Mareo postural-perceptivo persistente

El término mareo postural-perceptual persistente (MPPP) se utiliza para describir un tipo de mareo frecuente que no se clasifica fácilmente en ninguno de los otros tipos, y cuyo examen físico suele ser normal. Los pacientes con MPPP suelen sufrir inicialmente una lesión repentina en el sistema vestibular , la red neurológica que mantiene el sentido del equilibrio. Incluso después de que esta lesión inicial haya sanado, las personas con MPPP suelen describir una vaga sensación de inestabilidad que empeora con el estrés, la angustia emocional o los desencadenantes del entorno. ^{[ 1 ]} Existe una clara indicación de que la ansiedad y otras enfermedades mentales influyen en los síntomas de mareo que se presentan con el MPPP. ^{[ 2 ]} Sin embargo, la afección se clasifica como un trastorno vestibular funcional crónico en el que se produce un cambio en la forma en que el sistema nervioso central integra la información sensorial. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

El mareo postural-perceptual persistente (PPPD) ahora unifica características clave de una variedad de mareo subjetivo crónico (CSD) y ha sido codificado en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). ^{[ 4 ]}

Se estima que el PPPD es una de las causas más comunes de mareo crónico o persistente, con una incidencia del 15% al ​​20%. ^{[ 5 ]}

Los síntomas pueden incluir:

• Sensación constante de inestabilidad, balanceo o vaivén, mareo o aturdimiento.
• Desequilibrio la mayoría de los días durante al menos 3 meses.
• Problemas de orientación espacial ^{[ 6 ] [ 7 ]}
• Sensación desequilibrada
• Sensibilidad extrema al movimiento y/o a estímulos visuales complejos, como en supermercados o al conducir en determinadas condiciones climáticas.
• El mareo empeora con la experiencia de entornos visuales complejos, como caminar por un supermercado ^{[ 8 ].}
• Sensación de pesadez en la cabeza; una sensación de flotar, de mareo.

Los síntomas del síndrome de dolor torácico crónico pueden empeorar con cualquier movimiento autoinducido, generalmente de la cabeza, o al presenciar el movimiento de otra persona. Estos suelen ser menos perceptibles cuando la persona está quieta. ^{[ 2 ]}

El diagnóstico de PPPD suele producirse tras descartarse otras afecciones médicas o después de que un episodio agudo de vértigo haya remitido, pero el mareo persista. Un resumen del diagnóstico es: «Mareo o inestabilidad persistente no vertiginosa que ha durado 3 meses o más y que se agrava al exponerse a estímulos visuales complejos o en movimiento repentinos, o durante movimientos activos o pasivos de la cabeza, especialmente en posición vertical, y que suele aparecer tras un problema de equilibrio». ^{[ 1 ]} Entre las características clave también se incluyen la dificultad para describir la calidad del mareo, así como su asociación con el miedo, la preocupación y la catastrofización, especialmente en relación con desencadenantes ambientales o provocados por tareas específicas. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

Un estudio mostró que el 60% de los pacientes con PPPD tenían ansiedad clínicamente significativa y el 45% depresión clínicamente significativa asociada, pero el 25% no tenía ninguna condición psiquiátrica. ^{[ 9 ]}

Los criterios diagnósticos específicos propuestos por Staab ^{[ 3 ]} y resumidos por Holmberg ^{[ 1 ]} incluyen:

