Philip Poole-Wilson

Philip Alexander Poole-Wilson FRCP , FESC, FACC, FMedSci (26 de abril de 1943 – 4 de marzo de 2009) fue un cardiólogo académico británico de reputación internacional que tenía un interés particular en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca . Su investigación ayudó a identificar los mecanismos celulares detrás de la insuficiencia cardíaca y también fue importante para mejorar el tratamiento de los pacientes. Fue fundamental para elevar el perfil de la insuficiencia cardíaca como un importante problema de salud pública.

Poole-Wilson nació en Londres. Su padre, Denis, era un cirujano genitourinario que creó un departamento de urología reconocido internacionalmente en Manchester . ^[1]

Poole-Wilson estudió en el Marlborough College de Wiltshire, donde fue profesor principal, en el Trinity College de Cambridge y en la St Thomas' Hospital Medical School (ahora parte del King's College de Londres ), en la Universidad de Londres , donde fue expositor y recibió el premio Stewart Grainger.

En la Universidad de Cambridge , Poole-Wilson fue un erudito importante; inicialmente estudió matemáticas y física antes de pasarse a las ciencias naturales y luego a la medicina.

Tras licenciarse en medicina en 1967, Poole-Wilson comenzó su carrera con puestos de formación en hospitales de Londres. En 1973 recibió una beca de investigación británico-estadounidense, apoyada por la British Heart Foundation , y realizó investigaciones en el conocido laboratorio cardíaco de la UCLA , California, entonces bajo la dirección de Glenn Langer. Allí aprendió a medir el movimiento de los iones K, Na y Ca en la preparación interventricular aislada, pero perfundida arterialmente, que podría convertirse en verdaderamente isquémica. Estudió los efectos de la acidosis y la isquemia en la función miocárdica y el intercambio de Ca y sus primeros resultados sugirieron que la fuerza desarrollada y el intercambio de Ca respondían mejor a la acidosis dentro de la célula que a la acidosis extracelular. Algo de lo que somos mucho más conscientes hoy en día. Al regresar al Reino Unido en 1976, fue nombrado profesor titular del Instituto Cardiotorácico (que más tarde se convertiría en el Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones [NHLI]) bajo la dirección de Peter Harris ^[2] , por quien tuvo un eterno respeto. Su estatus de médico consultor honorario en el National Heart Hospital le permitió investigar los mecanismos subyacentes a la pérdida de iones K del tejido hipóxico e isquémico tanto en el laboratorio como en la clínica, donde fue uno de los primeros en medir la concentración de iones K y el pH en los vasos coronarios de humanos utilizando electrodos sensibles a iones basados ​​en catéteres.

En 1982, Poole-Wilson fue nombrado profesor de cardiología en la Universidad de Londres y, en 1988, se convirtió en profesor de cardiología Simon Marks de la British Heart Foundation en el NHLI. También fue médico consultor honorario en el Royal Brompton Hospital de Londres y, a partir de 2003, director de ciencias cardiovasculares en el NHLI. Fue el primer director del NHLI (1997-2000) cuando se convirtió en una división de la facultad de medicina del Imperial College de Londres .

Se retiró de la práctica clínica en 2008, pero continuó como profesor emérito de cardiología en el NHLI.

Poole-Wilson se interesaba por la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria y la prevención global de las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares . La insuficiencia cardíaca era su principal foco de investigación y su trabajo abarcaba tanto la ciencia básica (estudios de laboratorio) como la investigación clínica. Era un entusiasta partidario de la investigación fundamental de alta calidad y un firme defensor de la investigación traslacional para que lo aprendido en el laboratorio pudiera implementarse de forma más rápida y eficiente en la práctica médica.

