Transfusión de plaquetas

Una revisión en personas con cánceres de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, la administración de transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 mil millones/L redujo el número de episodios hemorrágicos y días con sangrado significativo. ^{[ 15 ]} Sin embargo, este beneficio solo se observó en ciertos grupos de pacientes, y las personas que se sometieron a un trasplante autólogo de células madre no obtuvieron un beneficio evidente. ^{[ 15 ]} A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cánceres de sangre a menudo sangran, y se deben considerar otros factores de riesgo de sangrado, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia. ^{[ 13 ]}

Hay poca evidencia sobre el uso de transfusiones plaquetarias preventivas en personas con insuficiencia medular crónica, como la mielodisplasia o la anemia aplásica . ^{[ 16 ]} Varias guías recomiendan que las transfusiones plaquetarias profilácticas no se utilicen de forma rutinaria en personas con insuficiencia medular crónica, y que en su lugar se adopte un enfoque individualizado. ^{[ 11 ] [ 10 ] [ 13 ]}

Varios estudios han evaluado el beneficio de usar transfusiones de plaquetas preventivas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas < 20 mil millones/L). ^{[ 17 ]} No hay evidencia de que esto reduzca el riesgo de sangrado, pero sí hay evidencia de que aumenta el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (mayor riesgo de una reacción transfusional, incluida la anafilaxia ). ^{[ 17 ]}

Dos revisiones en personas con cánceres de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 mil millones/L en comparación con administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 mil millones/L no tuvo efecto sobre el riesgo de hemorragia. ^{[ 14 ] [ 18 ]}

Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más altos en neonatos prematuros, pero esto se ha basado en evidencia limitada. ^{[ 19 ]} Ahora existe evidencia de que usar un umbral de recuento de plaquetas alto (50 mil millones/L) aumenta el riesgo de muerte o hemorragia en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 mil millones/L) en neonatos prematuros. ^{[ 20 ]}

Una revisión en personas con cánceres de sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. ^{[ 21 ]} Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que presentaron sangrado clínicamente significativo entre las transfusiones de plaquetas que contenían un número pequeño de plaquetas (dosis baja: 1,1 × 10 ¹¹ /m ² ) y aquellas que contenían un número intermedio de plaquetas (dosis intermedia: 2,2 × 10 ¹¹ /m ² ). Esta revisión tampoco encontró diferencias en el número de personas que presentaron sangrado clínicamente significativo entre las transfusiones de plaquetas que contenían un número pequeño de plaquetas y aquellas que contenían un número grande de plaquetas (dosis alta: 4,4 × 10 ¹¹ /m ² ). ^{[ 21 ]} Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre reacciones transfusionales. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas de dosis alta puede conducir a una mayor tasa de eventos adversos relacionados con la transfusión. ^{[ 22 ]}

En personas con un recuento bajo de plaquetas, no es necesario administrar transfusiones profilácticas de plaquetas antes de procedimientos con bajo riesgo de causar hemorragia. ^{[ 10 ] [ 13 ] [ 9 ]} Los procedimientos de bajo riesgo incluyen sitios quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, cirugía de cataratas, ^{[ 13 ]} o procedimientos menores. ^{[ 10 ] [ 13 ]} La evidencia es muy incierta sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía en personas con un recuento bajo de plaquetas sobre la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos hemorrágicos después de la cirugía, eventos adversos graves relacionados con la cirugía o la transfusión. ^{[ 23 ]}

Las guías recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 mil millones/L o superior. ^{[ 9 ] [ 13 ]} La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que el sangrado ocurrió debido a un error del procedimiento y no debido al recuento de plaquetas. ^{[ 13 ] [ 24 ]}

Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más complejos se basan únicamente en la opinión de expertos. ^{[ 25 ]} Las guías recomiendan un umbral de 50 mil millones/L para cirugía mayor y un umbral de 100 mil millones/L para cirugía cerebral o del dorso del ojo. ^{[ 10 ] [ 13 ] [ 11 ]} La transfusión de plaquetas puede estar indicada para pacientes con hemorragia intracerebral espontánea para revertir el efecto de la aspirina si requieren neurocirugía de emergencia, pero no si se les trata sin cirugía. ^{[ 26 ]}