glaucoma facolítico

El glaucoma facolítico ( GF ) es una forma de glaucoma causada por la fuga de una catarata madura o inmadura . El glaucoma inflamatorio, que se produce en la facólisis, es una afección resultante de la fuga de proteínas del cristalino hacia la cápsula de una catarata madura o hipermadura, y se trata mediante un procedimiento sencillo denominado extracción de catarata . ^{[ 1 ]}

Los principales síntomas del glaucoma incluyen dolor ocular, enrojecimiento y pérdida de visión, lo que reduce la independencia de la persona y, por consiguiente, su calidad de vida y su capacidad para desempeñar otras funciones sociales (como conducir y leer), ya que disminuye la agudeza visual. La facólisis tiende a ser más frecuente en países subdesarrollados debido a la falta de recursos necesarios para tratar esta afección.

Existen diversas características que pueden indicar la presencia de glaucoma facolítico. En personas mayores, el cristalino puede adquirir un tono amarillento y perder transparencia (volverse opaco). Una vez que la proteína comienza a filtrarse en el cristalino, puede causar daños permanentes, ya que el precipitado presente en él deteriora la visión.

Otro síntoma es la disminución de la nitidez visual. Este síntoma hace que el ojo cree una imagen que comúnmente se describe como si se mirara a través de una cascada. Si el cristalino se vuelve completamente opaco, la persona quedará ciega, aunque las células fotorreceptoras sean completamente funcionales. Otros síntomas comunes incluyen:

• opacidad de los ojos lente natural
• aumento de la presión intraocular , que se encuentra detrás del iris y la pupila
• ojos rojos
• dolor de aparición aguda
• desgarrando
• edema corneal
• fotofobia (sensación de malestar en los ojos debido a la exposición a altos niveles de luz o a la presencia de sensibilidad física en los ojos)
• visión significativamente disminuida. ^{[ 2 ]}

Los principales factores que influyen en esta enfermedad incluyen la alta exposición al sol y la edad, ya que se trata de una afección poco común en personas menores de 35 años. ^{[ 1 ]}

Si no se tratan, las cataratas pueden evolucionar a un estado maduro o hipermaduro, y volverse progresivamente permeables, excretando así proteínas. Las cataratas se producen por la degradación de proteínas, lo que provoca que el cristalino se oscurezca gradualmente, disminuyendo la visión. La fuga de proteínas de alto peso molecular obstruye el mecanismo de drenaje del ojo.

Se pueden utilizar diversos procedimientos para diagnosticar físicamente el glaucoma facolítico, ya que existen otros tipos de glaucoma que pueden confundirse con la facólisis, como el glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC), el glaucoma por partículas del cristalino, el glaucoma neovascular , el glaucoma facomórfico y el glaucoma uveítico, lo que puede generar confusión sobre qué procedimientos deben realizarse para restaurar la visión. ^{[ 1 ]}

El primer tipo de procedimiento diagnóstico, denominado « examen con lámpara de hendidura » para el glaucoma facolítico, permite la identificación específica del edema corneal microquístico y la presencia de macrófagos , material blanco (con manchas punteadas dentro de la cápsula interna del cristalino) y un intenso destello y partículas iridiscentes o hiperrefractantes características del glaucoma facolítico. ^{[ 3 ]} Se debe determinar el tiempo durante el cual el paciente ha estado experimentando síntomas, ya que la persistencia de los síntomas durante más de 5 días puede derivar en problemas adicionales como daño glaucomatoso del disco óptico o un peor pronóstico. Además, se deben tener en cuenta las cirugías previas de cataratas o traumatismos oculares para un diagnóstico preciso de los síntomas actuales, que podrían deberse a estas experiencias previas. ^{[ 1 ]}

Un examen oftalmológico es otro procedimiento necesario para diagnosticar eficazmente el glaucoma facolítico. Esta prueba indicará altos niveles de inflamación debido a la elevada presión intraocular. Además, la presencia de cristales de oxalato de calcio y colesterol provenientes de la catarata degenerada es un indicio de glaucoma facolítico, pero solo se puede identificar mediante la punción de la catarata. Esto se utiliza específicamente para diferenciarlo del glaucoma uveítico, donde hay precipitados queráticos en lugar de oxalato de calcio. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

El procedimiento para curar la facólisis incluye la reducción de la presión intraocular (PIO) en el ojo, seguida de la cirugía de extracción de cataratas. El tratamiento médico se utiliza comúnmente para controlar temporalmente la inflamación. La reducción de la presión intraocular se puede lograr mediante una combinación de agentes reductores de la PIO tópicos y sistémicos, ciclopléjicos , supresores de la producción de humor acuoso, agentes hiperosmóticos y antiinflamatorios . ^{[ 5 ]} Los esteroides tópicos también pueden ayudar a reducir la presión intraocular y disminuir el dolor. ^{[ 3 ]}

Antes de la cirugía de cataratas, se deben realizar diversas pruebas optométricas para analizar exhaustivamente la visión del paciente. También se realiza una refracción para determinar el grado de miopía, hipermetropía y/o astigmatismo. Se requieren mediciones adicionales del ojo para determinar la curvatura y la longitud de la córnea y así seleccionar la lente intraocular (LIO) más eficaz, la cual deberá implantarse durante la cirugía. ^{[ 2 ]}

La cirugía de cataratas se ha convertido en un proceso muy sencillo que, gracias a la tecnología actual, puede realizarse con anestesia local en un promedio de 15 minutos. El objetivo de la cirugía de cataratas es reemplazar el cristalino del ojo por una lente artificial para aclarar la visión y eliminar cualquier residuo que pueda nublarla. La cirugía de extracción de cataratas consta de cuatro pasos principales: anestesia local , limpieza del ojo, inserción de la lente intraocular y, finalmente, la colocación de la lente de contacto para proteger el ojo, la cual se disuelve liberando antibióticos . ^{[ 2 ]}

