Hispanopedia WikiLa neumocistosis es una infección fúngica que se presenta con mayor frecuencia como neumonía por Pneumocystis en personas con VIH/SIDA o inmunidad deficiente . [ 1 ] [ 7 ] Generalmente causa tos , dificultad para respirar y fiebre, y puede provocar insuficiencia respiratoria . [ 4 ] La afectación fuera de los pulmones es rara, pero puede ocurrir como un tipo diseminado que afecta los ganglios linfáticos , el bazo , el hígado , la médula ósea , los ojos, los riñones, la tiroides, el tracto gastrointestinal u otros órganos. [ 5 ] [ 7 ] Si ocurre en la piel , generalmente se presenta como crecimientos nodulares en los conductos auditivos o las axilas. [ 3 ]
Es causada por Pneumocystis jirovecii , un hongo que normalmente se inhala y se encuentra en los pulmones de personas sanas sin causar enfermedad, hasta que el sistema inmunológico de la persona se debilita. [ 7 ]
El diagnóstico se realiza identificando el microorganismo a partir de una muestra de líquido de los pulmones afectados o mediante una biopsia . [ 3 ] [ 4 ] La prevención en personas de alto riesgo y el tratamiento en los afectados generalmente se realizan con trimetoprima/sulfametoxazol (cotrimoxazol). [ 4 ] [ 8 ]
Se desconoce la prevalencia. [ 7 ] Menos del 3% de los casos no afectan a los pulmones. [ 7 ] Los primeros casos de neumocistosis que afectaban a los pulmones se describieron en lactantes prematuros en Europa después de la Segunda Guerra Mundial . [ 9 ]
Signos y síntomas
La neumocistosis es generalmente una infección en los pulmones. [ 4 ] La afectación fuera de los pulmones es rara, pero puede ocurrir como un tipo diseminado que afecta los ganglios linfáticos , la médula ósea , [ 5 ] [ 7 ] el hígado [ 5 ] [ 10 ] o el bazo . [ 5 ] [ 11 ] También puede afectar la piel , [ 3 ] los ojos , [ 12 ] los riñones , la tiroides , el corazón , las glándulas suprarrenales y el tracto gastrointestinal . [ 5 ] [ 13 ]
Pulmones
Cuando los pulmones se ven afectados, suele haber tos seca , dificultad para respirar y fiebre, generalmente presente durante más de cuatro semanas. [ 2 ] [ 7 ] Puede haber dolor en el pecho , escalofríos o cansancio . [ 8 ] La saturación de oxígeno es baja. [ 2 ] Los pulmones pueden dejar de funcionar . [ 4 ]
Ojos
La neumocistosis ocular puede manifestarse como una o varias placas blanco-amarillentas (hasta 50) en la coroides o justo debajo de la retina . [ 12 ] La visión generalmente no se ve afectada y suele detectarse de forma casual. [ 12 ]
Piel
Si se presenta en la piel, la neumocistosis suele manifestarse como crecimientos nodulares en los conductos auditivos de una persona con VIH/SIDA. [ 3 ] [ 6 ] Puede haber líquido en el oído . [ 6 ] La afectación cutánea puede aparecer fuera del oído, generalmente en las palmas de las manos, las plantas de los pies o las axilas; como una erupción o pequeños bultos con una depresión. [ 6 ] Puede aparecer en la cara como bultos y placas de color marrón. [ 6 ] Los bultos pueden ser sensibles y ulcerarse . [ 3 ] La infección en el oído puede provocar una perforación del tímpano o la destrucción del hueso mastoideo . [ 6 ] Los nervios de la cabeza pueden verse afectados. [ 6 ]
Causa
La neumocistosis es causada por Pneumocystis jirovecii , un hongo que generalmente se encuentra en los pulmones de personas sanas, sin causar enfermedad hasta que el sistema inmunológico de la persona se debilita. [ 7 ]
Factores de riesgo
La neumocistosis se presenta predominantemente en personas con VIH/SIDA. [ 8 ] Otros factores de riesgo incluyen enfermedad pulmonar crónica, cáncer, enfermedades autoinmunes, trasplante de órganos o el uso de corticosteroides . [ 8 ]
Diagnóstico
El diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis se realiza identificando el microorganismo a partir de una muestra de esputo , líquido de los pulmones afectados o una biopsia . [ 4 ] [ 3 ] Una radiografía de tórax de los pulmones afectados muestra sombras generalizadas en ambos pulmones, con un patrón en "alas de murciélago" y aspecto de vidrio esmerilado. [ 2 ] [ 7 ] Se pueden utilizar tinciones de Giemsa o plata para identificar el microorganismo, así como inmunofluorescencia directa de las células infectadas. [ 3 ] La tinción GMS tiene alta sensibilidad y especificidad para Pneumocystis a partir de muestras de tejido pulmonar. [ 14 ]
El diagnóstico en el ojo implica fundoscopia . [ 12 ] Se puede realizar una biopsia de la retina y la coroides. [ 12 ] En el hígado afectado, la biopsia muestra áreas focales de necrosis y ensanchamiento sinusoidal. [ 10 ] La tinción con H&E muestra material espumoso rosado extracelular. [ 10 ] Se pueden observar quistes típicos con un punto oscuro sólido mediante una tinción de plata de Grocott. [ 10 ]
Diagnóstico diferencial
La neumocistosis puede tener un aspecto similar a la embolia pulmonar o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto . [ 2 ] Otras infecciones pueden presentar síntomas similares, como la tuberculosis , la legionelosis y la gripe grave . [ 2 ]
Prevención
No existe vacuna que prevenga la neumocistosis. [ 8 ] Se podría prescribir profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol (cotrimoxazol) a personas con alto riesgo. [ 8 ]
Tratamiento
El tratamiento suele ser con cotrimoxazol. [ 4 ] [ 8 ] Otras opciones incluyen pentamidina , dapsona y atovacuona . [ 2 ]
Resultados
Es mortal en el 10-20% de las personas con VIH/SIDA. [ 3 ] La neumocistosis en personas sin VIH/SIDA se diagnostica frecuentemente tarde y, por lo tanto, la tasa de mortalidad es mayor: 30-60%. [ 15 ]
Epidemiología
Se desconoce el número exacto de personas afectadas en el mundo. [ 7 ] La neumocistosis afecta a los pulmones en aproximadamente el 97% de los casos y suele ser mortal sin tratamiento. [ 7 ]
Historia
Los primeros casos de neumocistosis pulmonar se describieron en recién nacidos prematuros en Europa tras la Segunda Guerra Mundial . [ 9 ] En aquel entonces se la conocía como neumonitis intersticial plasmática del recién nacido. [ 9 ]
Pneumocystis jirovecii (anteriormente llamada Pneumocystis carinii ) recibe su nombre de Otto Jírovec , quien la describió por primera vez en 1952. [ 2 ]
Referencias
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- Infestaciones parasitarias, picaduras y mordeduras de la piel.
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