Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos se suelen clasificar según su urgencia, el tipo de procedimiento, el sistema corporal afectado, el grado de invasividad y la instrumentación especial utilizada.

• Basado en el tiempo: ^{[ 3 ]}
  • La cirugía electiva se realiza para corregir una afección que no pone en peligro la vida y se lleva a cabo según la conveniencia del paciente o la disponibilidad del cirujano y del centro quirúrgico.
  • La cirugía de urgencia es aquella que debe realizarse sin demora para prevenir la muerte, discapacidades graves o la pérdida de extremidades y funciones.
  • La cirugía de urgencia es aquella que conviene realizar cuanto antes para evitar complicaciones o un posible deterioro del estado del paciente, pero dichos riesgos son lo suficientemente bajos como para que el procedimiento pueda posponerse durante un breve período de tiempo.
• Basado en el propósito:
  • La cirugía bariátrica se realiza para ayudar a perder peso cuando los métodos dietéticos y farmacológicos por sí solos no han dado resultado.
  • La cirugía exploratoria se realiza para establecer o ayudar a establecer un diagnóstico .
  • La cirugía no de supervivencia, o cirugía terminal, es aquella en la que se practica la eutanasia mientras el sujeto está bajo anestesia para que no recupere la percepción consciente del dolor. ^{[ 4 ]} Este tipo de cirugía se suele realizar en experimentos con animales . ^{[ 5 ]}
  • La cirugía plástica se realiza para mejorar la función o la apariencia de una parte del cuerpo.
    • La cirugía estética se realiza para mejorar subjetivamente la apariencia de una parte del cuerpo que, de otro modo, sería normal. ^{[ 6 ]}
    • La cirugía reconstructiva se realiza para mejorar la función o la apariencia subjetiva de una parte del cuerpo dañada o malformada. ^{[ 7 ]}
  • La cirugía terapéutica se realiza para tratar una afección previamente diagnosticada.
    • La cirugía curativa es un procedimiento terapéutico que se realiza para eliminar de forma permanente una patología.
• Por tipo de procedimiento:
  • La ablación es la destrucción de tejido mediante el uso de dispositivos transmisores de energía, como la electrocauterización / fulguración , el láser , los ultrasonidos focalizados o la congelación .
  • La amputación consiste en la extirpación de una parte del cuerpo , generalmente una extremidad o un dedo ; la castración es la amputación de los testículos ; la circuncisión es la extirpación del prepucio del pene o del capuchón del clítoris (véase circuncisión femenina ). El reimplante consiste en volver a unir una parte del cuerpo seccionada.
  • La derivación implica la reubicación o el injerto de una estructura tubular sobre otra con el fin de redirigir el flujo de contenido de esa estructura objetivo desde un segmento específico directamente a un segmento más distal ("aguas abajo").
  • La extirpación es la escisión completa o destrucción quirúrgica de una parte del cuerpo. ^{[ 8 ]}
  • El injerto consiste en la reubicación y el establecimiento de un tejido de una parte del cuerpo a otra. Un colgajo es la reubicación de un tejido sin la separación completa de su inserción original, y un colgajo libre es un colgajo completamente desprendido que contiene una estructura neurovascular intacta, lista para ser injertada en una nueva ubicación.
  • La implantación consiste en la inserción de dispositivos médicos artificiales para reemplazar o aumentar el tejido existente.
  • La reparación implica el cierre directo o la restauración de un órgano o parte del cuerpo lesionado, mutilado o deformado, generalmente mediante sutura o fijación interna . La reconstrucción es una reparación extensa de una parte compleja del cuerpo (como las articulaciones ), a menudo con cierto grado de reemplazo estructural/funcional, y comúnmente implica injertos y/o el uso de implantes.
  • La resección es la extracción total o parcial de un órgano interno y/o tejido conectivo . Una resección segmentaria extrae específicamente una región vascular independiente de un órgano, como un segmento hepático , un segmento broncopulmonar o un lóbulo renal . ^{[ 9 ]} La escisión es la resección de solo una parte de un órgano, tejido u otra parte del cuerpo (p. ej., piel ) sin discriminar territorios vasculares específicos. La exenteración es la extracción completa de todos los órganos y el contenido de tejido blando (especialmente tejidos linfoides ) dentro de una cavidad corporal .
  • El trasplante consiste en la sustitución de un órgano o parte del cuerpo mediante la inserción de otro procedente de un ser humano (o animal) diferente en la persona que se somete a la cirugía. La extracción consiste en la resección de un órgano o parte del cuerpo de un ser humano o animal vivo (conocido como donante ) para su trasplante a otro paciente (conocido como receptor ).
• Por sistema orgánico : Las especialidades quirúrgicas se clasifican tradicionalmente y desde un punto de vista académico según el órgano, el sistema orgánico o la región corporal involucrada. Algunos ejemplos son:
  • Cirugía cardíaca : el corazón y los grandes vasos mediastínicos ;
  • Cirugía de otorrinolaringología : oído , nariz y garganta , también conocida como cirugía de cabeza y cuello cuando incluye la región del cuello ;
  • Cirugía gastrointestinal : el tracto digestivo y sus órganos accesorios;
  • Neurocirugía : el sistema nervioso central y;
  • Cirugía oral y maxilofacial : la cavidad oral , las mandíbulas y la cara;
  • Cirugía ortopédica : el sistema musculoesquelético .
  • Cirugía torácica : la cavidad torácica , incluidos los pulmones ;
  • Cirugía urológica : el sistema genitourinario ;
  • Cirugía vascular : los grandes vasos extramediastínicos y el sistema circulatorio periférico ;
• Según el grado de invasividad de los procedimientos quirúrgicos:
  • La cirugía abierta convencional (como una laparotomía ) requiere una incisión grande para acceder a la zona de interés y expone directamente la cavidad corporal interna al exterior.
  • La cirugía híbrida utiliza una combinación de técnicas abiertas y mínimamente invasivas, y puede incluir puertos para las manos o incisiones más grandes para facilitar la realización de algunos elementos del procedimiento.
  • La cirugía mínimamente invasiva implica incisiones superficiales mucho más pequeñas o incluso orificios naturales ( fosa nasal , boca , ano o uretra ) para insertar instrumentos miniaturizados dentro de una cavidad o estructura corporal, como en la cirugía laparoscópica o la angioplastia .
• Por equipo utilizado:
  • La criocirugía utiliza la crioablación a baja temperatura para congelar y destruir el tejido objetivo.
  • La electrocirugía consiste en el uso de electrocauterio para cortar y coagular tejido.
  • La cirugía endoscópica utiliza instrumentos ópticos para transmitir la imagen desde el interior de una cavidad corporal cerrada hacia el exterior. El cirujano realiza el procedimiento mediante instrumentos manuales especializados que se insertan a través de trócares colocados en la pared abdominal. La mayoría de los procedimientos endoscópicos modernos son videoasistidos , lo que significa que las imágenes se visualizan en una pantalla en lugar de a través del ocular del endoscopio.
  • La cirugía láser consiste en el uso de la ablación láser para dividir el tejido en lugar de un bisturí , tijeras o instrumentos similares de borde afilado.
  • La microcirugía implica el uso de un microscopio quirúrgico para que el cirujano pueda ver y manipular estructuras pequeñas.
  • La cirugía robótica utiliza sistemas robóticos como el Da Vinci o el ZEUS para controlar de forma remota instrumentos endoscópicos o mínimamente invasivos.
• Por edad:
  • La cirugía fetal trata a los niños no nacidos.
  • La cirugía geriátrica comprende tratamientos quirúrgicos adaptados a las necesidades específicas de los adultos mayores.
  • La cirugía pediátrica trata exclusivamente a bebés, niños pequeños, niños y adolescentes.

