ 10 ] [ 8 ] Aunque el duelo normal permanece con la persona en duelo durante mucho tiempo, se cree que su capacidad para perturbar la vida del sobreviviente se disipa con el tiempo. [ 16 ]

Desde la década de 1990, los estudios han demostrado la validez de distinguir el trastorno depresivo persistente (TDP) de los trastornos mentales con grupos de síntomas similares, específicamente el trastorno depresivo mayor y el trastorno de estrés postraumático . [ 17 ] [ 9 ] También se ha demostrado la validez de los criterios del DSM-5-TR. [ 18 ]

Diagnóstico

Tanto el DSM-5-TR como la CIE-11 son manuales que describen los criterios diagnósticos para el trastorno de duelo prolongado. Ya en 2009, se propusieron criterios diagnósticos para el TDP, que posteriormente fueron revisados. [ 9 ] Sin embargo, la Sección II —que contiene diagnósticos reconocidos oficialmente— del DSM-5 (2013) no incluía el TDP; este se añadió más tarde en el DSM-5-TR (2022). El DSM-5, no obstante, incluye el trastorno de duelo complejo persistente [ 3 ] [ 19 ] como diagnóstico propuesto en la Sección III . [ 19 ] La CIE-11 se publicó en 2022 y también incluyó el TDP. En comparación con los criterios del DSM-5-TR, la CIE-11 permite una menor duración de las respuestas de duelo en adultos antes de diagnosticar el trastorno de duelo prolongado. [ 9 ]  

DSM-5-TR

El trastorno de duelo prolongado, según el DSM-5-TR, se clasifica como un "trastorno relacionado con el trauma y el estrés". El diagnóstico se establece cuando una persona experimenta un duelo intenso y persistente tras la muerte de un ser querido. Los síntomas clave incluyen una intensa añoranza o preocupación por el fallecido, junto con otros signos como alteraciones en el sentido de identidad, dificultad para aceptar la muerte, dolor emocional intenso o insensibilidad, una profunda soledad y la sensación de que la vida carece de sentido. Los síntomas deben causar un malestar o deterioro significativo, exceder las expectativas culturales sobre el duelo y no explicarse mejor por otra afección mental o médica. [ 20 ]

Según la psicóloga Holly Prigerson , editora de la sección de trastornos relacionados con el trauma y el estrés del DSM-5-TR, [ 20 ] el anhelo fuerte y continuo por el fallecido es un síntoma clave del duelo prolongado, pero no es una característica de la depresión ni de ningún otro trastorno en el DSM. [ 16 ]

CIE-11

El trastorno de duelo prolongado, según la CIE-11, se diagnostica cuando una persona experimenta un duelo intenso y continuo tras la muerte de un ser querido. Los síntomas principales incluyen una fuerte añoranza o preocupación por el fallecido, combinada con dolor emocional como tristeza, culpa, ira o insensibilidad. El duelo debe durar más de lo que se espera culturalmente y causar una alteración significativa en la vida diaria. Otros signos incluyen dificultad para afrontar la ausencia del fallecido, problemas para recordar recuerdos positivos, aislamiento social y aumento del consumo de sustancias o pensamientos suicidas. El diagnóstico debe reflejar las normas culturales del individuo y no confundirse con el duelo normal ni con otros trastornos de salud mental como la depresión o el TEPT . Los niños y los adultos mayores pueden manifestar el duelo de manera diferente según sus etapas de desarrollo. [ 21 ]

Herramientas de evaluación

Se han desarrollado múltiples herramientas de evaluación específicas para el duelo relacionado con la pérdida. El Cuestionario Breve de Duelo, el Duelo Prolongado-13-R de 13 ítems y el Inventario de Duelo Prolongado de 19 ítems son herramientas de detección que pueden sugerir la presencia de un trastorno de duelo prolongado, siendo necesaria una entrevista adicional y un inventario de antecedentes de duelo para establecer un diagnóstico. [ 22 ] El Inventario de Duelo Complicado (desarrollado en 1995) está validado para evaluar los síntomas del duelo y sigue siendo ampliamente utilizado en la actualidad. [ 23 ] [ 24 ] Según una revisión sistemática de 2020 , había once herramientas de evaluación, tres de las cuales están diseñadas para entrevistas clínicas. [ 3 ] El Inventario de Duelo Traumático de Autoinforme [ 25 ] fue la única herramienta de evaluación que se encontró con evidencia empírica que respalda su uso como herramienta de diagnóstico. [ 3 ]