Antes de los avances importantes en la tecnología médica, era necesario realizar cortes manuales en el cristalino para la cirugía de extracción de cataratas. Sin embargo, gracias a las mejoras tecnológicas, el procedimiento LASIK es el principal método utilizado para las cirugías de cataratas. Este procedimiento utiliza láseres de femtosegundo que permiten cortes de precisión para crear el colgajo corneal necesario para eliminar la catarata. Estos láseres sustituyen a los instrumentos quirúrgicos manuales que el cirujano suele utilizar para realizar la misma incisión. La incisión corneal, la capsulotomía anterior y la fragmentación del cristalino y la catarata son pasos en los que se puede recurrir a la cirugía LASIK. En este proceso, los láseres inciden sobre un objetivo similar al titanio conectado a una sonda de irrigación-aspiración. ^{[ 6 ]} Se afirma que la utilización de este láser permite una mayor precisión, exactitud y reproducibilidad en la incisión corneal, la capsulotomía anterior y la fragmentación del cristalino y la catarata, lo que reduce los riesgos y permite un desarrollo visual más preciso de la facólisis y la extracción de la catarata. ^{[ 7 ]}

Al completar la cirugía, la utilización de la cirugía de cataratas láser permite una incisión precisa que resulta en un proceso de autosellado, lo que reduce el riesgo de infección postoperatoria. Por lo tanto, gracias a los avances que la cirugía de cataratas láser ha aportado en la extracción del cristalino, los cirujanos han podido completar el procedimiento de manera más eficiente y, por consiguiente, mejorar los resultados para las personas que sufren de facólisis. ^{[ 7 ]} Además, los procedimientos de cataratas láser utilizados para tratar la facólisis tienen una tasa de éxito del 98%, lo que demuestra aún más la eficacia de este procedimiento. ^{[ 5 ]}

El principal problema de esta tecnología es que el proceso cuesta entre 300.000 y 500.000 dólares ^{[ 3 ]} y, como en todos los procedimientos quirúrgicos, existe cierto grado de riesgo. En los procedimientos de extracción de cataratas pueden ocurrir diversas complicaciones, entre ellas:

• inflamación crónica dentro del ojo
• desprendimiento de retina
• infección

Rehabilitación

Existen varios medicamentos que deben consumirse para tratar el glaucoma facolítico. Estos medicamentos controlan el glaucoma y reducen la inflamación. ^{[ 3 ]} Estos medicamentos incluyen: supresores del humor acuoso, antiinflamatorios, agentes hiperosmóticos, ciclopléjicos y medicamentos antiglaucomatosos. Sin embargo, la terapia farmacológica es solo un tratamiento temporal hasta que se pueda realizar la cirugía de cataratas. ^{[ 2 ]}

El uso de un parche ocular durante un tiempo determinado, así como una lente de contacto que se disuelve liberando antibióticos, debe incorporarse al proceso de rehabilitación para reducir el riesgo de infección ocular y permitir una cicatrización eficaz. Además, el paciente debe acudir regularmente al especialista para asegurar la correcta eliminación del glaucoma facolítico. Puede ser necesario recurrir a terapias médicas para tratar problemas oculares como la inflamación. ^{[ 8 ]} Estos procedimientos de terapia médica para la facólisis consisten en controlar la presión intraocular, lo que puede incluir el uso de esteroides tópicos para disminuir la inflamación ocular y midriáticos para prevenir la formación de sinequias. ^{[ 3 ]}

Medicamento

Se ha observado que, en la mayoría de los casos de glaucoma facolítico, los pacientes no presentan mayores dificultades en el proceso de cicatrización, lo que evita la necesidad de medicación. Sin embargo, se recomienda que los pacientes tomen medicamentos antiglaucomatosos para prevenir el glaucoma y la inflamación ocular. Entre estos medicamentos se incluyen gotas oftálmicas con análogos de prostaglandinas . Los análogos de prostaglandinas reducen la presión intraocular, evitando así la inflamación y asegurando una cicatrización eficaz tras la extracción de cataratas. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC), en forma de comprimidos, inhiben la producción de la bomba de sodio en el humor acuoso, disminuyendo la inflamación y, por consiguiente, la presión intraocular.

El único obstáculo importante que podría afectar el proceso de curación después de la cirugía necesaria para tratar el glaucoma facolítico sería una infección ocular. Los oftalmólogos que realizan la cirugía deben procurar reducir la cantidad de microbios presentes en la superficie ocular y evitar la contaminación intracocular durante el procedimiento. Estas tareas se pueden llevar a cabo mediante el uso de antibióticos intracamerales y tópicos. ^{[ 9 ]} Los antibióticos intracamerales suelen ser inyecciones que se colocan en el ojo o en la superficie ocular para eliminar los microbios. Los antibióticos tópicos vienen en forma de comprimidos que se pueden tomar por vía oral para tratar la infección bacteriana. El uso de uno o ambos queda a criterio del cirujano y de su opinión personal sobre la posibilidad de infección bacteriana.

El paciente más joven diagnosticado con glaucoma facolítico tenía 35 años ^{[ 2 ]} , lo que resalta su significativa prevalencia en pacientes de edad avanzada. Además, el glaucoma facolítico es más frecuente en países en desarrollo debido a la falta de acceso a la atención oftalmológica. La mayoría de los casos de glaucoma facolítico mejoran con la extracción de la catarata, lo que mejora la visión. Por otro lado, esta enfermedad es menos frecuente en países desarrollados como Australia y Estados Unidos , debido a un mayor acceso a la atención médica y a la cirugía de cataratas más temprana.