• Los procedimientos de resección y escisión comienzan con un prefijo que indica el órgano que se va a extirpar y terminan con el sufijo -ectomía . Por ejemplo, la extirpación de una parte del estómago se denominaría gastrectomía subtotal.
• Los procedimientos que implican cortar un órgano o tejido terminan en -otomía . Un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal se denomina laparotomía .
• Los procedimientos mínimamente invasivos , que implican pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en -scopia . Por ejemplo, este tipo de cirugía en la cavidad abdominal se llama laparoscopia .
• Los procedimientos para la creación de una abertura permanente o semipermanente llamada estoma en el cuerpo terminan en -ostomía , como la creación de una colostomía, que es la conexión del colon con la pared abdominal. Este prefijo también se usa para la conexión entre dos vísceras, como en el caso de la esofagoyeyunostomía, que se refiere a la conexión entre el esófago y el yeyuno.
• Los procedimientos de cirugía plástica y reconstructiva comienzan con el nombre de la parte del cuerpo que se va a reconstruir y terminan en -plastia . Por ejemplo, rino- es un prefijo que significa "nariz"; por lo tanto, una rinoplastia es una cirugía reconstructiva o estética de la nariz. Una piloroplastia se refiere a un tipo de reconstrucción del píloro gástrico.
• Los procedimientos que implican cortar las capas musculares de un órgano terminan en miotomía . Una piloromiotomía se refiere al corte de las capas musculares del píloro gástrico.
• La reparación de una estructura dañada o anormal termina en una herniorrafia . Esto incluye la herniorrafia, otro nombre para la reparación de una hernia.
• Los procedimientos de reintervención, revisión o "rehacer" se refieren a un regreso planificado o no planificado al quirófano después de una cirugía para abordar nuevamente algún aspecto de la atención del paciente. Las razones no planificadas para la reintervención incluyen complicaciones postoperatorias como sangrado o formación de hematoma, desarrollo de seroma o absceso , fuga anastomótica, necrosis tisular que requiere desbridamiento o escisión, o, en el caso de malignidad, márgenes de resección cercanos o afectados que pueden requerir una nueva escisión para evitar la recurrencia local. La reintervención puede realizarse en la fase aguda o meses o años después si la cirugía no resolvió el problema indicado. La reintervención también puede planificarse como una operación por etapas, donde componentes del procedimiento se realizan o revierten bajo anestesia separada.