Causas

No existen causas específicas que garanticen la aparición de la DGP. Entre los factores de riesgo conocidos se incluyen incidentes puntuales, así como afecciones crónicas y anomalías neurológicas. Los incidentes puntuales incluyen:

  • La muerte se debió a un método violento, como homicidio o suicidio [ 26 ].
  • La muerte ocurrió en un hospital [ 27 ]
  • Aborto espontáneo [ 28 ]
  • Falta de preparación para la muerte o altos niveles de duelo anticipatorio [ 29 ] [ 30 ] [ 1 ]

Los factores predictivos a largo plazo incluyen:

La PGD puede estar asociada con la activación del núcleo accumbens . [ 39 ]

Se ha demostrado que estos factores de riesgo y correlatos clínicos se relacionan en gran medida con los síntomas del trastorno depresivo mayor (TDM) y no con los síntomas del trastorno depresivo mayor , el trastorno de estrés postraumático y el trastorno de ansiedad generalizada . [ 31 ] [ 40 ]

Gestión

Se recomienda encarecidamente el tratamiento para el trastorno de duelo prolongado. [ 22 ] El tratamiento de primera línea es la psicoterapia centrada en el duelo . [ 41 ] [ 42 ] Específicamente, la terapia de duelo prolongado tiene la mejor evidencia de efectividad. [ 22 ] También se han desarrollado otras terapias cognitivo-conductuales que han demostrado efectividad en la reducción de los síntomas del TDP, el TEPT y los síntomas depresivos en personas en duelo que sufren TDP. [ 43 ] [ 44 ] Los antidepresivos pueden combinarse con la terapia centrada en el duelo cuando se presentan síntomas de depresión concomitante, incluida la depresión mayor coexistente . [ 22 ] Sin embargo, no se ha demostrado que los medicamentos como terapia única para los síntomas relacionados con el duelo sean útiles y no se recomiendan. [ 22 ] [ 45 ]

Una combinación de intervenciones relacionales y cognitivo-conductuales ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de personas que han perdido a seres queridos por suicidio. [ 15 ] La terapia de exposición tiene resultados mixtos y, en algunos casos, intensifica los síntomas, lo que sugiere que su efectividad no varía significativamente en comparación con las terapias no expositivas, especialmente en casos de TEPT comórbido. [ 46 ] [ 15 ] La terapia de grupo tiene resultados mixtos y se ha demostrado que es menos útil en comparación con otros tratamientos. [ 15 ]

Tratamiento del trastorno de duelo progresivo en cuidadores de pacientes con cáncer y en la familia.

Debido a la alta prevalencia de DPG en cuidadores de cáncer que han perdido a un ser querido, las intervenciones se han dirigido a este grupo para evaluar el manejo del tratamiento. [ 47 ] Investigaciones recientes han investigado la atención al duelo como un método preventivo para mejorar los resultados del duelo y reducir los trastornos del duelo en cuidadores familiares de cáncer. [ 48 ] La atención al duelo implica brindar apoyo a la familia en un diagnóstico inicial de cáncer, implementando cuidados paliativos temprano en la trayectoria de la enfermedad. [ 48 ] La atención al duelo puede incluir servicios de consejería individual, grupos de apoyo entre pares y programas grupales dirigidos por clínicos que trabajan en el ámbito psicosocial. [ 48 ] Hay múltiples objetivos del apoyo al duelo que incluyen ayudar a quienes están en el proceso de duelo a adaptarse a la pérdida y ayudarlos a mantener y conmemorar una conexión con el fallecido. [ 48 ] Las intervenciones centradas en el apoyo al duelo deben abordar estrategias para que el individuo vuelva a participar en actividades sociales, ya que el acto de cuidar puede haber reducido su red social y puede indicar que los cuidadores necesitan asistencia adicional para construir una nueva vida después de la pérdida. [ 48 ] Otras investigaciones han examinado las prácticas religiosas como un método de afrontamiento en el tratamiento del DPG. Un estudio de 2005 encontró que los cuidadores adultos de cáncer en duelo, que participaron en prácticas espirituales/religiosas como medio de afrontamiento, tuvieron menos visitas de atención médica física en la evaluación inicial. [ 49 ] Sin embargo, esto no se asoció con el estado de salud de uno en la evaluación de seguimiento de 4 meses. [ 49 ] La investigación ha demostrado que determinar a los cuidadores familiares especialmente en riesgo antes de la muerte del pariente, al observar las características demográficas vinculadas al DPG, ha ayudado a las intervenciones a prevenir síntomas de duelo anormales hasta 12 meses después de la pérdida. [ 49 ] La evidencia sobre los tratamientos para el duelo complicado sugiere que el manejo del tratamiento basado en marcos cognitivo-conductuales parece ser efectivo, que han incluido intervenciones de terapeutas en línea para reducir el DPG. [ 48 ] Específicamente, la terapia cognitivo-conductual (TCC) parece ser otra intervención efectiva para el DPG. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] La investigación ha demostrado que la TCC es más exitosa que el asesoramiento de apoyo para reducir los síntomas del DPG. [ 50 ] [53 ] Además, un estudio de 2005 desarrolló el Tratamiento del Duelo Complicado (TDC), que integrala psicoeducacióncon técnicas de TCC. [ 50 ] [ 54 ] El estudio demostró que las personas que recibieron TDC experimentaron una reducción de síntomas mayor y más rápida en comparación con las que se sometieron aterapia interpersonal(TPI). [ 50 ] [ 54 ]