• Síntomas principales: Mareo o vértigo sin giro (vago, a menudo difícil de expresar para el paciente): balanceo, vaivén, cabeceo, rebote, visión borrosa, sensación de plenitud, pesadez, aturdimiento , visión borrosa y desorientación.
• Inestabilidad: inestabilidad vaga, bamboleo y sensación de desviación sin predominio de una dirección (sin dirección específica).
• Duración: al menos 3 meses
• Ritmo: Persistente, prolongado (horas), sin provocación específica; se pueden observar leves fluctuaciones (a menudo acumulación de factores desencadenantes); presente la mayoría de los días (al menos > 50%, pero a menudo 24 × 7).
• Factores desencadenantes específicos del contexto: Exposición a demandas o entornos de movimiento visual complejos; Movimiento activo-pasivo de la cabeza sin predominio direccional; más severo al caminar/estar de pie, es decir, postura erguida en comparación con postura supina menor, ausente o muy leve.
• Inicio: Evento desencadenante o precipitante repentino y distintivo que causa vértigo, inestabilidad o mareo; puede ser estructural (en el caso de síndromes vestibulares agudos, episódicos o crónicos, migraña o síndrome postconmocional) o psiquiátrico (ansiedad, pánico o estrés).
• Incapacitante: Malestar significativo y/o deterioro funcional definible, es decir, alteración de las actividades de la vida diaria.
• Síntomas que no se explican mejor o se atribuyen a una enfermedad/trastorno neuro-otológico en curso o que la enfermedad/trastorno no puede explicar completamente todos los síntomas y/o el nivel de discapacidad; examen físico normal, pruebas de laboratorio vestibulares y/o imágenes por resonancia magnética. ^{[ 1 ]}

El tratamiento eficaz incluye una combinación de terapias, ^{[ 10 ]} incluyendo terapia de rehabilitación vestibular , ^{[ 11 ]} medicamentos como ISRS o buspirona , ^{[ 12 ]} y psicoterapia , terapia cognitivo-conductual ^{[ 13 ] [ 14 ]} y terapia de aceptación y compromiso . ^{[ 15 ]} Las terapias domiciliarias han mostrado resultados comparables a las terapias hospitalarias. ^{[ 16 ]} Debido a que el trastorno puede ser aislante, los grupos comunitarios y la información creada para el público en general pueden ser extremadamente útiles junto con el tratamiento clínico. ^{[ 17 ]}

Experimentos recientes con estimulación transcraneal de corriente continua combinada con rehabilitación vestibular mostraron una mejora significativa en los síntomas de los pacientes en comparación con un grupo de control en un estudio exploratorio. ^{[ 18 ]} Otro estudio demostró que la estimulación no invasiva del nervio vago ofreció un efecto significativo en pacientes con PPPD en cuanto a la calidad de vida, el control del equilibrio postural, la gravedad de los ataques y el nivel de depresión, sin efectos secundarios graves reportados, y sugiere la necesidad de realizar más investigaciones. ^{[ 19 ]}

Quizás el primer relato sobre el síndrome de mareo por movimiento (SMM) fue la descripción que hizo el neurólogo alemán Karl Westphal a finales del siglo XIX de personas que sufrían mareos , ansiedad y desorientación espacial al comprar en las plazas de las ciudades. Este fenómeno se denominó " agorafobia ", que significa miedo al mercado. El término se usa ahora para describir un miedo psicológico, pero la descripción original de Westphal incluía muchos síntomas de mareo y desequilibrio que no se incluyen en la definición psiquiátrica moderna. A diferencia de las personas que sienten ansiedad en las multitudes porque presienten que algo malo va a suceder, las personas con SMM pueden sentir aversión por las multitudes porque todo el movimiento les produce una sensación de mareo. ^{[ 2 ]}

Los términos diagnósticos para este trastorno ilustran su historia más reciente. ^{[ 9 ]} Estos incluyen "malestar por movimiento espacial", "vértigo postural fóbico", "mareo psicógeno", "mareo subjetivo crónico" y "mareo psicofisiológico". A partir de enero de 2025, la afección se reconoce como "Mareo Postural-Perceptual Persistente" por la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, con el código AB32.0. ^{[ 4 ]}

Se están realizando estudios clínicos sobre PPPD en la Clínica Mayo y otras instituciones. ^{[ 20 ]}

• Curso online gratuito para curar el mareo crónico
• Asociación de Trastornos Vestibulares (VeDA)