La cirugía con hospitalización se realiza en un hospital, y la persona operada permanece al menos una noche en el hospital después de la cirugía. La cirugía ambulatoria se realiza en un departamento de pacientes externos de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria independiente, y la persona operada recibe el alta el mismo día hábil. ^{[ 10 ]} La cirugía en consultorio se realiza en el consultorio de un médico, y la persona recibe el alta el mismo día. ^{[ 11 ]}

En un hospital , la cirugía moderna se realiza a menudo en un quirófano utilizando instrumental quirúrgico , una mesa de operaciones y otros equipos. Entre las hospitalizaciones en Estados Unidos por afecciones no maternas ni neonatales en 2012, más de una cuarta parte de las estancias y la mitad de los costos hospitalarios correspondieron a estancias que incluyeron procedimientos en el quirófano. ^{[ 12 ]} El entorno y los procedimientos utilizados en cirugía se rigen por los principios de la técnica aséptica : la estricta separación de los elementos "estériles" (libres de microorganismos) de los elementos "no estériles" o "contaminados". Todos los instrumentos quirúrgicos deben estar esterilizados , y un instrumento debe ser reemplazado o reesterilizado si se contamina (es decir, si se manipula de manera no estéril o se permite que toque una superficie no estéril). El personal del quirófano debe usar vestimenta estéril ( uniforme quirúrgico , gorro quirúrgico, bata quirúrgica estéril, guantes estériles de látex o polímero sin látex y mascarilla quirúrgica), y deben lavarse las manos y los brazos con un agente desinfectante aprobado antes de cada procedimiento.

Antes de la cirugía, se realiza un examen médico , se someten ciertas pruebas preoperatorias y se evalúa el estado físico según el sistema de clasificación del estado físico de la ASA . Si los resultados son satisfactorios, la persona que requiere cirugía firma un formulario de consentimiento y recibe la autorización quirúrgica. Si se prevé una pérdida de sangre significativa, se puede solicitar una donación de sangre autóloga semanas antes de la cirugía. Si la cirugía afecta al sistema digestivo , se le puede indicar a la persona que realice una preparación intestinal bebiendo una solución de polietilenglicol la noche anterior al procedimiento. También se les indica a las personas que se preparan para la cirugía que se abstengan de comer y beber ( orden de NPO después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento) para minimizar el efecto del contenido estomacal en los medicamentos preoperatorios y reducir el riesgo de aspiración si vomitan durante o después del procedimiento. ^{[ 13 ]}

Algunos sistemas médicos tienen la práctica de realizar radiografías de tórax de forma rutinaria antes de la cirugía. La premisa de esta práctica es que el médico podría descubrir alguna afección médica desconocida que complicaría la cirugía y que, al descubrirla mediante la radiografía de tórax, adaptaría la práctica quirúrgica en consecuencia. ^{[ 14 ]} Sin embargo, las organizaciones profesionales de especialidades médicas desaconsejan las radiografías de tórax preoperatorias de rutina para personas con antecedentes médicos sin particularidades y que se presentaron con un examen físico que no requería una radiografía de tórax. ^{[ 14 ]} Es más probable que un examen radiográfico de rutina genere problemas como diagnósticos erróneos, sobretratamiento u otros resultados negativos que beneficios para el paciente. ^{[ 14 ]} Asimismo, otras pruebas, como el hemograma completo , el tiempo de protrombina , el tiempo de tromboplastina parcial , el perfil metabólico básico y el análisis de orina , no deben realizarse a menos que los resultados de estas pruebas ayuden a evaluar el riesgo quirúrgico. ^{[ 15 ]}

Un equipo quirúrgico puede incluir un cirujano, un anestesista, una enfermera circulante y un técnico quirúrgico, así como otros asistentes que proporcionan el equipo y los suministros necesarios. Si bien las conversaciones sobre el consentimiento informado pueden realizarse en una clínica o en un entorno de cuidados intensivos, la sala de espera preoperatoria es donde se revisa la documentación y donde los familiares también pueden conocer al equipo quirúrgico. Las enfermeras en la sala de espera preoperatoria confirman las órdenes y responden preguntas adicionales de los familiares del paciente antes de la cirugía. En la sala de espera preoperatoria, la persona que se prepara para la cirugía se cambia de ropa y se le pide que confirme los detalles de su cirugía, tal como se discutió previamente durante el proceso de consentimiento informado. Se registran los signos vitales, se coloca una vía intravenosa periférica y se administran los medicamentos preoperatorios (antibióticos, sedantes, etc.). ^{[ 16 ]}

Cuando el paciente ingresa al quirófano y se le administra la anestesia adecuada, el equipo lo coloca en la posición quirúrgica apropiada . Si hay vello en el sitio quirúrgico, se recorta (en lugar de afeitar). La superficie de la piel dentro del campo quirúrgico se limpia y prepara aplicando un antiséptico (generalmente gluconato de clorhexidina en alcohol, ya que es dos veces más efectivo que la povidona yodada para reducir el riesgo de infección). ^{[ 17 ]} Luego se utilizan campos estériles para cubrir los bordes del campo quirúrgico . Dependiendo del tipo de procedimiento, los campos cefálicos se fijan a un par de postes cerca de la cabecera de la cama para formar una "pantalla de éter", que separa el área de trabajo del anestesista / anestesiólogo (no estéril) del sitio quirúrgico (estéril). ^{[ 18 ]}

La anestesia se administra para prevenir el dolor derivado del traumatismo causado por cortes, manipulación de tejidos, aplicación de energía térmica y suturas. Según el tipo de intervención, la anestesia puede ser local, regional o general . La anestesia raquídea se utiliza cuando el sitio quirúrgico es demasiado grande o profundo para un bloqueo local, pero la anestesia general puede no ser conveniente. Con la anestesia local y raquídea, se anestesia el sitio quirúrgico, pero el paciente puede permanecer consciente o mínimamente sedado. En cambio, la anestesia general puede provocar inconsciencia y parálisis durante la cirugía. Generalmente, se intuba al paciente para proteger sus vías respiratorias y se le conecta a un ventilador mecánico ; la anestesia se produce mediante una combinación de agentes inyectados e inhalados. La elección del método quirúrgico y la técnica anestésica tiene como objetivo resolver el problema indicado, minimizar el riesgo de complicaciones, optimizar el tiempo de recuperación y limitar la respuesta al estrés quirúrgico .