Tras su temprano interés por el movimiento de los iones K, Na y Ca a través de las membranas celulares cardíacas y cómo estos alteraban la contracción, se interesó en estudiar procesos similares que conducen al declive de la función contráctil cuando el corazón comienza a fallar. Al mismo tiempo, su trabajo clínico con George Sutton ^[3] en el Hospital Hillingdon los llevó a escribir una carta al BMJ destacando una preocupación por la prevalencia de la insuficiencia cardíaca en la comunidad. Philip Poole-Wilson logró unir estas dos áreas (la fisiopatología y el predicamento clínico) y finalmente dirigió un departamento académico que sirvió de puente entre esas disciplinas. Su propio trabajo condujo a una mayor comprensión de los mecanismos celulares subyacentes al miocardio isquémico y fallido. ^{[4] [5]} El proceso general lo llevó a convertirse en un experto en las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca a nivel celular, orgánico y de todo el cuerpo, un experto en el diseño de terapias apropiadas para tratar los síntomas de la enfermedad y un experto en las implicaciones de la enfermedad para la atención médica en todo el mundo.

Investigaciones posteriores, junto con otros, ayudaron a dilucidar la respuesta neurohormonal del cuerpo en la insuficiencia cardíaca. ^[5] Esto, a su vez, ayudó al desarrollo de una terapia farmacológica moderna para la insuficiencia cardíaca que ha mejorado notablemente el pronóstico de los pacientes. Fue un gran iniciador del estudio de los cambios musculares en la insuficiencia cardíaca, que llevó a cabo durante muchos años con su colega, el profesor Andrew Justin Stewart Coats, bajo el lema "La hipótesis del músculo", la explicación aceptada para la generación de síntomas limitantes del ejercicio en la insuficiencia cardíaca crónica, pero en ese momento una teoría radical. ^[6] Tal vez más prosaica, pero importante para la práctica diaria, Poole-Wilson participó en la introducción de la prueba de caminata de seis minutos como una forma fácil de evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca. Publicó un artículo sobre esto en 1986. ^[7] Sin que él lo supiera, un artículo similar había sido publicado unos meses antes por investigadores en Canadá. En una entrevista poco antes de su muerte, Poole-Wilson comentó: "Ambos copiamos la idea de los médicos pulmonares, pero la prueba ahora se utiliza en todo el mundo, y eso es lo que importa". ^[5]

Sus intereses en la epidemiología de la insuficiencia cardíaca lo llevaron a realizar estudios que demostraron que la insuficiencia cardíaca en el Reino Unido era mucho más común de lo que generalmente se creía ^{[8] [9]} y que con mayor frecuencia era causada por enfermedad cardíaca coronaria. ^[10]

Las enfermedades cardiovasculares en mujeres y los efectos de las hormonas ováricas en las arterias también estaban entre sus intereses especiales. Los estudios que ayudó a diseñar y en los que participó incluyeron los efectos del estradiol-17B en la regulación del calcio intracelular en las células cardíacas y endoteliales, ^{[11] [12]} los efectos del estrógeno en las arterias coronarias in vivo que mostraron efectos beneficiosos en las mujeres, no en los hombres ^[13] y aquellos que mostraron efectos positivos del estradiol en mujeres con síndrome X. ^{[14] [15]}

Philip se dio cuenta de que los pacientes con insuficiencia cardíaca podían ser rescatados de la descompensación aguda con medicamentos, pero para muchos, una vida con medicación para la insuficiencia cardíaca ofrece una existencia limitada. La llegada de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD, por sus siglas en inglés) confiables y sin ataduras, una forma de corazón artificial, le interesó mucho y, junto con Stephen Westaby en Oxford, evaluó a varios pacientes que posteriormente recibieron la bomba de impulsor axial Jarvic como tratamiento de por vida. Ninguno de estos pacientes era apto para el trasplante. Aunque la serie era pequeña, se publicó en The Lancet. ^[16] Uno de estos pacientes sobrevivió durante 7 años y sirvió como un excelente embajador de la idea del tratamiento de por vida con un LVAD. Por supuesto, Philip estaba muy ansioso por llevar a cabo un ensayo controlado aleatorio adecuado para obtener evidencia adecuada y evitar el riesgo de "invasión tecnológica". Lamentablemente, esto no se logró, pero eventualmente sucederá y cuando suceda, los esfuerzos pioneros de Philip deben recordarse.

Fue presidente o miembro del comité directivo de muchos ensayos farmacológicos internacionales a gran escala que han influido en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, entre ellos ATLAS ^[17] ( lisinopril en la insuficiencia cardíaca), COMET ^[18] ( betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca), ACTION ^[19] ( nifedipina en la angina crónica) y SENIORS ^[20] (tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los ancianos).

