Rotura del tendón del bíceps

Una rotura del tendón del bíceps, o desgarro del bíceps, es una rotura completa o parcial de un tendón del músculo bíceps braquial . Puede afectar a cualquiera de los tres tendones del bíceps braquial : el tendón proximal de la cabeza corta del vientre muscular , el tendón proximal de la cabeza larga del vientre muscular o el tendón distal. El signo característico de una rotura del tendón del bíceps es el signo de Popeye. Los pacientes suelen referir un chasquido audible en el momento de la lesión, así como dolor, hematomas e hinchazón. Las maniobras de exploración física para evaluar una rotura incluyen la prueba de Ludington, la prueba del gancho y la prueba de compresión del bíceps de Ruland. El tratamiento y el pronóstico dependen en gran medida de la localización de la lesión, que se describe con más detalle a continuación.

Cuando se rompe un tendón del bíceps braquial, el vientre muscular se retrae, pasando de una posición alargada bajo tensión en dos puntos de inserción a una posición acortada con un solo punto de inserción. Esta posición acortada forma una protuberancia conocida como «deformidad de Popeye», debido a su parecido con el personaje de dibujos animados Popeye . ^{[ 2 ]}

Otros signos en el momento de la lesión pueden incluir equimosis , hinchazón y/o un dolor agudo acompañado de un chasquido audible. ^{[ 3 ] [ 1 ]} El dolor puede persistir durante períodos prolongados dependiendo de la respuesta al plan de tratamiento individualizado. ^{[ 1 ]}

La rotura del tendón distal provocará una debilidad significativa con respecto a la supinación y flexión del antebrazo , mientras que las roturas del tendón proximal no provocan una debilidad significativa debido a que sus inserciones tendinosas proximales duales actúan como redundancia. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

La rotura del tendón del bíceps puede ocurrir en pacientes con desgarros preexistentes del manguito rotador o síndromes de pinzamiento , durante actividades atléticas o en el contexto de sobreuso, envejecimiento o uso de corticosteroides . ^{[ 5 ]}

La rotura aguda del tendón distal del bíceps puede tratarse de forma no quirúrgica con resultados aceptables, ^{[ 10 ]} pero debido a que la lesión puede provocar una pérdida del 30 % de la fuerza de flexión del codo y una pérdida del 30-50 % de la fuerza de supinación del antebrazo, generalmente se recomienda la reparación quirúrgica. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} Las roturas distales completas del bíceps se tratan comúnmente con la reinserción del tendón del bíceps a su inserción nativa en la tuberosidad del radio utilizando túneles óseos, botones de sutura o anclajes de sutura. ^{[ 14 ] [ 11 ] [ 15 ]} Las roturas proximales de la cabeza larga del tendón del bíceps pueden abordarse quirúrgicamente mediante dos técnicas diferentes. La tenodesis del bíceps incluye la liberación de la cabeza larga del tendón del bíceps de su inserción en la glenoide y la reinserción mediante fijación con tornillo o anclaje de sutura al húmero. La tenotomía del bíceps consiste en una simple liberación de la cabeza larga del bíceps sin reinserción en el húmero, lo que permite que el tendón se retraiga hacia los tejidos blandos de la parte proximal del brazo. ^{[ 16 ]}

El tratamiento de un desgarro del bíceps depende de la gravedad de la lesión. El músculo generalmente sanará con el tiempo sin necesidad de cirugía correctiva. La aplicación de frío y el uso de medicamentos antiinflamatorios aliviarán el dolor y reducirán la hinchazón. Las lesiones más graves requieren cirugía y fisioterapia postoperatoria para recuperar la fuerza y ​​la funcionalidad del músculo. Las cirugías correctivas de este tipo suelen reservarse para atletas de élite que dependen de una recuperación completa. ^{[ 17 ]} Los pacientes mayores serán tratados mediante tenotomía de la cabeza larga del bíceps casi sin excepción.

El pronóstico depende del sitio de la ruptura del tendón. ^{[ 1 ]} Las rupturas proximales del tendón generalmente permiten un curso de tratamiento no quirúrgico con déficits mínimos en la flexión del hombro, flexión del codo y supinación del antebrazo. ^{[ 1 ]} Las rupturas distales del tendón a menudo requieren tratamiento quirúrgico y aún pueden causar pérdida persistente de función con respecto a la flexión del codo y supinación del antebrazo, especialmente en casos crónicos con retracción significativa del tendón. ^{[ 7 ]} Como se mencionó anteriormente, las rupturas distales del tendón son más comunes en atletas. Los atletas que han sufrido esta lesión regresan al atletismo en una alta tasa independientemente de la técnica quirúrgica o el programa de rehabilitación. ^{[ 4 ] [ 18 ]} Algunas revisiones han demostrado que el regreso a la actividad es independiente del enfoque quirúrgico, la edad del atleta, el uso de esteroides y el programa de rehabilitación. ^{[ 18 ]} Otras revisiones han demostrado que el enfoque quirúrgico sí afecta el tiempo para regresar al deporte. ^{[ 19 ] [ 4 ]} El tratamiento no quirúrgico de las rupturas de tendones distales produce una fuerza y ​​resistencia inferiores en la flexión del codo y la supinación del antebrazo. ^{[ 20 ]}