La fase intraoperatoria comienza cuando el paciente quirúrgico es recibido en el área quirúrgica (como el quirófano o el departamento de cirugía ) y dura hasta que el paciente es trasladado a un área de recuperación (como una unidad de cuidados postanestésicos ). ^{[ 19 ]}

Se realiza una incisión para acceder al sitio quirúrgico. Los vasos sanguíneos pueden pinzarse o cauterizarse para prevenir el sangrado, y se pueden usar separadores para exponer el sitio o mantener la incisión abierta. El acceso al sitio quirúrgico puede implicar varias capas de incisión y disección, como en la cirugía abdominal, donde la incisión debe atravesar la piel, el tejido subcutáneo, tres capas de músculo y luego el peritoneo. En ciertos casos, se puede cortar el hueso para acceder mejor al interior del cuerpo; por ejemplo, cortar el cráneo para la cirugía cerebral o cortar el esternón para la cirugía torácica (de tórax) para abrir la caja torácica . Durante la cirugía se utiliza la técnica aséptica para prevenir la infección o la propagación de la enfermedad. Las manos, muñecas y antebrazos de los cirujanos y asistentes se lavan minuciosamente durante al menos 4 minutos para evitar que los gérmenes entren en el campo operatorio, luego se colocan guantes estériles en sus manos. Se aplica una solución antiséptica en el área del cuerpo del paciente que se va a operar. Se colocan paños estériles alrededor del sitio operatorio. El equipo quirúrgico utiliza mascarillas quirúrgicas para evitar que los gérmenes presentes en las gotitas de líquido que expulsan por la boca y la nariz contaminen el campo quirúrgico.

A continuación, se procede a corregir el problema en el cuerpo. Este trabajo puede incluir:

• escisión: extirpación de un órgano, tumor, ^{[ 20 ]} u otro tejido.
• resección – extirpación parcial de un órgano u otra estructura corporal. ^{[ 21 ]}
• Reconexión de órganos, tejidos, etc., especialmente si se han seccionado. La resección de órganos como los intestinos implica la reconexión. Se puede utilizar sutura interna o grapado. La conexión quirúrgica entre vasos sanguíneos u otras estructuras tubulares o huecas, como las asas intestinales, se denomina anastomosis .
• Reducción: el movimiento o realineación de una parte del cuerpo a su posición normal. Por ejemplo, la reducción de una nariz fracturada implica la manipulación física del hueso o cartílago desde su estado desplazado hasta su posición original para restaurar el flujo de aire normal y la estética. ^{[ 22 ]}
• ligadura – atar vasos sanguíneos, conductos o "tubos". ^{[ 23 ]}
• Los injertos pueden ser fragmentos de tejido cortados del mismo cuerpo (o de otro) o colgajos de tejido parcialmente conectados al cuerpo, pero cosidos nuevamente para reorganizar o reestructurar el área del cuerpo en cuestión. Si bien los injertos se utilizan con frecuencia en cirugía estética, también se emplean en otras cirugías. Los injertos pueden tomarse de una zona del cuerpo de la persona e insertarse en otra. Un ejemplo es la cirugía de bypass , donde se derivan vasos sanguíneos obstruidos con un injerto de otra parte del cuerpo. Alternativamente, los injertos pueden provenir de otras personas, cadáveres o animales. ^{[ 24 ]}
• Inserción de partes protésicas cuando sea necesario. Se pueden usar clavos o tornillos para fijar y sujetar los huesos. Se pueden reemplazar secciones de hueso con varillas protésicas u otras partes. A veces se inserta una placa para reemplazar un área dañada del cráneo. El reemplazo artificial de cadera se ha vuelto más común. ^{[ 25 ]} Se pueden insertar marcapasos o válvulas cardíacas . Se utilizan muchos otros tipos de prótesis .
• creación de un estoma , una abertura permanente o semipermanente en el cuerpo ^{[ 26 ]}
• En la cirugía de trasplante , el órgano donado (extraído del cuerpo del donante) se inserta en el cuerpo del receptor y se vuelve a conectar a este de todas las maneras necesarias (vasos sanguíneos, conductos, etc.). ^{[ 27 ]}
• Artrodesis : conexión quirúrgica de huesos adyacentes para que puedan fusionarse y convertirse en uno solo. La fusión espinal es un ejemplo de vértebras adyacentes conectadas, permitiendo que se fusionen en una sola pieza. ^{[ 28 ]}
• Modificación del tracto digestivo en la cirugía bariátrica para la pérdida de peso .
• Reparación de una fístula , hernia o prolapso .
• Según la CIE-10-PCS , en la Sección 0 de Medicina y Cirugía, operación raíz Q, la reparación consiste en restaurar, en la medida de lo posible, una parte del cuerpo a su estructura y función anatómicas normales. Esta definición, reparación, se utiliza únicamente cuando el método empleado para realizarla no corresponde a ninguna de las otras operaciones raíz. Algunos ejemplos serían el cierre de una colostomía , la herniorrafia de una hernia y la sutura quirúrgica de una laceración . ^{[ 29 ]}
• otros procedimientos, entre ellos:

• despejar conductos obstruidos, sangre u otros vasos sanguíneos
• eliminación de cálculos (piedras)
• drenaje de líquidos acumulados
• desbridamiento : eliminación de tejido muerto, dañado o enfermo

Se puede administrar sangre o expansores sanguíneos para compensar la pérdida de sangre durante la cirugía. Una vez finalizado el procedimiento, se utilizan suturas o grapas para cerrar la incisión. Tras el cierre de la incisión, se suspenden o revierten los agentes anestésicos, se retira la ventilación mecánica y se extuba al paciente (si se administró anestesia general). ^{[ 30 ]}

Tras finalizar la cirugía, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos y monitorizado de cerca. Cuando se considera que se ha recuperado de la anestesia, se le traslada a una planta de cirugía en otra planta del hospital o se le da el alta. Durante el periodo postoperatorio, se evalúa su estado general, el resultado del procedimiento y se comprueba la zona quirúrgica para detectar signos de infección. Existen varios factores de riesgo asociados a las complicaciones postoperatorias, como la inmunodeficiencia y la obesidad. La obesidad se ha considerado durante mucho tiempo un factor de riesgo de resultados postoperatorios adversos. Se ha relacionado con muchos trastornos, como el síndrome de hipoventilación por obesidad , la atelectasia y la embolia pulmonar, efectos cardiovasculares adversos y complicaciones en la cicatrización de heridas. ^{[ 31 ]} Si se utilizan cierres cutáneos removibles, se retiran entre 7 y 10 días después de la cirugía, o cuando la cicatrización de la incisión está avanzada.

No es infrecuente que se requieran drenajes quirúrgicos para eliminar la sangre o el líquido de la herida quirúrgica durante la recuperación. Generalmente, estos drenajes permanecen colocados hasta que disminuye el volumen, momento en el que se retiran. Estos drenajes pueden obstruirse, lo que puede provocar un absceso . ^{[ 32 ]}

La terapia postoperatoria puede incluir tratamiento adyuvante como quimioterapia , radioterapia o administración de medicamentos como medicamentos antirrechazo para trasplantes. Para las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), se pueden usar soluciones como solución salina, agua, placebo de respiración controlada y aromaterapia además de la medicación. ^{[ 33 ]} Se pueden prescribir otros estudios de seguimiento o rehabilitación durante y después del período de recuperación. Una filosofía reciente de cuidados postoperatorios ha sido la deambulación temprana. La deambulación consiste en hacer que el paciente se mueva. Esto puede ser tan simple como sentarse o incluso caminar. El objetivo es que el paciente se mueva lo antes posible. Se ha descubierto que acorta la duración de la estancia del paciente. La duración de la estancia es el tiempo que un paciente pasa en el hospital después de la cirugía antes de ser dado de alta. En un estudio reciente ^{[ 34 ]} realizado con descompresiones lumbares, la duración de la estancia del paciente se redujo en 1 a 3 días.

Se ha cuestionado el uso de antibióticos tópicos en heridas quirúrgicas para reducir las tasas de infección. ^{[ 35 ]} Es probable que las pomadas antibióticas irriten la piel, retrasen la cicatrización y podrían aumentar el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto y resistencia a los antibióticos . ^{[ 35 ]} También se ha sugerido que los antibióticos tópicos solo deben usarse cuando una persona muestra signos de infección y no como medida preventiva. ^{[ 35 ]} Sin embargo, una revisión sistemática publicada por Cochrane (organización) en 2016 concluyó que los antibióticos tópicos aplicados sobre ciertos tipos de heridas quirúrgicas reducen el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, en comparación con la ausencia de tratamiento o el uso de antisépticos . ^{[ 36 ]} La revisión tampoco encontró evidencia concluyente que sugiera que los antibióticos tópicos aumentaran el riesgo de reacciones cutáneas locales o resistencia a los antibióticos. ^{[ 36 ]}

Mediante un análisis retrospectivo de datos administrativos nacionales, la asociación entre la mortalidad y el día de la intervención quirúrgica electiva sugiere un mayor riesgo en los procedimientos realizados al final de la semana laboral y durante el fin de semana. La probabilidad de muerte fue un 44 % y un 82 % mayor, respectivamente, al comparar los procedimientos realizados en viernes con los realizados durante el fin de semana. Se ha postulado que este «efecto del día laborable» se debe a varios factores, entre ellos, una menor disponibilidad de servicios durante el fin de semana y, además, una disminución en el número y el nivel de experiencia del personal médico durante ese período. ^{[ 37 ]}

El dolor postoperatorio afecta aproximadamente al 80% de las personas que se sometieron a cirugía. ^{[ 38 ]} Si bien es normal sentir dolor después de una cirugía, existe evidencia creciente de que el dolor puede ser tratado de manera inadecuada en muchas personas durante el período agudo inmediatamente posterior a la cirugía. Se ha informado que la incidencia de dolor controlado de manera inadecuada después de la cirugía osciló entre el 25,1% y el 78,4% en todas las disciplinas quirúrgicas. ^{[ 39 ]} Los factores preoperatorios que se han asociado con un peor control del dolor postoperatorio incluyen la edad más joven, el sexo femenino, el tabaquismo, las dificultades para dormir, los síntomas de depresión y ansiedad, un IMC más alto, el dolor preoperatorio y el uso de analgesia preoperatoria. ^{[ 40 ]} No hay suficiente evidencia para determinar si la administración preventiva de analgésicos opioides (antes de la cirugía) reduce el dolor postoperatorio o la cantidad de medicación necesaria después de la cirugía. ^{[ 38 ]}

