Diplopía

Uno de los primeros pasos para diagnosticar la diplopía suele ser determinar si se puede descartar alguna de las dos clasificaciones principales. Esto implica bloquear un ojo para observar qué síntomas se manifiestan en cada ojo por separado. La visión borrosa o doble persistente con un ojo cerrado se clasifica como diplopía monocular. ^{[ 16 ]}

La diplopía binocular es otra afección en la que la visión borrosa se produce únicamente cuando el paciente mira con ambos ojos simultáneamente. Es frecuente y se presenta en aproximadamente el 10 % al 40 % de las lesiones del complejo cigomático. Además, la diplopía puede ser transitoria o persistente. Un diagnóstico y tratamiento inadecuados en momentos inoportunos, así como la restricción o fibrosis muscular, pueden provocar diplopía persistente. ^{[ 17 ]}

La diplopía binocular es la visión doble que surge como resultado del estrabismo ^{[ 18 ]} (en términos sencillos, "ojos bizcos"), la desalineación de los dos ojos entre sí, ya sea esotropía (hacia adentro) o exotropía (hacia afuera). En tal caso, mientras la fóvea de un ojo está dirigida al objeto de la mirada, la fóvea del otro está dirigida a otro lugar, y la imagen del objeto de la mirada cae en un área extrafoveal de la retina . La diplopía aguda representa un desafío diagnóstico. La causa más común de diplopía aguda son las parálisis de los nervios oculomotores (PMO). ^{[ 19 ]}

El cerebro calcula la dirección visual de un objeto basándose en la posición de su imagen con respecto a la fóvea. Las imágenes que inciden en la fóvea se perciben como directamente al frente, mientras que las que inciden en la retina fuera de la fóvea pueden percibirse como arriba, abajo, a la derecha o a la izquierda de la línea de visión, dependiendo del área de la retina estimulada. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, el cerebro percibe dos imágenes de un mismo objeto, ya que este estimula simultáneamente áreas diferentes y no correspondientes de la retina en cada ojo, produciendo así visión doble. ^{[ 20 ]}

Esta correlación de áreas específicas de la retina de un ojo con las mismas áreas del otro se conoce como correspondencia retiniana . Esta relación también da lugar a un fenómeno asociado de diplopía binocular, aunque rara vez lo notan quienes la padecen. Dado que la fóvea de un ojo se corresponde con la fóvea del otro, las imágenes que inciden en ambas fóveas se proyectan en el mismo punto del espacio. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, dos objetos diferentes se perciben como superpuestos en el mismo espacio. Este fenómeno se conoce como «confusión visual». ^{[ 21 ]}

El cerebro se protege naturalmente contra la visión doble. Para evitarla, a veces ignora la imagen de un ojo, un proceso conocido como supresión . Esta capacidad se manifiesta especialmente durante la infancia, cuando el cerebro aún se está desarrollando. Por ello, quienes padecen estrabismo infantil casi nunca se quejan de diplopía, mientras que los adultos que lo desarrollan casi siempre la padecen. Esta capacidad de supresión podría parecer una adaptación totalmente positiva al estrabismo, pero en el niño en desarrollo puede impedir el correcto desarrollo de la visión en el ojo afectado, lo que puede provocar ambliopía . Algunos adultos también pueden suprimir su diplopía, pero su supresión rara vez es tan profunda o efectiva y tarda mucho más en establecerse; por lo tanto, no corren el riesgo de sufrir un daño permanente en la visión. En algunos casos, la diplopía desaparece sin intervención médica, pero en otros, la causa de la visión doble puede persistir.

Ciertas personas con diplopía que no pueden lograr la fusión y que, sin embargo, no suprimen la visión, pueden mostrar cierto tipo de movimiento irregular de los ojos, similar a un espasmo , en las proximidades del punto de fijación (véase: Horror fusionis ).

La diplopía también puede ocurrir al ver con un solo ojo; esto se llama diplopía monocular, o cuando el paciente percibe más de dos imágenes, poliopía monocular. Si bien rara vez existen causas graves detrás de los síntomas de la diplopía monocular, esto es mucho menos frecuente que en el caso de la diplopía binocular. ^{[ 16 ]} El diagnóstico diferencial de la percepción de imágenes múltiples incluye la consideración de afecciones como queratocono de la superficie corneal , subluxación del cristalino, un defecto estructural dentro del ojo, una lesión en la corteza visual anterior o afecciones no orgánicas, pero los modelos ópticos basados ​​en la difracción (en lugar de geométricos) han demostrado que las afecciones ópticas comunes, especialmente el astigmatismo , también pueden producir este síntoma. ^{[ 22 ]}

La diplopía binocular transitoria puede ser causada por intoxicación alcohólica o traumatismos craneales, como una conmoción cerebral (si la visión doble transitoria no se resuelve rápidamente, se debe consultar a un optometrista u oftalmólogo de inmediato). También puede ser un efecto secundario de las benzodiazepinas u opioides , particularmente si se usan recreativamente en dosis altas, los fármacos antiepilépticos fenitoína , zonisamida y lamotrigina , así como el hipnótico zolpidem y los disociativos ketamina y dextrometorfano . La diplopía transitoria también puede ser causada por músculos oculares cansados ​​o tensos . ^{[ 23 ]} Si la diplopía aparece con otros síntomas como fatiga y dolor agudo o crónico, el paciente debe consultar a un oftalmólogo de inmediato. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Algunas personas pueden desacoplar conscientemente sus ojos, ya sea enfocando demasiado de cerca (es decir, bizqueando) o desenfocando. Asimismo, al mirar un objeto detrás de otro, la imagen del objeto en primer plano se duplica (por ejemplo, al colocar el dedo delante de la cara mientras se lee un texto en el monitor de una computadora). En este sentido, la visión doble no es peligrosa ni dañina, e incluso puede resultar placentera. Permite ver estereogramas . ^{[ 26 ]}

La diplopía monocular puede inducirse en muchos individuos, incluso en aquellos con visión normal, mediante experimentos sencillos de desenfoque que implican líneas finas de alto contraste. ^{[ 22 ]}