Tratamiento del DGP en miembros jóvenes de la familia que cuidan a pacientes con cáncer.

En cuanto a los jóvenes familiares que experimentan un duelo severo por la pérdida de un padre a causa del cáncer, se han realizado investigaciones sobre grupos de apoyo para personas en duelo (de 16 a 28 años). [ 55 ] Se ha demostrado que los grupos de apoyo ayudan a mejorar el bienestar general en quienes perdieron a un paciente por cáncer y a mejorar la satisfacción con la vida . [ 55 ] Las intervenciones dirigidas a hermanos adolescentes y adultos jóvenes en duelo pueden ayudarlos a afrontar sus necesidades psicosociales, ya que las investigaciones muestran que más de la mitad de los hermanos en duelo han mostrado altos niveles de evitación al abordar su duelo después de la muerte de un hermano. [ 55 ] Un estudio de 2010 evaluó las necesidades de jóvenes adultos australianos en duelo (de 12 a 25 años), que tuvieron un hermano o padre que falleció a causa del cáncer, e identificó el apoyo social y las habilidades de afrontamiento como necesidades no satisfechas. [ 55 ] En una revisión sistemática de 2019, dos retiros de campamento dirigidos por personal docente y voluntarios del hospital tenían como objetivo proporcionar un espacio donde los hermanos en duelo, que perdieron a un hermano por cáncer, pudieran relajarse y conectar simultáneamente con las experiencias de duelo de los demás. [ 55 ] Otras investigaciones han investigado intervenciones dirigidas al padre o madre sobreviviente y al niño que perdió a un miembro por cáncer. [ 56 ] Una intervención de 2005, llamada "El Programa de Orientación para Padres", incluyó seis sesiones de terapia para familias con niños de 7 a 17 años. [ 56 ] El programa incluyó seis sesiones de terapia durante la fase terminal del paciente con cáncer y seis sesiones después de la muerte del paciente, incluyendo reuniones familiares. [ 56 ] El objetivo principal de esta intervención era ayudar al niño a adaptarse a la pérdida del padre o madre con un diagnóstico de cáncer, buscando aumentar la competencia del padre o madre sobreviviente para brindar apoyo a los niños. [ 56 ] Esta intervención de 2005 mostró un tamaño de efecto pequeño en la mejora de los niveles de ansiedad de los niños. [ 56 ]

Epidemiología

Según un metaanálisis de 2017 , la prevalencia del duelo prolongado se estima en un 9,8%, aunque son posibles estimaciones de prevalencia más altas, hasta un 49%, si la muerte no se debió a causas naturales. [ 6 ] [ 57 ] [ 58 ] El DGP también es más frecuente cuando la muerte es por un método violento como homicidio o suicidio, con un estimado del 70% de aquellos con DGP en el estudio que habían estado expuestos a un duelo por un método violento. [ 26 ] Por el contrario, el DGP es menos común en casos donde la muerte del deudo se debió a desastres naturales. [ 58 ] [ 59 ] El DGP tiene mayor prevalencia en mujeres. [ 26 ] [ 58 ] Hay una alta tasa de comorbilidad con trastornos de síntomas somáticos , [ 11 ] depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático , observándose que el DGP es heterogéneo . [ 60 ]

Prevalencia del trastorno de duelo prolongado entre cuidadores de personas con cáncer en duelo