La recuperación postoperatoria se ha definido como un proceso que requiere energía para disminuir los síntomas físicos, alcanzar un nivel de bienestar emocional, recuperar funciones y restablecer actividades. ^{[ 41 ]} La mayoría de las personas son dadas de alta del hospital o centro quirúrgico antes de estar completamente recuperadas, por razones médicas que incluyen una recuperación más rápida y un menor riesgo de infección intrahospitalaria . El proceso de recuperación puede incluir complicaciones como disfunción cognitiva postoperatoria y depresión postoperatoria . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

En 2011, de los 38,6  millones de estancias hospitalarias en hospitales estadounidenses, el 29 % incluyó al menos un procedimiento quirúrgico. Estas estancias representaron el 48 % del total de 387  mil millones de dólares en costos hospitalarios. ^{[ 44 ]}

El número total de procedimientos se mantuvo estable entre 2001 y 2011. En 2011, se realizaron más de 15 millones de procedimientos quirúrgicos en hospitales de Estados Unidos. ^{[ 45 ]}

Los datos de 2003 a 2011 mostraron que los costos hospitalarios en EE. UU. fueron más altos para el servicio quirúrgico; los costos del servicio quirúrgico fueron de $17,600 en 2003 y se proyectaron en $22,500 en 2013. ^{[ 46 ]} Para las estancias hospitalarias en 2012 en los Estados Unidos, el seguro privado tuvo el mayor porcentaje de gasto quirúrgico. ^{[ 47 ]} En 2012, los costos hospitalarios promedio en los Estados Unidos fueron más altos para las estancias quirúrgicas. ^{[ 47 ]}

Los adultos mayores tienen una salud física muy variable. Las personas mayores frágiles tienen un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias y de necesitar cuidados prolongados. La evaluación de las personas mayores antes de una cirugía electiva puede predecir con precisión la trayectoria de recuperación de la persona. ^{[ 48 ]} Una escala de fragilidad utiliza cinco ítems: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular , agotamiento, baja actividad física y velocidad de marcha reducida. Una persona sana obtiene una puntuación de 0; una persona muy frágil obtiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad intermedias (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones postoperatorias, pasan un 50 % más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. ^{[ 48 ]} Las personas que son frágiles y mayores (puntuación de 4 o 5) tienen resultados aún peores, con un riesgo de ser dadas de alta a un hogar de ancianos que aumenta a veinte veces la tasa para las personas mayores no frágiles.

La cirugía en niños requiere consideraciones que no son comunes en la cirugía de adultos. Los niños y adolescentes aún se encuentran en desarrollo físico y mental, lo que dificulta que tomen decisiones informadas y den su consentimiento para los tratamientos quirúrgicos. La cirugía bariátrica en jóvenes es uno de los temas más controvertidos relacionados con la cirugía pediátrica.

Los médicos realizan cirugías con el consentimiento del paciente. Algunas personas tienen mayor capacidad para dar un consentimiento informado que otras. Ciertas poblaciones, como las personas privadas de libertad , las personas con demencia , las personas con discapacidad mental, las personas sometidas a coacción y otras personas que no pueden tomar decisiones con la misma autoridad que los demás, tienen necesidades especiales al tomar decisiones sobre su atención médica, incluyendo la cirugía.

Los tratamientos quirúrgicos se remontan a la era prehistórica. El más antiguo del que se tiene constancia es la trepanación , ^{[ 66 ]} en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo , exponiendo así la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con la presión intracraneal.

Se observan técnicas quirúrgicas prehistóricas en el Antiguo Egipto , donde una mandíbula datada aproximadamente en el 2650 a. C. muestra dos perforaciones justo debajo de la raíz del primer molar , lo que indica el drenaje de un diente abscesado . Los textos quirúrgicos del antiguo Egipto datan de hace unos 3500 años. Las operaciones quirúrgicas eran realizadas por sacerdotes, especializados en tratamientos médicos similares a los actuales, ^{[ 67 ]} y utilizaban suturas para cerrar las heridas. ^{[ 68 ]} Las infecciones se trataban con miel. ^{[ 69 ]}

El Sushruta Samhita es uno de los textos quirúrgicos más antiguos que se conocen y su período se suele situar en el primer milenio a. C. ^{[ 70 ]} Describe en detalle el examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias, así como procedimientos para diversas formas de cirugía estética, cirugía plástica y rinoplastia . ^{[ 71 ]}

En 1982, los arqueólogos lograron encontrar evidencia significativa al excavar el antiguo terreno en ruinas llamado 'Alahana Pirivena', ubicado en Polonnaruwa. En ese lugar emergieron las ruinas de un antiguo hospital. El edificio del hospital medía 147,5 pies de ancho y 109,2 pies de largo. Entre los objetos descubiertos se encontraban instrumentos utilizados para cirugías complejas, como fórceps, tijeras, sondas, lancetas y bisturíes. Los instrumentos descubiertos podrían datarse del siglo XI d. C. ^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]}

