Apex vence

El latido apical (lat. ictus cordis ), también llamado impulso apical , ^{[ 1 ]} es el pulso que se siente en el punto de máximo impulso ( PMI ), que es el punto en el precordio más alejado hacia afuera (lateralmente) y hacia abajo (inferiormente) del esternón en el que se puede sentir el impulso cardíaco . El impulso cardíaco es la vibración resultante de la rotación del corazón , su movimiento hacia adelante y su impacto contra la pared torácica durante la sístole . El PMI no es el ápice del corazón, sino que se encuentra en el precordio no lejos de él. Otra teoría para la aparición del PMI es la contracción sistólica temprana de las fibras longitudinales del ventrículo izquierdo ubicadas en la superficie endocárdica de esta cavidad. Este período del ciclo cardíaco se llama contracción isovolumétrica. Debido a que la contracción comienza cerca de la base del ventrículo izquierdo y se extiende hacia el ápice, la mayoría de las fibras longitudinales del ventrículo izquierdo se han acortado antes del ápice. La presión que aumenta rápidamente debido al acortamiento de estas fibras provoca la apertura de la válvula aórtica y el desplazamiento del ápex hacia afuera, causando el PMI. La disección anatómica de la musculatura del ápex revela que las fibras musculares ya no están orientadas longitudinalmente, sino que forman una masa espiral de tejido muscular, lo que también puede afectar la capacidad del ápex para contraerse longitudinalmente. Después de la contracción de las fibras longitudinales, la eyección de sangre del ventrículo izquierdo se logra mediante la acción torsional (como si se escurriera una toalla) de las fibras musculares circunferenciales del ventrículo izquierdo, que se encuentran en la porción media del ventrículo y se contraen después de las fibras longitudinales. Durante la contracción de las fibras longitudinales, el volumen del ventrículo izquierdo no cambia, manteniendo el ápex en contacto íntimo con la pared torácica, lo que permite sentir el desplazamiento del ápex hacia afuera antes de que el corazón se vacíe más del 55 % de su volumen y el ápex se separe de la pared torácica. ^{[ 2 ]}

El latido apical normal se puede palpar en el precordio , en el quinto espacio intercostal izquierdo, a media pulgada medial a la línea medioclavicular izquierda y a 3-4 pulgadas a la izquierda del borde izquierdo del esternón.

En los niños, el latido apical se produce en el espacio intercostal de la cuarta costilla, medial al pezón. El latido apical también puede encontrarse en ubicaciones anómalas; en muchos casos de dextrocardia , puede palparse en el lado derecho.

El desplazamiento lateral y/o inferior del latido apical suele indicar un agrandamiento del corazón, denominado cardiomegalia . El latido apical también puede desplazarse por otras afecciones:

• Enfermedades pleurales o pulmonares
• Deformidades de la pared torácica o de las vértebras torácicas

En ocasiones, el latido apical puede no ser palpable, ya sea debido a una pared torácica gruesa o a condiciones en las que el volumen sistólico está reducido, como durante la taquicardia ventricular o el shock .

Las características del latido apical pueden proporcionar pistas diagnósticas vitales:

• Un impulso fuerte indica sobrecarga de volumen en el corazón (como podría ocurrir en la insuficiencia aórtica ).
• Un latido apical descoordinado ( discinético ) que afecta a un área mayor de lo normal indica disfunción ventricular , como un aneurisma tras un infarto de miocardio.
• En algunas arritmias , como la contracción ventricular prematura o la fibrilación auricular , puede producirse un déficit de pulso entre el IMP y la periferia .

El latido apical sostenido, es decir, la fuerza cardíaca ascendente prolongada durante la sístole en un examen físico , puede observarse en algunas afecciones crónicas como la hipertensión y la estenosis aórtica , especialmente en ancianos y mujeres. ^{[ 3 ]}

En la imagen se muestra un algoritmo para la clasificación de algunas características comunes del latido apical.

• Examen del latido del ápex cardíaco