Perder a un ser querido por cáncer puede causar intensos sentimientos de duelo, ya que los familiares suelen asumir el rol de cuidadores. [ 61 ] Los cuidadores experimentan una carga de cuidado , debido al rol multifacético del cuidado, lo que puede influir en el nivel de duelo experimentado. [ 62 ] A menudo, los cuidadores tienen la tarea de realizar importantes tareas de cuidado no remuneradas, y muchos cuidadores informan sentirse insuficientemente capacitados para brindar cuidados extensos. [ 63 ] Se ha demostrado que el estrés que resulta de los cuidadores familiares de pacientes con cáncer tiene impactos negativos en la salud psicológica, ya que los ajustes psicológicos deficientes pueden conducir a numerosos trastornos de salud mental. [ 64 ] Estos trastornos reportados incluyen ansiedad y depresión, así como duelo complicado o trastorno de duelo prolongado. [ 64 ] Los factores sociodemográficos y psicológicos se han vinculado con un peor ajuste psicológico en los cuidadores familiares en duelo de pacientes con cáncer, que incluyen un vínculo estrecho con el ser querido fallecido, falta de apoyo social, carga de cuidado, sentirse desprevenido para la muerte del familiar, ser de edad avanzada e identificarse como mujer. [ 64 ] Un metaanálisis de 2021 identificó una prevalencia global del 14,2 % en trastornos de duelo prolongado entre familias en duelo que enfrentan muertes relacionadas con el cáncer. [ 61 ] En este mismo metaanálisis, las mujeres exhibieron un mayor número de trastornos de duelo en comparación con los hombres. [ 65 ] Las familias que estaban experimentando un ser querido con cánceres neurológicos también exhibieron un mayor número de trastornos de duelo prolongado en comparación con otros diversos tipos de cáncer. [ 65 ] En un artículo de revisión de 2020 , la investigación sugirió que los cuidadores familiares en duelo de pacientes con tumores cerebrales informaron sentirse poco preparados para ayudar en el cuidado al final de la vida y lamentaron no haber buscado cuidados paliativos antes. [ 66 ] La investigación también se ha evaluado en cuidadores familiares que han experimentado la pérdida de un ser querido debido a un glioma de alto grado , lo que ha indicado que muchos experimentan un duelo extremo e informan necesidades no satisfechas con respecto a su rol como cuidador. [ 66 ] Los estudios han evaluado el duelo previo a la pérdida como un factor en la adaptación posterior a la pérdida, lo que sugiere que la preparación para la muerte en los cuidadores puede ser un factor protector en la adaptación posterior a la pérdida. [ 67 ]El duelo previo a la pérdida se refiere al duelo experimentado antes de la pérdida del paciente y se ha asociado con mayores niveles de DPG y un aumento de los síntomas depresivos después de la pérdida. [ 67 ] Una revisión sistemática de 2024 encontró que los familiares taiwaneses que participaban principalmente en el cuidado de pacientes con cáncer podrían estar en riesgo de DPG si se sentían mal preparados para la muerte del familiar. [ 68 ] Dos artículos de revisión con sede en Europa indicaron que el duelo anormal podría estar vinculado con menores niveles de preparación para la muerte de un familiar. [ 68 ]

Diferencias culturales en las tasas de prevalencia

Existe evidencia contradictoria sobre si el DPG es más o menos común en los países orientales en comparación con los países occidentales. [ 6 ] [ 58 ] Los diferentes conjuntos de criterios en la evaluación del DPG han hecho que sea difícil comparar las tasas de prevalencia de los trastornos de duelo en los países asiáticos y el Norte Global. [ 69 ] Sin embargo, según un metaanálisis realizado en 2024, que combinó las tasas de prevalencia de cinco estudios de China y Japón, se encontró que la tasa de prevalencia del trastorno de duelo prolongado era del 8,9 %. [ 70 ] Este metaanálisis sugiere que las prácticas culturales con respecto a la muerte en los países orientales pueden proporcionar evidencia de una menor prevalencia de DPG en comparación con los países occidentales. [ 70 ] Se ha demostrado que las expresiones de duelo y los síntomas del trastorno de duelo prolongado varían entre culturas en algunos estudios. [ 71 ] En una comparación transcultural, los padres chinos en duelo informaron mayores opiniones de sentir que la vida estaba "vacía" en comparación con la muestra de padres suizos en duelo, con los padres suizos mostrando mayores niveles de preocupación relacionada con el duelo. [ 69 ] También se ha informado que el duelo en individuos chinos implica más respuestas de estrés somático, ya que la expresión del dolor puede estar influenciada por diversas culturas y rituales culturales. [ 71 ] Las alucinaciones de duelo y la angustia relacionada con el trauma se informan con frecuencia entre aquellos con DPG en individuos chinos, pero son menos prevalentes y comunes en el Norte Global. [ 69 ] En una revisión sistemática de 2024 que analizó familias taiwanesas que experimentaban duelo, que incluían principalmente familias de pacientes con cáncer, se observó la religión como un factor protector en el duelo, ya que las creencias culturales y religiosas se mantienen en términos de reunirse con sus seres queridos después de la muerte. [ 72 ] Algunas culturas participan en rituales religiosos de duelo, que se han investigado como un método preventivo en el desarrollo de DPG. [ 71 ]