Publicó ampliamente, con 557 artículos en PubMed hasta febrero de 2011 ^[21] (varios estudios en los que participó se publicaron después de su muerte).

Poole-Wilson fue presidente fundador de la Sociedad Británica de Insuficiencia Cardíaca (1998). Formó parte de numerosos comités en el Reino Unido, incluidos el Departamento de Salud , el Consejo de Investigación Médica , la Fundación Británica del Corazón y el Colegio Real de Médicos .

En los últimos años de su carrera, cobró influencia en el escenario político más amplio. En 1994 se convirtió en el primer presidente inglés (y a la edad de 51 años, el más joven de la historia) de la Sociedad Europea de Cardiología (después de desempeñarse como consejero en 1988 y como secretario en 1990), cargo que ocupó hasta 1996. Durante su presidencia, la sociedad experimentó una importante ampliación y reorganización y fortaleció su papel estratégico. Fue presidente de la Federación Mundial del Corazón de 2003 a 2005 y trabajó arduamente para crear conciencia sobre la epidemia de enfermedades cardiovasculares crónicas en los países en desarrollo en un momento en que se centraba más la atención en las enfermedades infecciosas. ^[22]

Como resultado de la combinación de la ciencia básica con la medicina clínica y de su activa actividad política, uno de los principales logros de Poole-Wilson fue la organización de la cardiología internacional. Comenzó su carrera cuando la cardiología en la mayoría de los países europeos estaba dominada por sociedades nacionales en las que la ciencia básica y la medicina clínica eran áreas de estudio casi totalmente separadas. Como resultado, la información se intercambiaba generalmente entre pequeños grupos de científicos y médicos que se habían formado juntos, hablaban un solo idioma y compartían un punto de vista limitado. Al desempeñar un papel importante en el desarrollo de la Sociedad Europea de Cardiología, que luego ayudó a integrar con otras sociedades internacionales, Philip Poole-Wilson puede considerarse uno de los fundadores de la cardiología moderna.

En 2006, recibió una beca del British Council en el marco de la Iniciativa de Educación e Investigación Reino Unido-India (UKIERI). Esta colaboración de investigación que organizó, entre el All India Institute of Medical Sciences, el Royal Brompton Hospital y el Imperial College, sigue prosperando y tiene como objetivo mejorar la salud pública mediante diversas estrategias para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Los proyectos involucran a todos los niveles de personal y a pacientes británicos e indios, y se celebran simposios anuales alternados en Delhi y Londres en su nombre.

Se ha sugerido que Philip Poole-Wilson también puede ser considerado el "padre de la insuficiencia cardíaca" en toda Europa e incluso en todo el mundo, y que fue en gran parte gracias a sus esfuerzos por aumentar el perfil de la insuficiencia cardíaca que ya no se la considera la Cenicienta de la cardiología. ^[23] Consideraba la cardiología como "mi pasatiempo". Fue un pasatiempo extremadamente exitoso.

Poole-Wilson murió de un ataque cardíaco en Londres, en 2009, a la edad de 65 años, mientras viajaba para dar una conferencia a estudiantes de medicina.

Se casó con Mary Tattersall en 1969 y tuvieron dos hijos y una hija.

• Medalla de oro de la Sociedad Europea de Cardiología (1996)
• Le Prix Europe et Medicine del Institut des Sciences de la Santé (2001)
• Medalla Mackenzie de la Sociedad Cardiovascular Británica (2007)
• Premio de reconocimiento a la presidencia del Foro Nacional por su servicio como miembro del Grupo de Colaboración e Implementación y por sus contribuciones a la prevención mundial de enfermedades cardíacas. Foro Nacional Estadounidense para la Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares (2009)

• "Obituario. Cardiólogo de renombre mundial". The Times . 13 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 25 de mayo de 2010.
• "Obituario. El cardiólogo que modernizó la investigación sobre la insuficiencia cardíaca". The Independent . 16 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 17 de marzo de 2009.
• "Obituario del profesor Philip Poole-Wilson". The Daily Telegraph . 24 de marzo de 2009.
• "Obituario. Eminente cardiólogo conocido por desafiar las ideas aceptadas". The Guardian . 8 de abril de 2009.