heridas postoperatorias

Las heridas postoperatorias son aquellas que se producen durante los procedimientos quirúrgicos. La cicatrización de estas heridas se produce tras la cirugía y suele ir precedida de distintas reacciones corporales: la respuesta inflamatoria , la proliferación de células y tejidos que inician la cicatrización y la remodelación final . Las heridas postoperatorias se diferencian de otras heridas en que son previsibles y su tratamiento suele estar estandarizado según el tipo de cirugía realizada. Dado que las heridas son previsibles, se pueden tomar medidas antes y después de la cirugía que reducen las complicaciones y favorecen la cicatrización.

El cuerpo responde a las heridas posoperatorias de la misma manera que lo hace ante el daño tisular adquirido en otras circunstancias. La respuesta inflamatoria está diseñada para crear homeostasis . Este primer paso se denomina fase inflamatoria. ^{[ 1 ]} La siguiente fase de la cicatrización de la herida es la infiltración de leucocitos y la liberación de citocinas en el tejido. La respuesta inflamatoria y la infiltración de leucocitos ocurren simultáneamente. La fase final de la cicatrización de la herida posoperatoria se denomina remodelación. La remodelación restaura la estructura del tejido y su capacidad para recuperar su función.

Las heridas quirúrgicas pueden comenzar a abrirse entre tres y cinco días después de la cirugía. La herida suele presentar enrojecimiento y puede ir acompañada de secreción. Los médicos retrasan la reapertura de la herida a menos que sea necesario debido al riesgo de otras complicaciones. Si la herida quirúrgica empeora o si se sospecha una ruptura del sistema digestivo, se puede decidir investigar el origen de la secreción o la infección. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

El riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica es mayor para las personas mayores de 65 años, o que padecen enfermedades pulmonares, deficiencias nutricionales , sobrepeso , otras enfermedades e hipertensión arterial . ^{[ 2 ]}

Las complicaciones de las heridas posquirúrgicas pueden reducirse antes, durante y después de la cirugía.

Algunas medidas como la profilaxis antibiótica antes de la cesárea y la reparación de hernias son útiles para reducir la infección del sitio quirúrgico. Se recomiendan antibióticos profilácticos intravenosos, que deben administrarse dentro de una hora desde el inicio del procedimiento quirúrgico. ^{[ 8 ]} Además de la profilaxis intravenosa, se ha demostrado que la profilaxis antibiótica oral es beneficiosa para reducir las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía electiva de intestino grueso. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Agregar una limpieza mecánica intestinal en estos pacientes podría no ser beneficioso después de la resección de colon, pero aún se usa y recomienda por muchos antes de la resección rectal (idealmente en combinación con antibióticos orales) ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} Sin embargo, algunas opciones incluyen suturas recubiertas de antibióticos, cemento impregnado de antibióticos o pasta o gel administrados localmente. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} Cabe destacar que un reciente ensayo controlado aleatorizado realizado en países de ingresos bajos y medios no reportó ninguna reducción en la infección del sitio quirúrgico después de cirugía abdominal con suturas antisépticas (recubiertas de triclosán). ^{[ 17 ]} También hay evidencia de que las cintas adhesivas aumentan los riesgos de infección. ^{[ 18 ]}

Antes de la cirugía, los médicos pueden tratar al paciente para reducir los niveles de hemoglobina A1c a menos del 7 %. Quienes se someten a cirugía pueden reducir el riesgo de complicaciones dejando de fumar treinta días antes. Se puede evaluar la piel del paciente para detectar la presencia de Staphylococcus aureus antes de la cirugía, ya que esta bacteria causa infecciones en las heridas posoperatorias. Tratar cualquier otra infección antes de la cirugía también reduce el riesgo de una infección de la herida posoperatoria. Ejemplos de estas infecciones preexistentes son la infección del tracto urinario o la infección del sistema reproductivo inferior . Eliminar el vello de la zona donde se realizará el corte ayuda a reducir el riesgo de complicaciones, aunque no se recomienda afeitarse y, en su lugar, se utilizan cremas depilatorias . Quienes entran en contacto con la persona que se somete a la cirugía limpian y desinfectan sus propias superficies cutáneas. La piel del paciente también se limpia, se frota y se trata con antisépticos. Los pacientes que se someten a cirugía suelen recibir antibióticos antes de la intervención. ^{[ 2 ]}

Durante la cirugía, se pueden tomar varias precauciones para reducir el riesgo de complicaciones de la herida posoperatoria. Estas son: minimizar el tránsito en el quirófano, proporcionar ventilación adecuada, no cerrar heridas infectadas, minimizar la manipulación de tejidos, readministrar antibióticos profilácticos si se pierden grandes cantidades de líquido durante la cirugía y mantener al paciente caliente. ^{[ 2 ]} Recientemente, los estudios han resaltado nuevas medidas preventivas para evitar el reprocesamiento repetido y la protección intraoperatoria de los implantes en el campo estéril, para cirugías que implantan dispositivos de un solo uso, como cirugías ortopédicas y de columna . ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

El riesgo de complicaciones después de la cirugía puede reducirse mediante: el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal y la evaluación constante de la infección del sitio quirúrgico. ^{[ 2 ] [ 26 ]}

No hay suficiente evidencia para demostrar si la aplicación de selladores microbianos de cianoacrilato en el sitio de la herida antes de la operación es efectiva para reducir la infección del sitio quirúrgico después de la cirugía. ^{[ 27 ]}

No hay evidencia de que un tipo de antisepsia de manos sea mejor que otro para prevenir la infección del sitio quirúrgico. ^{[ 28 ] [ 17 ]}

No hay evidencia de que las cintas adhesivas de plástico reduzcan las infecciones del sitio quirúrgico. ^{[ 29 ]}

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