Historia

El DSM-IV y la CIE-10 no distinguen entre duelo normal y prolongado. [ 73 ] [ 74 ] Basándose en numerosos hallazgos de efectos desadaptativos del duelo prolongado, se han propuesto criterios diagnósticos para el DPG para su inclusión en el DSM-5 y la CIE-11. [ 9 ] [ 75 ] En 2018, la OMS incluyó el DPG en la CIE-11, [ 76 ] y en marzo de 2022 la Asociación Estadounidense de Psiquiatría añadió el DPG en el DSM-5-TR . [ 20 ]

Los criterios diagnósticos propuestos fueron el resultado del análisis estadístico de un conjunto de criterios acordados por un panel de expertos. [ 9 ] [ 77 ] Los análisis produjeron criterios que fueron los marcadores más precisos de individuos en duelo con DPG doloroso, persistente y destructivo. [ 9 ] Los criterios para el DPG han sido validados y se están realizando y publicando docenas de estudios, tanto internacionales como nacionales, que validan los criterios de DPG en otras culturas, relaciones de parentesco con el fallecido y causas de muerte (por ejemplo, terremotos, tsunamis, guerra, genocidio, incendios, bombardeos, entornos de cuidados paliativos y agudos). [ 78 ] [ 79 ]

El duelo traumático o duelo complicado fue un término utilizado inicialmente para identificar un síndrome complejo en el que un individuo experimenta una angustia única resultante de la ocurrencia simultánea de un trauma psicológico y la pérdida de un ser querido. [ 5 ] El TEPT y el DPG, si bien son diagnósticos distintos, tienen cierta superposición, ya que ambos incluyen síntomas similares de pensamientos intrusivos relacionados con la muerte, insensibilidad emocional y posibles trastornos del sueño. [ 5 ] Los componentes centrales del duelo complicado originalmente incluían anhelo, angustia por separación e incapacidad para reconocer la pérdida. [ 80 ]

Controversia

Aunque la evidencia que sugiere la validez del DGP ha existido desde 1995, [ 17 ] su inclusión en el DSM-5-TR y la CIE-11 fue lenta, incluyendo muchos rechazos de propuestas anteriores para su inclusión como diagnóstico.

Se argumentó que reconocer el duelo prolongado como un trastorno permitiría comprenderlo, detectarlo, estudiarlo y tratarlo mejor. La idea de que el duelo prolongado era un trastorno distinto que mostraba persistencia en términos de síntomas también se entendió como un argumento principal. [ 81 ] Este argumento también subrayó la evidencia urgente de que el duelo prolongado se ha asociado con mayores tasas de otros trastornos mentales, incluidos el TEPT, la ideación suicida y la depresión. [ 81 ] Sin embargo, se pensó que la inclusión del duelo prolongado en el DSM-5 y la CIE-11 corría el riesgo de ser malinterpretada como una medicalización del duelo, ya que algunos pensaban que introducir el duelo prolongado resultaría en una sobreprescripción de medicamentos psicotrópicos y anormalizaría las reacciones normales de duelo. [ 81 ] Otro argumento en contra de la inclusión del duelo prolongado incluía preocupaciones sobre las diferencias culturales en el duelo persistente, ya que diferentes culturas podrían experimentar el duelo de manera diferente. [ 82 ] A pesar de esta preocupación, los estudios han demostrado una buena precisión para las definiciones de la CIE-11 y el DSM-5-TR, y que casi todas las personas en duelo que cumplían los criterios para el DPG fueron receptivas al tratamiento y sus familias se sintieron aliviadas al saber que tenían un síndrome reconocible. [ 83 ] Además, un estudio de 2020 encontró que etiquetar los síntomas del DPG con un diagnóstico específico de duelo no produce un estigma público adicional más allá del estigma de estas reacciones de duelo graves por sí solas. [ 84 ]

Referencias

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