En la antigua Grecia , los templos dedicados al dios sanador Asclepio , conocidos como Asclepieia ( griego : Ασκληπιεία , sing. Asclepieion Ασκληπιείον ), funcionaban como centros de consejo médico, pronóstico y curación. ^{[ 76 ]} En el Asclepieion de Epidauro , algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar. ^{[ 30 ]} El griego Galeno fue uno de los más grandes cirujanos del mundo antiguo y realizó muchas operaciones audaces  —incluidas cirugías cerebrales y oculares—  que no se volvieron a intentar durante casi dos milenios. Hipócrates declaró en el juramento ( c. 400 a. C. ): «No usaré el cuchillo, ni siquiera contra quienes padecen cálculos renales, sino que dejaré esto a quienes están entrenados en este oficio». ^{[ 77 ]}

Investigadores de la Universidad de Adelphi descubrieron en el Paliokastro de Tasos diez restos óseos, cuatro de mujeres y seis de hombres, enterrados entre los siglos IV y VII d. C. Sus huesos revelaron detalles sobre sus actividades físicas, traumatismos e incluso una compleja intervención de cirugía cerebral. Según los investigadores: «Los casos de traumatismos muy graves sufridos tanto por hombres como por mujeres fueron tratados quirúrgica u ortopédicamente por un médico/cirujano muy experimentado y con amplia formación en traumatología. Creemos que se trataba de un médico militar». Los investigadores quedaron impresionados por la complejidad de la operación de cirugía cerebral. ^{[ 78 ]}

En 1991, en el fuerte de Polystylon, en Grecia, los investigadores descubrieron la cabeza de un guerrero bizantino del siglo XIV. El análisis de la mandíbula inferior reveló que, en vida del guerrero, se le practicó una cirugía en la mandíbula, que estaba gravemente fracturada, y que posteriormente se le suturó hasta que sanó. ^{[ 79 ]}

Durante la Edad de Oro del Islam , basada en gran medida en la Pragmateia de Pablo de Egina , los escritos de Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi), un médico y científico andalusí-árabe que ejerció en el suburbio de Zahra, en Córdoba , fueron influyentes. ^{[ 80 ] [ 81 ]} Al-Zahrawi se especializó en la curación de enfermedades mediante cauterización . Inventó varios instrumentos quirúrgicos para fines tales como la inspección del interior de la uretra y para extraer cuerpos extraños de la garganta, el oído y otros órganos del cuerpo. También fue el primero en ilustrar las diversas cánulas y en tratar las verrugas con un tubo de hierro y metal cáustico como instrumento perforador. Describe lo que se cree que es el primer intento de mamoplastia de reducción para el tratamiento de la ginecomastia ^{[ 82 ]} y la primera mastectomía para tratar el cáncer de mama . ^{[ 83 ]} Se le atribuye la realización de la primera tiroidectomía . ^{[ 84 ]} Al-Zahrawi fue pionero en técnicas de neurocirugía y diagnóstico neurológico , tratando traumatismos craneoencefálicos , fracturas de cráneo , lesiones medulares , hidrocefalia , derrames subdurales y cefalea . La primera descripción clínica de un procedimiento quirúrgico para la hidrocefalia fue realizada por Al-Zahrawi, quien describió claramente la evacuación del líquido intracraneal superficial en niños con hidrocefalia . ^{[ 85 ]}

En Europa , creció la demanda de cirujanos que estudiaran formalmente durante muchos años antes de ejercer; universidades como Montpellier , Padua y Bolonia eran particularmente renombradas. En el siglo XII, Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia , sentando las bases de los manuales quirúrgicos occidentales modernos. Los barberos-cirujanos generalmente tenían mala reputación, que no mejoraría hasta el desarrollo de la cirugía académica como especialidad de la medicina, en lugar de un campo accesorio. ^{[ 86 ]} Los principios quirúrgicos básicos para la asepsia, etc., se conocen como principios de Halstead .

Durante este periodo se produjeron importantes avances en el arte de la cirugía. Andreas Vesalio , profesor de anatomía en la Universidad de Padua , fue una figura clave en la transición renacentista de la medicina y la anatomía clásicas, basadas en las obras de Galeno , a un enfoque empírico de disección práctica. En su tratado anatómico De humani corporis fabrica , expuso los numerosos errores anatómicos de Galeno y abogó por que todos los cirujanos se formaran mediante la práctica de disecciones.

La segunda figura importante de esta época fue Ambroise Paré (a veces escrito "Ambrose" ^{[ 87 ]} ), cirujano del ejército francés desde la década de 1530 hasta su muerte en 1590. La práctica habitual para cauterizar las heridas de bala en el campo de batalla consistía en utilizar aceite hirviendo, un procedimiento extremadamente peligroso y doloroso. Paré comenzó a emplear un emoliente menos irritante, elaborado con yema de huevo , aceite de rosa y trementina . También describió técnicas más eficaces para la ligadura efectiva de los vasos sanguíneos durante una amputación . ^{[ 88 ]}

La disciplina de la cirugía se consolidó científicamente durante la Ilustración en Europa. Una figura clave en este sentido fue el cirujano escocés John Hunter , considerado el padre de la cirugía científica moderna. ^{[ 89 ]} Hunter aportó un enfoque empírico y experimental a la ciencia y fue reconocido en toda Europa por la calidad de sus investigaciones y sus escritos. Reconstruyó el conocimiento quirúrgico desde cero; negándose a depender de los testimonios ajenos, realizó sus propios experimentos quirúrgicos para determinar la verdad. Para facilitar el análisis comparativo, reunió una colección de más de 13 000 especímenes de distintos sistemas orgánicos, desde las plantas y animales más simples hasta los seres humanos.

Contribuyó significativamente al conocimiento de las enfermedades venéreas e introdujo numerosas técnicas quirúrgicas novedosas, incluyendo nuevos métodos para reparar el daño del tendón de Aquiles y un método más eficaz para la ligadura de las arterias en caso de aneurisma . ^{[ 90 ]} También fue uno de los primeros en comprender la importancia de la patología , el peligro de la propagación de la infección y cómo la inflamación de la herida, las lesiones óseas e incluso la tuberculosis a menudo anulaban cualquier beneficio obtenido de la intervención. En consecuencia, adoptó la postura de que todos los procedimientos quirúrgicos debían utilizarse únicamente como último recurso. ^{[ 91 ]}

Otros cirujanos importantes de los siglos XVIII y principios del XIX fueron Percival Pott (1713-1788), quien describió la tuberculosis en la columna vertebral y demostró por primera vez que un cáncer puede ser causado por un carcinógeno ambiental (observó una conexión entre la exposición de los deshollinadores al hollín y su alta incidencia de cáncer escrotal ). Astley Paston Cooper (1768-1841) realizó por primera vez una ligadura exitosa de la aorta abdominal, y James Syme (1799-1870) fue pionero en la amputación de Syme para la articulación del tobillo y llevó a cabo con éxito la primera desarticulación de cadera .

El control moderno del dolor mediante anestesia se descubrió a mediados del siglo XIX. Antes de la llegada de la anestesia , la cirugía era un procedimiento traumático y doloroso, y se animaba a los cirujanos a ser lo más rápidos posible para minimizar el sufrimiento del paciente . Esto también significaba que las operaciones se limitaban en gran medida a amputaciones y extirpaciones de tumores externos. A partir de la década de 1840, la cirugía comenzó a cambiar drásticamente con el descubrimiento de sustancias químicas anestésicas eficaces y prácticas como el éter , utilizado por primera vez por el cirujano estadounidense Crawford Long , y el cloroformo , descubierto por el obstetra escocés James Young Simpson y posteriormente desarrollado por John Snow , médico de la reina Victoria . ^{[ 92 ]} Además de aliviar el sufrimiento del paciente, la anestesia permitió realizar operaciones más complejas en las regiones internas del cuerpo humano. Asimismo, el descubrimiento de relajantes musculares como el curare permitió aplicaciones más seguras.

Infección y antisepsia

La introducción de la anestesia impulsó un aumento de las cirugías, lo que, sin querer, provocó infecciones posoperatorias más graves en las pacientes. El concepto de infección era desconocido hasta tiempos relativamente modernos. El primer avance en la lucha contra las infecciones lo logró en 1847 el médico húngaro Ignaz Semmelweis, quien observó que los estudiantes de medicina recién salidos de la sala de disección causaban un exceso de mortalidad materna en comparación con las parteras. Semmelweis, a pesar de las burlas y la oposición, instauró el lavado de manos obligatorio para todas las personas que ingresaban a las salas de maternidad, lo que se reflejó en una drástica disminución de la mortalidad materna y fetal; sin embargo, la Royal Society desestimó su recomendación.

Hasta el trabajo pionero del cirujano británico Joseph Lister en la década de 1860, la mayoría de los médicos creían que el daño químico por la exposición al aire viciado (véase " miasma ") era responsable de las infecciones en las heridas, y no se disponía de instalaciones para lavarse las manos o las heridas de los pacientes. ^{[ 93 ]} Lister conoció el trabajo del químico francés Louis Pasteur , quien demostró que la putrefacción y la fermentación podían ocurrir en condiciones anaeróbicas si había microorganismos presentes. Pasteur sugirió tres métodos para eliminar los microorganismos responsables de la gangrena : filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas . Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas. Como los dos primeros métodos sugeridos por Pasteur eran inapropiados para el tratamiento del tejido humano, Lister experimentó con el tercero, rociando ácido carbólico sobre sus instrumentos. Descubrió que esto reducía notablemente la incidencia de gangrena y publicó sus resultados en The Lancet . ^{[ 94 ]} Posteriormente, el 9 de agosto de 1867, leyó un artículo ante la Asociación Médica Británica en Dublín, sobre el principio antiséptico de la práctica de la cirugía , que fue reimpreso en el British Medical Journal . ^{[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]} Su trabajo fue innovador y sentó las bases para un rápido avance en el control de infecciones que llevó a que los modernos quirófanos antisépticos se utilizaran ampliamente en 50 años.

Lister continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia al darse cuenta de que la infección se podía prevenir mejor evitando que las bacterias entraran en las heridas. Esto impulsó el auge de la cirugía estéril. Lister introdujo el esterilizador de vapor para esterilizar el instrumental, instauró el lavado de manos riguroso y, posteriormente, implementó el uso de guantes de goma. Estos tres avances cruciales —la adopción de una metodología científica en las intervenciones quirúrgicas, el uso de anestesia y la introducción de instrumental esterilizado— sentaron las bases de las modernas técnicas quirúrgicas invasivas actuales.

El uso de los rayos X como una importante herramienta de diagnóstico médico comenzó con su descubrimiento en 1895 por el físico alemán Wilhelm Röntgen . Él observó que estos rayos podían penetrar la piel, lo que permitía capturar la estructura ósea en una placa fotográfica especialmente tratada .

• 
  Hieronymus Fabricius , Operationes chirurgicae , 1685
• 
  John Syng Dorsey escribió el primer libro de texto estadounidense sobre cirugía.
• 
  Una operación realizada en 1753, pintada por Gaspare Traversi .